腹部局部解剖

1、《局部解剖學(xué)》課件,Department of human anatomy,Luzhou medical college,第一節(jié) 概述,腹部屬軀干的一部分位于胸部與盆部之間其中軸骨為脊柱腰段分為腹壁和腹腔2部表面境界上界——胸廓下口下界 恥骨聯(lián)合上緣-恥骨嵴 -恥骨結(jié)節(jié)-腹股溝韌帶 -髂嵴-第5腰椎連線,,,,,,,,,,,,,,,,以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁2部分 除后正中部以脊柱腰段作支柱

2、外，大部分為肌性成份腹壁大部柔軟寬闊，便于觸摸腹內(nèi)臟器，執(zhí)行診斷與治療以及開腹手術(shù),一、腹壁與腹腔,（一）腹壁,是由腹壁圍成的腔境界上界--隨膈穹隆高達(dá)第4 （右側(cè)） 和第5（左側(cè)）肋間隙水平下界：低入小骨盆至盆膈前外側(cè)界：腹前外側(cè)壁后界：腹后壁特點(diǎn)與意義其實(shí)際范圍比表面范圍大胸下部貫通傷可同時(shí)損傷胸部 與腹上部器官；反之腹上部器 官損傷可合并胸下部器官損傷,（二）腹腔,腹腔的分部 借小骨盆上

3、口分為2部--上部——固有腹腔--下部——盆腔 腹腔的內(nèi)容--消化器官的大部分--脾--腎與腎上腺、輸尿管腹部--血管、神經(jīng)--淋巴結(jié)與淋巴管,二、腹部的分區(qū),三、體表標(biāo)志Surface landmark,（一）骨性標(biāo)志,（二）軟組織標(biāo)志,四、體表投影Surface projection,Back,一、腹前外側(cè)壁的基本層次,（一）皮膚 Skin,（二）淺筋膜★ Superficial fascia,1.含大量脂肪，但

4、臍處無脂肪 2.在臍平面以下分為兩層,薄，富于彈性除腹股溝區(qū)外，移動(dòng)性與伸展性較大,①淺層——脂肪層（Camper筋膜）②深層——膜性層（ Scarpa筋膜）,向內(nèi)側(cè)：附著于白線向外下：在腹股溝韌帶下方一橫指處附著于闊筋膜向內(nèi)下：經(jīng)恥骨結(jié)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間與陰莖淺筋膜、 淺會陰筋膜及陰囊肉膜續(xù)連（Fig）,（三）肌層★ 1. 三層扁肌,Fig,,2. 腹直肌Rectus abdominis,位置--白線兩

5、側(cè)、腹直肌鞘內(nèi)形態(tài)--是上寬下窄的帶形多腹肌--有3～4條腱劃，此處常有 血管通過與腹直肌鞘結(jié)合特點(diǎn)--鞘前層結(jié)合緊密（尤腱劃 處），但與腹直肌鞘后層 結(jié)合疏松,3. 腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominis,是包裹腹直肌的鞘狀結(jié)構(gòu)由腹前外側(cè)壁三層扁肌的腱膜形成分前后兩層，前層由---和---構(gòu)成；后層由---和---構(gòu)成,腹直肌鞘形成的結(jié)構(gòu),①白線 linea alba,位置、

6、形成特點(diǎn)--上寬下窄--堅(jiān)韌而少血管---約在中部有臍環(huán)臨床意義---臍疝,②半月線 Semilunate line--是鞘前、后2層在腹直肌外 側(cè)融合形成的凸向外側(cè)的弧 形線,③弓狀線 Acuate line,位于臍下4～5cm處，是腹直肌鞘后層的游離下緣，呈凸向上方的弓形。此線以下鞘的后層全部轉(zhuǎn)移至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘的前層，此線以下缺乏鞘后層，腹直肌直接與腹橫筋膜相貼。,（四）腹橫筋膜 Tran

7、sverse fascia,貼于腹橫肌和腹直肌內(nèi)面。在上腹部較薄，在腹股溝區(qū)增厚。,（五）腹膜下筋膜 Extraperitoneal fascia,是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結(jié)締組織。,（六）壁腹膜 Parietal peritoneum,貼于腹膜下筋膜內(nèi)面。向上移行為膈下筋膜，向下于盆腔壁腹膜延續(xù)。,Fig,二、腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng),（一）淺層的血管、神經(jīng),（二）深層的血管、神經(jīng)★,1.血管：動(dòng)、靜脈伴行,① 下

