江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例

1、《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》 主要內(nèi)容解讀 2017年7月1日,提綱,《條例》突出的亮點(diǎn)《條例》具有的特點(diǎn)《條例》存在的缺點(diǎn)《條例》實(shí)施的要點(diǎn),對當(dāng)前醫(yī)療糾紛形勢的判斷和把握1、醫(yī)療糾紛在醫(yī)療服務(wù)工作中將--成為常態(tài)，并且還有--不斷增長的趁勢。2、“正?！钡尼t(yī)療糾紛增多反應(yīng)的不是社會倒退，而恰是--社會進(jìn)步、文明的體現(xiàn)。3、要正確判斷醫(yī)療糾紛中“醫(yī)”和“患”的矛盾，“醫(yī)”永遠(yuǎn)是---矛盾的主要方面；

2、4、應(yīng)對當(dāng)下醫(yī)療糾紛日趨頻發(fā)的態(tài)勢，除醫(yī)療系統(tǒng)“永遠(yuǎn)”不斷強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范之外，關(guān)鍵措施---建立有序的醫(yī)療糾紛處置綠色通道。5、醫(yī)療糾紛中醫(yī)療與護(hù)理的主要與次要。6、醫(yī)療安全和開展新技術(shù)的辯證關(guān)系。----人類在不斷發(fā)明、創(chuàng)造、應(yīng)用新技術(shù)，給人類帶來幸福的同時(shí)，是在千方百計(jì)采取措施，克服其帶來的風(fēng)險(xiǎn)，而不是因其有風(fēng)險(xiǎn)而放棄?。ㄆ嚺c交通事故）----醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤┑拿恳豁?xiàng)新技術(shù)也應(yīng)該同樣如此，而不是盲目實(shí)施或干脆放棄---你

3、說呢？,《條例》出臺的背景,《條例》共六章，六十五條 9000多字。自2017年7月1日起施行。其中：第一章 總則；第二章 醫(yī)療糾紛預(yù)防；第三章 醫(yī)療糾紛處理（第一節(jié) 一般規(guī)定，第二節(jié) 糾紛解決途徑，第三節(jié) 醫(yī)療鑒定）；第四章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)；第五章 法律責(zé)任；第六章 附則。時(shí)間:立法進(jìn)行了7年才出臺名稱:預(yù)防與處理內(nèi)容（預(yù)防，處理--處理機(jī)制，鑒定機(jī)制，保險(xiǎn)機(jī)制，醫(yī)療鑒定--醫(yī)療事故與醫(yī)療損害，醫(yī)和患各自的權(quán)利和義務(wù)，相關(guān)

4、部門職責(zé)等）目的：針對當(dāng)前存在的問題，通過制定法規(guī)來解決問題。使醫(yī)療糾紛處理有序化，維護(hù)醫(yī)和患的合法權(quán)利，打擊乘醫(yī)療糾紛之亂進(jìn)行“醫(yī)鬧”。,一、《條例》突出的2個(gè)亮點(diǎn)：,1、第一個(gè)亮點(diǎn)--規(guī)定了2萬元以下，2萬元---10萬元和10萬元以上三個(gè)段,第三十四條 醫(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。第三十五條 醫(yī)患雙方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否存在過錯(cuò)致使患者受到損害有爭議，患方索賠金額二萬元以

5、上十萬元以下的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)組織專家咨詢，或者由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定；索賠金額十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定。,2、第二個(gè)亮點(diǎn)--明確了醫(yī)療損害鑒定必須是專家鑒定。把醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定結(jié)合在一起這是全國再一次創(chuàng)新。對接《侵權(quán)責(zé)任法》。,第三十八條 衛(wèi)生計(jì)生行政部門在依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理過程中，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)學(xué)會組織

