腹部局部解剖課件

1、腹部局部解剖,,腹 部,內(nèi) 容,,腹前外側(cè)壁,腹膜和腹膜腔,結(jié)腸上、下區(qū),腹膜后隙,腹前外側(cè)壁,內(nèi)容： 一、淺層結(jié)構(gòu) 二、深層結(jié)構(gòu) 三、腹股溝區(qū),一、淺層結(jié)構(gòu),皮膚: 薄而富有彈性，伸展性和移動(dòng)性都相當(dāng)大，故臨床常選擇為游離皮瓣的供皮區(qū)。,淺筋膜:,在臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層。 淺層為Camper筋膜(脂肪層) 。 深層為Scarpa筋膜(膜性層),淺筋膜的脂肪層和膜性層之間有淺血

2、管、淋巴管和皮神經(jīng)。,淺動(dòng)脈： 腹前壁下半部有二條起自股動(dòng)脈的淺動(dòng)脈，較粗大： 腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈,由于行于淺筋膜的淺、深二層之間的淺動(dòng)脈與同名靜脈伴行，故臨床上常在腹下部切取帶蒂或游離皮瓣。,淺靜脈： 腹前壁的淺靜脈較豐富，彼此吻合成網(wǎng)。,臍以上的淺靜脈經(jīng)匯入腋靜脈，臍以下的淺靜脈匯入大隱靜脈。臍區(qū)的淺靜脈還與附臍靜脈相吻合。,淺淋巴管： 臍以上的淺淋巴

3、管注入腋淋巴結(jié)，臍以下淺淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。,皮神經(jīng)：①第7~12胸神經(jīng)前支 ②第1腰神經(jīng),二、深層結(jié)構(gòu),（一）肌層,腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌,1.腹直肌 abdominal rectus m.,起點(diǎn)：恥骨聯(lián)合和恥 骨嵴 止點(diǎn)：胸骨劍突和第 5~7 肋軟骨 作用：使脊柱前屈,在腹直肌表面包有腹直肌鞘。,腹直肌鞘,,構(gòu)成：由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。 腹直

4、肌鞘分為前、后二層。,腹直肌鞘：,腹直肌鞘前層： 由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層愈合而成。,腹直肌鞘前層,,腹直肌鞘后層： 由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜愈合而成。,腹直肌鞘后層,,腹直肌鞘前層包被整個(gè)腹直肌。,腹直肌鞘 前層,,腹直肌鞘后層在臍下4~5cm處缺如，而形成一凸向上方的弓形線稱弓狀線。,弓狀線,,弓狀線以下，三層闊肌的腱膜全部轉(zhuǎn)到腹直肌的前面構(gòu)成腹直肌鞘前層。,,弓狀線以下的腹直肌 后面直接

5、與腹橫筋膜相貼。,腹直肌鞘的前、后二層在腹直肌的外側(cè)緣互相融合構(gòu)成一半月形的凸向外側(cè)的弧形稱半月線。,半月線：,,由兩側(cè)腹直肌鞘纖維腹前正中線上彼此交織而成。厚而堅(jiān)韌，血管少。,腹白線：,,腹白線,2.腹外斜肌,肌纖維方向：腹外斜肌腱膜：,腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：,①腹直肌鞘前層,,②皮下環(huán)（淺環(huán)）,,皮下環(huán)（淺環(huán)）,內(nèi)側(cè)腳,,外側(cè)腳,,腳間纖維,,③腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,,恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）,④腔隙韌帶⑤恥

6、骨梳韌帶,⑥髂恥弓,,肌纖維方向: 腹內(nèi)斜肌腱膜:,3.腹內(nèi)斜肌,肌纖維方向:腹橫肌腱膜:,4.腹橫肌,腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)： ①腹直肌鞘 ②提睪肌 ③腹股溝鐮,①腹直肌鞘,,,② 腹股溝鐮 （聯(lián)合腱）,,③提睪肌,,腹橫肌深面的層次：,腹橫筋膜,,,腹膜下筋膜,①腹橫筋膜②腹膜下筋膜③腹膜壁層,貼于腹橫肌深面，在腹股溝管深環(huán)處呈漏斗狀突出，延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。,①腹橫筋膜,為一疏松結(jié)締組織