8、5對肋間后動(dòng)脈② 1對肋下動(dòng)脈③ 4對腰動(dòng)脈,④腹壁上動(dòng)脈 Superior epigastric artery,起于胸廓內(nèi)動(dòng)脈，向下入腹直肌鞘，行于- -與—之間,⑤腹壁下動(dòng)脈 Inferior epigastric artery,起于髂外動(dòng)脈 經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)、向內(nèi)上入腹直肌鞘 約在臍平面與腹壁上動(dòng)脈吻合，營養(yǎng)腹直肌,Fig,于腹股溝韌帶中點(diǎn)附近起于髂外動(dòng)脈經(jīng)腹股溝韌帶外側(cè)半深面行向髂嵴營養(yǎng)髂嵴及鄰近肌,⑥ 旋髂深動(dòng)脈

9、 Deep iliac circumflex artery,2.神經(jīng),①第7～12胸神經(jīng)前支,在…與…之間向前下在腋中線附近發(fā)外側(cè)皮支在腹直肌外側(cè)入腹直肌鞘其終支自白線兩側(cè)淺出名 前皮支分布于腹前外側(cè)壁的肌、 皮膚及壁腹膜,（2）髂腹下神經(jīng) iliohypogastric n.,起于腰叢行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm 處穿腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經(jīng)淺環(huán)上方約 2.5cm淺出。皮支

10、分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚；肌支支配腹前外側(cè)壁 下部的肌。,（3）髂腹股溝神經(jīng) Ilioinguinal n.,亦起自腰叢。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指與之伴行（可共干），向下入腹 股溝管，最后經(jīng)腹股溝管淺環(huán)淺出。 分布于陰囊（大陰唇）前部的皮膚。,（4）生殖股神經(jīng)生殖支Genital branch of genitofemoral n.,為腰叢的分支。向下入腹股溝管（位于精索內(nèi)側(cè)），經(jīng)淺環(huán)淺出。分布于提睪肌、陰囊（大

11、陰唇）皮膚。,行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)要注意勿損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝 神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支，以免所支配的肌癱瘓、萎縮， 導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。,臨床意義,Home,,,,三、腹前外側(cè)壁常用手術(shù)切口,(一)手術(shù)切口選擇的原則】,能充分暴露并易于 接近要手術(shù)的器官損傷的結(jié)構(gòu)尤其是 血管、神經(jīng)少操作簡便并可根據(jù) 需要擴(kuò)大或延長切口 切口縫合后張力小， 利于術(shù)后愈合,1. 腹前壁正中切口,2. 經(jīng)腹直肌切口,① 弓狀線以上,皮膚

12、淺筋膜腹直肌鞘前層 腹直肌腹直肌鞘后層 腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,②弓狀線以下,--上述層次中去除腹直肌鞘后層,（二）常用手術(shù)切口及層次★,皮膚 淺筋膜 腹外斜肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,3.右下腹斜切口（闌尾切口、麥?zhǔn)锨锌冢?四、腹股溝區(qū) Inguinal region,位置與境界 腹股溝區(qū)的層次 腹股溝管 睪丸下降與腹股溝斜疝的關(guān)系 腹股溝三角 腹股溝區(qū)的薄弱因素

13、與保護(hù)因素 腹股溝疝,（一）位置、境界,（二）腹股溝區(qū)的層次,在腹股溝區(qū)，腹外斜肌移行為腱膜腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)★,腹股溝韌帶 Inguinal ligament腔隙（陷窩）韌帶 Lacunar ligament 恥骨梳韌帶 Pectineal ligament腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）Superficial inguinal ring精索外筋膜 External spermatic fascia,1.皮膚2.淺筋膜（分

14、兩層）3.腹外斜肌腱膜,Fig,特點(diǎn) --在腹股溝區(qū)明顯增厚形成的主要結(jié)構(gòu)★腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）Deep inguinal ring精索內(nèi)筋膜 External spermatic fascia,Fig,4. 腹內(nèi)斜肌 5. 腹橫肌特點(diǎn) 兩肌的下緣均呈弓狀 ，稱弓狀下緣兩肌共同形成的結(jié)構(gòu)提睪肌 Cremaster m.腹股溝鐮Inguinal falx（聯(lián)合腱 conjoined tendon）,6. 腹橫筋膜,