6、鑒定。,第四十條 省、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會和具有相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)）可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定?！〉谒氖龡l 司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應(yīng)當(dāng)組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應(yīng)當(dāng)有不少于三名具有臨床二級學(xué)科分類相關(guān)專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應(yīng)當(dāng)出具評議意見并簽名，由司法鑒定機(jī)構(gòu)存入鑒定檔案。,醫(yī)患糾紛： 指醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括

7、基于醫(yī)療過錯(cuò)爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯(cuò)無關(guān)的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費(fèi)的糾紛等等）。醫(yī)療糾紛：是指患者或其法定代理人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了醫(yī)療法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的民事糾紛。 　　 醫(yī)療事故：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

8、醫(yī)療侵權(quán)：指醫(yī)療者違反法律、法規(guī)、規(guī)章或技能上的不合理欠缺，對患者所造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、肉體疼痛和精神痛苦以及對患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等人格權(quán)利造成的損害。,《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》所界定的醫(yī)療事故與《侵權(quán)責(zé)任法》所界定的醫(yī)療損害并不完全相同，后者的內(nèi)涵和外延更為廣泛，最主要的區(qū)別應(yīng)當(dāng)是“因果關(guān)系”。民法上--醫(yī)療損害的因果關(guān)系，遵循的是私法領(lǐng)域的相當(dāng)因果關(guān)系理論，也就是在不能確定也不能排除因果關(guān)系的情況下，可以以“高度蓋然性

9、”認(rèn)定因果關(guān)系成立；行政法上--醫(yī)療事故的因果關(guān)系，遵循的是公法領(lǐng)域的絕對因果關(guān)系理論，也就是在不能確定也不能排除因果關(guān)系的情況下，即使存在“高度蓋然性”也不能認(rèn)定因果關(guān)系成立，只有排除了其他原因后才可以認(rèn)定因果關(guān)系成立。高度蓋然性，即根據(jù)事物發(fā)展的高度概率進(jìn)行判斷的一種認(rèn)識方法，是人們在對事物的認(rèn)識達(dá)不到邏輯必然性條件時(shí)不得不采用的一種認(rèn)識手段?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》的職能是調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與行政主管部門之間行政法律關(guān)

10、系；新《條例》的“醫(yī)療事故”作為處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的依據(jù)，一般不作為民事賠償?shù)囊罁?jù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》的職能是調(diào)整患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間民事法律關(guān)系，“醫(yī)療損害”作為民事賠償?shù)囊罁?jù)，一般不作為處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的依據(jù)。,關(guān)于“醫(yī)療事故”和“醫(yī)療損害” 刑事、行政、民事3種訴訟刑事訴訟---針對醫(yī)療事故犯罪行為（不包括“傷害罪”、“殺人罪”）醫(yī)療事故罪 刑法第335條“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診

11、人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役”。行政訴訟---針對醫(yī)療違法行為民事訴訟---針對醫(yī)療侵權(quán)行為,醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療違法和醫(yī)療犯罪行為---責(zé)任救濟(jì)程序不同。□醫(yī)療侵權(quán)：當(dāng)事人協(xié)商，民事訴訟法醫(yī)療違法：行政處罰法，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律法規(guī)醫(yī)療犯罪：刑事訴訟法---承擔(dān)責(zé)任方式不同。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任：賠償責(zé)任醫(yī)療行政責(zé)任：停止違法活動(dòng)、吊銷資格、許可證、罰款等醫(yī)療刑事責(zé)任：自由刑、管制、拘役、有期徒

12、刑、無期徒刑、財(cái)產(chǎn)刑罰金,---責(zé)任主體不同。醫(yī)療侵權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人；醫(yī)療違法：違反衛(wèi)生醫(yī)療行政管理法律法規(guī)的機(jī)構(gòu)或者個(gè)人；醫(yī)療刑事：是實(shí)施相關(guān)犯罪的單位或者個(gè)人。---行為表現(xiàn)不同。醫(yī)療侵權(quán)：診療活動(dòng)中由于過錯(cuò)使患者受到損害的行為；醫(yī)療違法：違反衛(wèi)生醫(yī)療行政管理法律法規(guī)的活動(dòng)醫(yī)療犯罪：觸犯刑法規(guī)定的醫(yī)療犯罪罪名，需要追究刑事責(zé)任的行為。,---三者的區(qū)別：□醫(yī)療侵權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間，雙方是平等的民事主