7、層，在腹股溝區(qū)此層含脂肪較多。輸精管、腹壁下動(dòng)脈等均行于此層內(nèi)。,②腹膜下筋膜,,③腹膜壁層,是腹前壁的最內(nèi)層。,,腹前壁下部的腹膜皺襞及隱窩,腹膜皺襞: 臍正中襞 5條 臍內(nèi)側(cè)襞 臍外側(cè)襞 （腹壁下動(dòng)脈襞）,,腹膜隱窩：,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,,,腹股溝外側(cè)窩,腹腔臟器經(jīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出為腹股溝直疝，經(jīng)腹股溝外側(cè)窩突出為腹股溝斜疝。,（二）腹前壁的血管、神經(jīng),1.血管

8、 ①腹壁上、下動(dòng)脈 ②下5對(duì)肋間后動(dòng)脈 ③肋下動(dòng)脈 ④4對(duì)腰動(dòng)脈 ⑤旋髂深動(dòng)脈,腹壁下動(dòng)脈：,是髂外動(dòng)脈經(jīng)過腹股溝韌帶深面時(shí)發(fā)出的分支。,,腹壁下動(dòng)脈的體表投影：,腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍的連線。故腹膜腔穿刺應(yīng)在此線的外上方，以免損傷腹壁下動(dòng)脈。,,腹股溝三角inguinal triangle（Hessebach三角、直疝三角）,周界： 腹壁下動(dòng)脈 腹直肌外側(cè)緣 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半,臨床意義：

9、,腹腔臟器經(jīng)此三角（腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）突出為腹股溝直疝。,2.腹前壁的神經(jīng) 第7~12胸神經(jīng)前支 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng),（三）腹股溝區(qū),周界: 下界：腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界：腹直肌外 側(cè)緣 上界；通過髂前上 棘的水平線,1.腹股溝管,位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長約4~5cm。,通過腹股溝管的內(nèi)容：,精索（男）子宮圓韌帶（女）,精

10、索,,皮下環(huán)（淺環(huán)）,,腹環(huán)（深環(huán)）,,腹股溝管有二口：,位置：,腹股溝管有四壁 ：,前壁：,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌腱膜,,,后壁：,腹股溝鐮,,腹橫筋膜,,上壁： 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣,腹股溝韌帶,,,下壁：,2.腹股溝疝,凡器官或結(jié)構(gòu)從先天或后天形成的裂口或薄弱區(qū)脫出者，稱為疝。,自腹股溝韌帶上方脫出者，稱為腹股溝疝。,腹股溝疝又分為：,斜 疝,直 疝,以腹壁下動(dòng)脈為標(biāo)志。臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)（深環(huán)）突出者為斜疝。臟

11、器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角）突出者為直疝。,斜疝，臟器包在精索的3層被膜內(nèi)。直疝，疝囊在精索被膜之外。,睪丸下降至腹股溝管腹環(huán)時(shí)，向前推頂腹膜壁層形成腹膜鞘突。,睪丸下降與腹膜的關(guān)系：,睪丸降入陰囊以后，包繞睪丸表面的腹膜鞘突，形成睪丸固有鞘膜，鞘突的其余部分則閉鎖形成鞘韌帶。,睪丸下降后，如腹膜鞘突未閉，仍與腹膜腔相通，則可形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降慢于左側(cè)，鞘韌帶閉鎖時(shí)間也較晚，故右側(cè)斜疝多于左側(cè)。

12、,小結(jié)：,1.Camper筋膜 Scarpa筋膜 2.腹直肌鞘3. 經(jīng)腹白線切口、腹直肌切口、闌尾手術(shù)切口分別經(jīng)過的層次。 4. Hessebach三角 腹股溝管5. 如何鑒別腹股溝斜疝與直疝？,腹膜腔,內(nèi)容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 三、腹膜間隙,一、腹膜腔的概念,腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量（100~200ml）漿液。,男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔間