15、,,,,,,7. 腹膜下筋膜8. 壁腹膜,5條皺襞,臍正中襞--由膀胱尖至臍--含臍正中韌帶（臍尿管遺跡）臍內(nèi)側(cè)襞--含臍外側(cè)韌帶（臍動(dòng)脈遺跡）臍外側(cè)襞--含腹壁下血管,3對窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩（對向腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)） 腹股溝外側(cè)窩（對向腹股溝管深環(huán)） 膀胱上窩,（三）腹股溝管★ Inguinal canal,1. 位置、形態(tài),位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方由外上斜向內(nèi)下是肌與筋膜形成的潛在性裂隙,2. 通過結(jié)構(gòu)

16、,男性：精索女性：子宮圓韌帶,3. 構(gòu)成---兩口、四壁,內(nèi)口：腹股溝管深(腹)環(huán)--位置外口：腹股溝管淺(皮下)環(huán)--位置、形態(tài)上壁：…與…的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶前壁：腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜 肌（外側(cè)1/3）后壁：腹橫筋膜+聯(lián)合腱 （內(nèi)側(cè)1/3） Fig,精索 Spermatic cord,是1對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)從睪丸上端延至腹股溝管深環(huán)組成

17、--輸精管--睪丸動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈--蔓狀態(tài)靜脈叢--生殖股神經(jīng)的生殖支--淋巴管--鞘韌帶3層被膜--精索外筋膜--提睪肌--精索內(nèi)筋膜,（四）睪丸下降與腹股溝斜疝的關(guān)系(了解),胚胎早期，睪丸位于腹后壁、脊柱兩旁。 在睪丸下降之前，從睪丸下端至陰囊底有一條間充 質(zhì)形成的帶，稱睪丸引帶。 在相當(dāng)成人腹股溝管腹環(huán)處，腹膜向外突出成一囊 袋，稱腹膜鞘突。 腹膜鞘突不斷延伸，經(jīng)腹股溝管穿過腹壁

18、，再經(jīng)恥 骨前方伸入陰囊；腹前壁的其余各層也隨漿膜向外 膨出，形成睪丸和精索的各層被膜。  睪丸沿腹后壁下降，至胚胎第3月末達(dá)髂窩，第4～ 7月，下降至腹股溝管深環(huán)處，出前生降入陰囊。,睪丸降入陰囊后，腹膜鞘突上部閉鎖，形成鞘韌帶； 而下部不閉鎖，圍繞睪丸形成睪丸鞘膜，其臟、壁 兩層之間的腔隙的腔稱鞘膜腔。如未降入陰囊而停滯于腹腔或腹股溝管內(nèi)，則形成 隱睪（→不

19、育；惡變?yōu)椴G丸腫瘤）。如腹膜鞘突不閉鎖，則可導(dǎo)致先天性腹股溝斜疝、 睪丸鞘膜積液。,Fig,Descent of Testes,精索、睪丸被膜與腹前外側(cè)壁層次的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,先天性腹股溝斜疝A congenital indirect inguinal hernia,后天性腹股溝斜疝 A acquired indirect inguinal hernia,,（五）腹股溝三角★（Hesselbach

20、三角、海氏三角）,1.境界,是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動(dòng)脈圍成的三角形區(qū)域。,2. 臨床意義,若腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱腹股溝直疝。(而經(jīng) 腹股溝管深環(huán)→腹股溝管→腹股溝管淺環(huán)突出者 稱腹股溝斜疝),手術(shù)斜鑒別疝與直疝的標(biāo)志——腹壁下動(dòng)脈。,腹股溝直疝：經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)突出腹股溝斜疝：經(jīng)動(dòng)脈外側(cè)突出

21、 Fig,,,,,（六）腹股溝區(qū)的薄弱因素與保護(hù)因素（了解）,①從發(fā)生上看出生后腹膜鞘突閉鎖,2. 保護(hù)因素,（七）腹股溝疝,由腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)的薄弱處突出至皮下形成分斜疝和直疝兩種，以斜疝多見，約占95%發(fā)病率男性高于女性（男∶女=15∶1）因右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，鞘突閉鎖較遲，故右側(cè)斜 疝較左側(cè)多見。,斜疝脫出途徑,斜、直疝疝囊頸與腹