13、體；醫(yī)療違法：衛(wèi)生行政主管部門與行政相對人之間，雙方是管理者與被管理者的關(guān)系；醫(yī)療犯罪：國家與觸犯刑律的主體之間，雙方是指控與被指控的關(guān)系。---三者的聯(lián)系：醫(yī)療侵權(quán)：并不必然構(gòu)成犯罪；醫(yī)療犯罪：同時(shí)是性質(zhì)最嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為；醫(yī)療侵權(quán)行為與醫(yī)療違法行為：存在交叉和并列關(guān)系。,二、《條例》具有8個(gè)方面的特點(diǎn),1、明確了涉及醫(yī)療糾紛的部門、單位及相關(guān)人員的責(zé)任和處罰,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)　 第五十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本

14、條例規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依法對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范的；（二）未制定重大醫(yī)療糾紛處理預(yù)案，或者重大醫(yī)療糾紛處理預(yù)案未報(bào)送備案的；（三）未按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療糾紛的；（四）拒絕患方查閱或者復(fù)制病歷資料要求的；（五）未按照規(guī)定封存、保管和啟封現(xiàn)場實(shí)物和相關(guān)病歷資料的；（六）違反尸檢、遺體處置

15、規(guī)定的。,（2）醫(yī)務(wù)人員 第五十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律、行政法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查、治療的；（二）違法違規(guī)使用診療技術(shù)、藥物或者醫(yī)療器械的；（三）篡改、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料的；（四）接受患者及其近親屬

16、財(cái)物，或者牟取其他不正當(dāng)利益的。 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,（3）患者及其近親屬。 第五十九條 患者及其近親屬等人員違反本條例第二十六條規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰法》給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。公安機(jī)關(guān)、人民法院應(yīng)當(dāng)將其受到行政處罰或者被追究刑事責(zé)任的情況提供給相關(guān)部門，記入公共信用信息系統(tǒng)。

17、,第二十六條 患者及其近親屬等人員不得實(shí)施下列行為：（一）侮辱、誹謗、威脅、追逐、攔截醫(yī)務(wù)人員，故意傷害醫(yī)務(wù)人員，或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由；（二）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、辦公場所，封堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通道；（三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、擺花圈、焚香燒紙、散發(fā)傳單、張貼大小字報(bào)等；（四）盜竊、搶奪病歷資料、檔案，損毀醫(yī)療器械或者其他醫(yī)療設(shè)施；（五）攜帶槍支、彈藥、國家規(guī)定的管制器具或者易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（

18、六）將遺體停放在太平間以外的公共場所，或者阻撓將遺體移放太平間、殯儀館；（七）其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序或者危害他人人身安全的行為。,（4）人民調(diào)解員。 第六十條 人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中違反人民調(diào)解法律、法規(guī)規(guī)定的，由醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會給予批評教育、責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以解聘。,（5）醫(yī)療鑒定人員。　 第六十一條 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員、參加醫(yī)療損害鑒定的有關(guān)專家、司法鑒定機(jī)構(gòu)及其鑒定

19、人有違法違規(guī)行為的，由有關(guān)部門依照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,（6）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 第六十二條 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)未及時(shí)履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)的，依法承擔(dān)民事責(zé)任，并由保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依照保險(xiǎn)法律、法規(guī)予以處理?！♂t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金管理機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定及時(shí)理賠，以及互助金管理機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金使用、管理規(guī)定的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正；對負(fù)有直接責(zé)任的主管人