13、接通外界（經(jīng)輸卵管腹腔口、輸卵管、子宮、陰道與外界相通）。,二、腹膜形成的結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜,系膜,韌帶,皺襞,陷窩、陷凹,（一）網(wǎng)膜 omentum,與胃相連的腹膜皺襞，有：,小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜,1.小網(wǎng)膜lesser omentum,為從肝門連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜皺襞。又分為：,肝胃韌帶,肝十二指腸韌帶,肝胃韌帶：,內(nèi)含胃左、右血管、胃左、右淋巴結(jié)和神經(jīng)等。,*肝十二指腸韌帶：,內(nèi)有出入肝門的三個(gè)重要管道，即：右前方的膽總管、左前

14、方的肝固有動(dòng)脈和兩者后方的肝門靜脈。,2.大網(wǎng)膜greater omentum,形似圍裙覆蓋在空、回腸和橫結(jié)腸的前面，左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。,胃結(jié)腸韌帶:,自胃大彎和十二指腸上部至橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層形成胃結(jié)腸韌帶。內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血管、胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)等。,3.網(wǎng)膜孔和網(wǎng)膜囊,網(wǎng)膜孔： 位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容1~2指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的網(wǎng)膜囊。,網(wǎng)膜孔的周界 ：,前界： 肝十二指腸韌帶

15、 下界： 十二指腸上部,后界： 下腔靜脈表面的腹膜 上界： 肝尾葉,網(wǎng)膜囊 omental bursa,（又稱小腹膜腔）位置: 位于小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔稱大腹膜腔。,周界 ：,上界： 肝尾葉和膈下面的腹膜。下界： 大網(wǎng)膜前、后層的愈著處。,前壁： 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶。后壁：

16、 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。,左側(cè)界: 脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。右側(cè)界：借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。,臨床意義：,網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)至網(wǎng)膜囊內(nèi)積液，早期常局限在囊內(nèi)，給診斷帶來一定困難。,(二)系膜mesentery,與腸相連的雙層腹膜皺襞，將腸管連于腹后壁，內(nèi)有出入腸管的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)等。,主要的系膜有：,腸系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜,腸系膜me

17、sentery：,將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。,腸系膜根： 長約15cm，從第二腰椎左側(cè)至右骶髂關(guān)節(jié)前方。,（三）韌帶ligament,為腹膜反折處形成的腹膜皺襞，多數(shù)為雙層。韌帶對(duì)臟器起固定作用。,(四)皺襞、隱窩和陷凹,在腹膜皺襞之間形成的凹陷稱隱窩，較大的隱窩稱陷凹。,1. 腹后壁的腹膜皺襞和隱窩,十二指腸上、下襞十二指腸上、下隱窩盲腸后隱窩肝腎隱窩,2.盆腔的腹膜陷凹,,男性：膀胱直腸陷凹

18、女性：膀胱子宮陷凹 子宮直腸陷凹,（五）腹膜間隙,,1. 結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙2. 結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,,1.結(jié)腸上區(qū)的腹膜間隙,,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。又稱為膈下間隙或肝周間隙。共有6個(gè)腹膜間隙,,膈下間隙的分區(qū)：,肝上間隙：左肝上間隙：前間隙 后間隙右肝上間隙,肝下間隙： 右肝下間隙 （肝腎隱窩） 左肝下間隙： 前間隙 后間隙 （網(wǎng)膜囊）,,另還有1個(gè)腹膜外

19、間隙 — 膈與肝裸區(qū)之間。,,膈下膿腫: 上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。,4個(gè)： 左、右結(jié)腸旁溝 左、右系膜竇,2. 結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向 下通右髂窩和盆腔。 左結(jié)腸旁溝：向下通盆腔,結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向：,左系膜竇：向下通盆腔 右系膜竇：幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不