20、員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,（7）相關(guān)行政部門?！?第六條 衛(wèi)生計(jì)生行政等部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，引導(dǎo)公眾理性對待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)文明、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系。新聞媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報(bào)道，正確引導(dǎo)社會輿論。第六十三條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，新聞媒體作失實(shí)報(bào)道

21、，或者網(wǎng)絡(luò)用戶發(fā)布虛假信息，造成嚴(yán)重社會不良影響和后果的，依照國家有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。,第六十四條 衛(wèi)生計(jì)生行政、司法行政、民政等部門和公安機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及其工作人員，在醫(yī)療糾紛處理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,2、明確了醫(yī)療糾紛的一些預(yù)防措施,（1）衛(wèi)生行政部門的措施。 第八條 衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度、激勵(lì)機(jī)制和約談制度，加強(qiáng)

22、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、醫(yī)患協(xié)商溝通機(jī)制。,（2）醫(yī)院管理措施。　 第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，評估本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行情況，分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量信息，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，對存在的問題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并評估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

23、應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任和過錯(cuò)責(zé)任追究制度。,（3）醫(yī)院應(yīng)對措施　 第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通、投訴管理制度，明確咨詢、投訴管理部門，設(shè)置專門場所，配備專（兼）職人員，接受患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時(shí)解答和處理有關(guān)問題。,（4）醫(yī)院教育培訓(xùn)措施。 第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法

24、規(guī)以及診療規(guī)范、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。,（5）規(guī)定了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做和不能做第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，尊重和平等對待患者，并遵守下列規(guī)定：（一）合理檢查，合理用藥，合理治療。（二）向患者如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況，并及時(shí)解答其咨詢；不宜向患者告知的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知其近親屬。（三）需要實(shí)施

25、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。（四）按照規(guī)定書寫病歷并妥善保管；因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間、補(bǔ)記人。,第十五條

26、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得有下列行為：（一）違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查、治療；（二）違法違規(guī)使用診療技術(shù)、藥物或者醫(yī)療器械；（三）篡改、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料；（四）接受患者及其近親屬財(cái)物，或者牟取其他不正當(dāng)利益；（五）法律、法規(guī)和診療規(guī)范禁止的其他行為。,（6）規(guī)定了患者及家屬怎么做第十六條 患者及其近親屬應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理制度，尊重醫(yī)務(wù)人員；（二）如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情病史

27、；（三）配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；（四）按照規(guī)定簽署相關(guān)知情同意書；（五）遵從醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定作出的要求患者轉(zhuǎn)診或者出院的安排；（六）按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；（七）對醫(yī)療行為有異議的，通過合法途徑表達(dá)意見和訴求。　患者及其近親屬不得強(qiáng)行要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施超出其執(zhí)業(yè)范圍或者救治能力的醫(yī)療行為。,（7）規(guī)定了公安機(jī)關(guān)對醫(yī)院場所的保障措施第十九條 公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)督促、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法設(shè)置或者明確治安保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，配備治

28、安保衛(wèi)人員，完善安全防范制度，落實(shí)人防、物防、技防等措施，建立信息共享、風(fēng)險(xiǎn)排查和突發(fā)事件快速處置機(jī)制。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對診療場所的治安巡查，根據(jù)需要在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立警務(wù)室。,3、明確了發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)院的處置流程,（1）醫(yī)務(wù)人員第二十一條 發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者專（兼）職人員報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核

29、實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。,（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二十二條 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公安機(jī)關(guān)報(bào)告。對社會關(guān)注的重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會通報(bào)有關(guān)情況。,（3）醫(yī)院接待程序第二十三條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定采取初步處置措施：（一）安排處理醫(yī)療糾紛的工作人員接待患方，聽取意見；（二）告知患方處理醫(yī)療糾紛的途徑；（三）根據(jù)需要組織專家討論并及

30、時(shí)將討論意見告知患方；（四）按照規(guī)定與患方共同對疑似引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物及死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料進(jìn)行封存和啟封，妥善保管封存的實(shí)物及病歷資料；（五）不能確定患者死因、責(zé)任或者醫(yī)患雙方對死因、責(zé)任有異議的，告知患方可以通過尸檢、醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定明確死因、責(zé)任。,4、明確了病人死亡后尸體處理問題。,第二十四條 醫(yī)患雙方對患者死亡未能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡四

31、十八小時(shí)內(nèi)由具備資質(zhì)的尸檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至七日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)患雙方可以邀請法醫(yī)病理學(xué)人員或者委派代表觀察尸檢過程。無正當(dāng)理由拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)不利后果。第二十五條 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患方，告知遺體處置規(guī)定，協(xié)助患方將遺體移送太平間、殯儀館。遺體在病房、監(jiān)護(hù)室等診療場所停放的時(shí)間不得超過二小時(shí)，在太平間

32、停放的時(shí)間不得超過四十八小時(shí)?；挤竭`反遺體處置規(guī)定，不聽勸告的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門和公安機(jī)關(guān)報(bào)告后，可以通知?dú)泝x館接收遺體。殯儀館接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，應(yīng)當(dāng)安排車輛和人員到達(dá)現(xiàn)場，按照規(guī)定辦理接收遺體手續(xù)，并移送遺體到殯儀館。,5、明確了醫(yī)療糾紛發(fā)生后患者及親屬禁止性行為（7條）。 以及公安如何介入處置，防范“醫(yī)鬧”事件（5條）。 ---相關(guān)法律法規(guī)《治安處罰法》內(nèi)容進(jìn)行了整合。,第二十六條 患者及其

33、近親屬等人員不得實(shí)施下列行為：（一）侮辱、誹謗、威脅、追逐、攔截醫(yī)務(wù)人員，故意傷害醫(yī)務(wù)人員，或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由；（二）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、辦公場所，封堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通道；（三）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、擺花圈、焚香燒紙、散發(fā)傳單、張貼大小字報(bào)等；（四）盜竊、搶奪病歷資料、檔案，損毀醫(yī)療器械或者其他醫(yī)療設(shè)施；（五）攜帶槍支、彈藥、國家規(guī)定的管制器具或者易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（六）將遺體停放在太平間

34、以外的公共場所，或者阻撓將遺體移放太平間、殯儀館；（七）其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序或者危害他人人身安全的行為。,第二十七條 有本條例第二十六條所列行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)予以制止，并及時(shí)報(bào)警。公安機(jī)關(guān)接到報(bào)警后應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定處置：（一）立即組織警力趕赴現(xiàn)場；（二）開展教育疏導(dǎo)，制止過激行為，維護(hù)現(xiàn)場秩序；（三）對擾亂醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的，依法采取強(qiáng)制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場調(diào)查處理；（四）對故意傷害

35、醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，依法予以治安管理處罰或者追究刑事責(zé)任；（五）依法查處其他違法犯罪行為。,6、明確了醫(yī)療糾紛的處理方式,醫(yī)患協(xié)商人民調(diào)解法院訴訟,衛(wèi)生計(jì)生行政部門--對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行行政處理,（1）三種處理途徑第三十三條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，患方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，可以選擇下列途徑解決： （一）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行協(xié)商； （二）申請醫(yī)

36、療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解； （三）向人民法院提起訴訟； （四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他途徑。,（2）醫(yī)患協(xié)商第三十四條 醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，按照下列規(guī)定進(jìn)行：　　（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的專門場所或者雙方同意的其他場所進(jìn)行協(xié)商；　?。ǘ╇p方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過三人，并相互表明身份，受委托的應(yīng)當(dāng)出示委托書；　　（三）理性、文明表達(dá)意見，平等、充分協(xié)商，公平、合理解決糾紛；　　（四）協(xié)商一致的，制作、簽署