20、 易擴(kuò)散。,結(jié)腸上區(qū),內(nèi)容：一、結(jié)腸上區(qū)的動(dòng)脈二、結(jié)腸上區(qū)的器官,一、結(jié)腸上區(qū)的動(dòng)脈,腹腔干及其分支：,腹腔干的分支：,1. 胃左動(dòng)脈 2. 肝總動(dòng)脈 3. 脾動(dòng)脈,1. 胃左動(dòng)脈 食管支 胃支,2. 肝總動(dòng)脈 胃右A 肝固有A 左支 右支 膽囊A

21、 胃十二指腸A 胃網(wǎng)膜右A 胰十二指腸上A,,,3.脾動(dòng)脈 脾支 胰支 胃短動(dòng)脈 （3~5支） 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃后動(dòng)脈 （60%~80%）,二、結(jié)腸上區(qū)的器官,胃 十二指腸 肝 肝外膽道 胰 脾,（一）胃stomach,內(nèi)容

22、： 1.胃的位置和毗鄰 2.胃的韌帶 3.胃的血管、神經(jīng),1.胃的位置和毗鄰,位置： 胃中等充盈時(shí)，大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)。,胃的毗鄰：,胃前壁鄰： 肝左葉 膈 腹前壁,胃后壁鄰：,左腎 左腎上腺 胰 脾 橫結(jié)腸及其系膜 以上器官共同構(gòu)成統(tǒng)稱胃床。

23、,2.胃的韌帶,主要有： 肝胃韌帶 胃結(jié)腸韌帶 胃脾韌帶,3.胃的血管、神經(jīng),動(dòng)脈： 胃的動(dòng)脈供應(yīng)豐富，并分別在胃大、小彎形成動(dòng)脈吻合弓。胃的動(dòng)脈有以下6個(gè)來源,①胃左A?腹腔干 ②胃右A?肝固有A③胃網(wǎng)膜右A?胃十二指腸A④胃網(wǎng)膜左A?脾A⑤胃短A 3~5支 ?脾A ⑥胃后A （70%左右） ?脾A,胃的靜脈回流：,胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，注入肝門靜脈系統(tǒng)。,

24、1. 分部及毗鄰,分四部； 上部 降部 水平部 升部,（二）十二指腸 duodenum,在第1腰椎右側(cè)，長約5cm。 十二指腸球：為潰瘍的好發(fā)部位。,(1)十二指腸上部,上部的的毗鄰,前上方: 肝方葉 膽囊下方: 胰頭 后方: 膽總管 門靜脈 下腔靜脈 胃十二指腸動(dòng)脈,(2)十二指腸降部,在在第

25、1~3腰椎右側(cè)，長約7~8cm 。 十二指腸大乳頭 十二指腸小乳頭,降部的毗鄰：,前方: 橫結(jié)腸及其系膜后方: 右腎門及右輸尿 管起始部內(nèi)側(cè): 胰頭 膽總管 外側(cè): 結(jié)腸右曲,橫跨第3腰椎，長約10cm 。,(3)十二指腸水平部,水平部的毗鄰：,上方: 胰頭 后方：右輸尿管 腹主動(dòng)脈 下腔靜脈 前方: 腸系膜根

26、 腸系膜上A、V,(4)升部,從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方形成十二指腸空腸曲，移行為空腸，長約2~3cm。,十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶):,由連于十二指腸空腸曲與膈右腳之間的肌組織和纖維組織構(gòu)成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指腸空腸曲的作用。,（三）肝 liver,內(nèi)容： 1.肝的位置、毗鄰 2.肝的韌帶 3.肝門和肝蒂,1.肝的位置、毗鄰,位置:

27、 大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。,毗鄰: 肝上面鄰: 膈 腹前壁,肝下面鄰: 胃前壁 食管腹段 結(jié)腸右曲 十二指腸上曲 右腎和右腎上腺,2.肝的韌帶,鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝圓韌帶,肝門：肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)合稱肝蒂。,3.肝門和肝蒂,肝蒂的主要結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：,主要結(jié)構(gòu): 肝左、右管