37、書面和解協(xié)議?！　♂t(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。,（3）人民調(diào)解第二十八條 縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，在司法行政部門指導(dǎo)下，依法獨(dú)立調(diào)解醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)所轄行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模及其就診人數(shù)等情況，聘任相應(yīng)數(shù)量的專職和兼職人民調(diào)解員。人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的法學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用，其工作場所保障、工作經(jīng)

38、費(fèi)、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、專職人民調(diào)解員的聘用經(jīng)費(fèi)納入同級財(cái)政預(yù)算。第二十九條 司法行政部門會同衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法學(xué)、醫(yī)學(xué)等專家咨詢組織，為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供專業(yè)咨詢。,（4）人民法院訴訟第三十六條 醫(yī)患雙方協(xié)商、調(diào)解不成，或者就和解、調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容、履行發(fā)生爭議的，患方當(dāng)事人可以依法向人民法院提起訴訟?；挤疆?dāng)事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。,（5）衛(wèi)生計(jì)生行政處理（主要針對醫(yī)療事故）第三十七

39、條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方可以申請衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行行政處理。衛(wèi)生計(jì)生行政部門對醫(yī)療事故爭議進(jìn)行行政處理的程序，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。已確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以申請衛(wèi)生計(jì)生行政部門就損害賠償進(jìn)行調(diào)解；一方不同意調(diào)解的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門不予調(diào)解。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療糾紛專門處理？）,（6）醫(yī)療糾紛調(diào)處中心第三十條 縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)推動(dòng)建立醫(yī)療糾紛調(diào)處服務(wù)平臺，集中提供醫(yī)療糾紛調(diào)解、理賠等服務(wù)。,7、

40、明確了醫(yī)療鑒定。,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定—衛(wèi)生計(jì)生行政部門啟動(dòng)醫(yī)療損害鑒定—醫(yī)患雙方、人民法院啟動(dòng),（1）鑒定的二條委托途徑。第三十九條 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否存在過錯(cuò)致使患者受到損害有爭議的，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商、人民調(diào)解等糾紛解決過程中可以共同委托醫(yī)療損害鑒定；在醫(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)委托醫(yī)療損害鑒定。,（2）二類鑒定機(jī)構(gòu)（為什么會有司法鑒定機(jī)構(gòu)參與）第四十條 省、

41、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會和具有相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)）可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)之間沒有隸屬關(guān)系；醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。,最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》 若干問題的通知 （2010.06.30）  三、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人

42、民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。,（3）鑒定的方式。第四十三條 司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應(yīng)當(dāng)組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應(yīng)當(dāng)有不少于三名具有臨床二級學(xué)科分類相關(guān)專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應(yīng)當(dāng)出具評議意見并簽名，由司法鑒定機(jī)構(gòu)存入鑒定檔案。,（4）鑒定專家組建方式。第四十四條 省衛(wèi)生計(jì)生行政部門會同省司法

43、行政部門組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?。醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)邀請專家?guī)熘械膶＜覅⑴c鑒定；專家?guī)熘械膶＜也荒軡M足需要的，可以邀請其他符合條件的專家參與鑒定。,（5）鑒定專家出庭作證。第四十六條 醫(yī)療糾紛訴訟過程中，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人出庭作證，依照《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療糾紛訴訟過程中，當(dāng)事人對醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療損害鑒定意見有異議或者人民法院認(rèn)為參與鑒定的有關(guān)專家有必要出庭的，有關(guān)專家應(yīng)當(dāng)出庭作證；

44、有關(guān)專家確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。,8、明確了保險(xiǎn)制度,（1）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度第四十九條 設(shè)區(qū)的市、縣（市）人民政府應(yīng)當(dāng)在征求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見后，選擇推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度或者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度，建立適應(yīng)本地區(qū)實(shí)際需要的統(tǒng)一的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度。第五十條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加所在地人民政府建立的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加所在地人民政府建立的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分