28、 肝固有動(dòng)脈左、右支 肝門靜脈左、右支,,,肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系:,肝左、右管在前，匯合點(diǎn)最高。,肝固有動(dòng)脈左、右支居中，分叉點(diǎn)最低。,肝門靜脈左、右支居后，分叉點(diǎn)稍低。,另外，臨床上還有第二肝門和第三肝門之稱（了解）。,（四）肝外膽道,包括： 左、右肝管 肝總管 膽囊

29、 膽囊管 膽總管,1. 肝總管,在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。,2. 膽囊 gallbladder,位置： 位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)。 功能: 貯存和濃縮膽汁。,膽囊的分部:,分四部：,膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管,膽囊管：,3~4cm長，管徑約0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，膽結(jié)石常停留于膽囊管或Hartmann囊內(nèi)。,*膽囊三角（Cal

30、ot三角)：,由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。,3.膽總管common bile duct,長約4 ~ 8cm，管徑0.6~ 0.8cm。若管徑大于1cm，說明膽總管下段有阻塞。,膽總管分段:,分四段: ①十二指腸上段 ②十二指腸后段 ③胰腺段 ④十二指腸壁內(nèi)段,為十二指腸壁內(nèi)段與胰管匯合形成的膨大，開口于十二指腸的乳頭。,肝胰壺腹（Vater壺腹）,肝胰壺腹括約肌 （Odd

31、i括約?。?為包繞在肝胰壺腹周圍的平滑肌。在膽總管和胰管末段也分別有膽總管括約肌和胰管括約肌包繞。,（五）胰 pancreas,1.分部 胰頭 胰頸 胰體 胰尾,胰頭被十二指腸環(huán) 繞，胰尾達(dá)脾門。,胰管開口：,主胰管開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。,2. 胰的位置和毗鄰,位置： 位于腹后壁，第1、2腰椎前方，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。,胰頭的毗鄰: 上

32、右下: 十二指腸 前面： 橫結(jié)腸及其系膜 后面：膽總管 下腔靜脈 右腎靜脈,毗鄰 ：,胰體的毗鄰: 前面: 胃 后面: 腹主動(dòng)脈 左腎及腎上腺 脾靜脈,（六）脾 spleen,位置: 位于左季肋區(qū), 第9~11肋的深面, 其長軸與第10肋一致。,

33、脾的毗鄰：內(nèi)側(cè)面：中央凹陷為脾門。 內(nèi)側(cè)面與胃底、左腎、左腎上腺和胰尾等相鄰。外側(cè)面：隆凸，貼膈。,脾的韌帶：,主要有：胃脾韌帶：內(nèi)含胃短血管、淋巴管及神經(jīng)等。 脾腎韌帶：內(nèi)含脾血管淋巴管及神經(jīng)等。,位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。,二、結(jié)腸下區(qū),1.腸系膜上動(dòng)脈2.腸系膜下動(dòng)脈,（一）結(jié)腸下區(qū)的血管,1.腸系膜上動(dòng)脈,起自腹腔干稍下方，在胰頭后方下行，越過十二指腸水平部的前面進(jìn)入小腸系膜根。,腸系膜上動(dòng)

34、脈的分支：,1）空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈 2）回結(jié)腸動(dòng)脈 闌尾動(dòng)脈3）右結(jié)腸動(dòng)脈4）中結(jié)腸動(dòng)脈,2.腸系膜下動(dòng)脈,平第３腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。,腸系膜下動(dòng)脈的分支：,1）左結(jié)腸動(dòng)脈2）乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 3）直腸上動(dòng)脈,小結(jié)：,1.胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來源。2.Treitz韌帶3.肝蒂結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。4.Calot三角及膽總管分段。,邊

35、緣動(dòng)脈：,腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓稱為邊緣動(dòng)脈。再從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。,腹膜后隙,內(nèi)容：一、腎 二、輸尿管 三、血管、神經(jīng),概 述,腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方范圍：上自膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。,腎 kidney,內(nèi)容： （一）腎的位置和毗鄰 （二）腎蒂 （三）腎的血管

36、 （四）腎的被膜,（一）腎的位置及毗鄰,腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部。,左腎位置：,上端平第11胸椎下緣 下端平第2腰椎下緣,上端平第12胸椎上緣 下端平第3腰椎上緣 第12肋跨過左腎的中部，右腎的上部。,右腎位置：,腎門位置：,腎門平第一腰椎平面，距正中線約5cm。,腎區(qū)：,豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱腎區(qū)（肋脊角）。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。,腎的毗鄰：,兩腎后面：膈

37、 腰大肌 腰方肌 腹橫肌兩腎上端: 腎上腺,右腎前面鄰：,肝右葉 結(jié)腸右曲 十二指腸降部,左腎前面鄰：,胃 胰 空腸 結(jié)腸左曲,（二）腎門、腎蒂,腎門： 腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、神經(jīng)、淋

38、巴管和腎盂出入腎的部位，稱腎門。,腎蒂 renal pedicle：,出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂，主要結(jié)構(gòu)為： 腎動(dòng)脈 腎靜脈 腎盂 右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。,由前向后依次為： 腎靜脈 腎動(dòng)脈 腎盂 從上向下依次為： 腎動(dòng)脈 腎靜脈 腎盂,腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系:,（四）腎的被膜,腎表面包有三層被膜，由內(nèi)向外為：,纖維囊脂肪囊腎筋膜,輸尿管ureter,起于腎盂，終于膀胱

39、，長約25～30cm。,輸尿管行程分部:,分三部:,腹部,盆部,壁內(nèi)部,輸尿管腹部：,位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口處，左右輸尿管分別跨過髂血管的前面，進(jìn)入盆腔移行于盆段。,輸尿管腹部在腰大肌前面中點(diǎn)處與睪丸血管（男）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于輸尿管前面）。,腹部的血管、神經(jīng),動(dòng)脈： 腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈從膈的主動(dòng)脈裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分為左、右髂總動(dòng)脈。 其右側(cè)鄰下腔靜

40、脈。,腹主動(dòng)脈的分支有：,壁 支,臟 支,1.壁支,主要有： 膈下動(dòng)脈 4對(duì)腰動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈,2. 臟支,有成對(duì)的臟支和不成對(duì)的臟支。,（1）成對(duì)的臟支,有3對(duì): 腎上腺中動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈) (在女性則稱卵巢動(dòng)脈),（2）不成對(duì)的臟支,有3支： 腹腔干 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈,膈下動(dòng)脈發(fā)

41、出: 腎上腺上動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺中動(dòng)脈 腎動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺下動(dòng)脈,3.腎上腺的動(dòng)脈 3對(duì),腹 部 的 靜 脈,主干為下腔靜脈。,下腔靜脈inferior vena cava,組成：左、右髂總靜脈在第5腰椎右側(cè)匯合而成。 下腔靜脈收集下肢、盆部和腹部的靜脈。,下腔靜脈的屬支有：,壁支,臟支,1. 壁支,膈下靜脈 4

42、對(duì)腰靜脈,2. 臟支,成對(duì)臟器和肝的靜脈注入下腔靜脈, 不成對(duì)臟器的靜脈先匯合成肝門靜脈, 入肝后再經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈。,3對(duì)： (1)腎靜脈 (2)腎上腺靜脈 (3)生殖腺靜脈,成對(duì)臟器 的靜脈：,(1)腎靜脈 renal V 左側(cè)長于右側(cè)。(2)腎上腺靜脈 右側(cè)注入下腔靜脈, 左側(cè)注入腎靜脈。(3)生殖腺靜脈,右側(cè)注入下腔靜脈,左側(cè)注入腎靜脈。,肝靜脈hepatic V.