45、擔(dān)制度。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的政策。,（2）醫(yī)療互助金制度第五十三條 推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度的，按照下列規(guī)定執(zhí)行：（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門研究擬訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度方案和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理辦法，征求有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，并經(jīng)專家論證后，提請本級人民政府決定；（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金由人民政府指定的醫(yī)院協(xié)會或者其他專業(yè)組織（以下統(tǒng)稱互助金管理機(jī)構(gòu)）管理；（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金按

46、照以支定收、收支平衡、保障適度、屬地管理的原則，實(shí)行專戶儲存、?？顚Ｓ茫坏门沧魉?；（四）衛(wèi)生計(jì)生行政部門對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督；（五）審計(jì)機(jī)關(guān)依法對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金的財(cái)務(wù)收支定期進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金繳納、使用和管理辦法，向互助金管理機(jī)構(gòu)繳納互助金，互助金按照規(guī)定計(jì)入成本。,（3）醫(yī)療意外保險(xiǎn)及其他保險(xiǎn)第五十五條 鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種。鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對高風(fēng)險(xiǎn)科

47、室、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)治療開設(shè)醫(yī)療意外險(xiǎn)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其財(cái)產(chǎn)、人員等向醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)綜合性投保，承保機(jī)構(gòu)提供綜合保險(xiǎn)保障和風(fēng)險(xiǎn)管理方案，促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的建立和健康發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。,三、《條例》還存在4個(gè)方面的缺點(diǎn),1、處理機(jī)構(gòu)主渠道是人民調(diào)解力度不夠。 2、“二元化”的鑒定機(jī)制仍然存在。 3、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)力度不夠。

48、4、醫(yī)療糾紛預(yù)防（針對醫(yī)療事故—醫(yī)療安全；醫(yī)療損害—醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)）不夠清晰。,醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的構(gòu)建設(shè)想,01,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外事件保險(xiǎn)。 “關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見” “公安部、衛(wèi)生部要求進(jìn)一步做好醫(yī)院安全保衛(wèi)工作”,前者是救濟(jì)過錯(cuò)人，后者是針對醫(yī)療意外事件。 醫(yī)鬧事件更多的不是過錯(cuò)損害，而是醫(yī)療意外事件

49、,明確醫(yī)療糾紛處理主要機(jī)構(gòu),完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,,建立“醫(yī)療糾紛處理中心”作為行政（或第三方）處理機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)醫(yī)療事件調(diào)查處理。司法訴訟作為法制的最終解決機(jī)制,,,報(bào)告或投訴,調(diào)查分析,醫(yī)學(xué)鑒定,2006,發(fā)揮醫(yī)學(xué)鑒定在醫(yī)療糾紛處置中的作用,,,,,,有責(zé)任,無責(zé)任,醫(yī)療意外,,,,嚴(yán)格按照《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)賠付,一分錢都不能陪，并且針對醫(yī)鬧要堅(jiān)決打擊。,按照醫(yī)療意外保險(xiǎn)給予補(bǔ)償,處理機(jī)關(guān)受理,,,處理機(jī)關(guān),建立醫(yī)療糾紛社會化

50、處理有序機(jī)制,,,,,醫(yī)院----醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，杜絕：醫(yī)院直接賠付,,病人----醫(yī)療意外保險(xiǎn)（每門診人次、住院日）,,保險(xiǎn)公司-----理賠（憑處理機(jī)關(guān)結(jié)論）,,醫(yī)學(xué)會----醫(yī)療損害鑒定（有責(zé)任、無責(zé)任、醫(yī)療意外）,,衛(wèi)生行政、司法、醫(yī)調(diào)委----處理,世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年公布“關(guān)于全球患者安全的十大事實(shí)”：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)明顯高于航空風(fēng)險(xiǎn)，患者在接受治療過程中遭受損傷的概率為1/300，航空乘客遭受損傷的幾率為1/