醫(yī)療糾紛預防和處理條例醫(yī)院醫(yī)師培訓

1、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》解析,中華人民共和國國務院令第701號,《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》已經2018年6月20日國務院第13次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2018年10月1日起施行。總理李克強2018年7月31日,《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》目錄,五章五十六條第一章　總則（8）第二章　醫(yī)療糾紛預防（13）第三章　醫(yī)療糾紛處理（23）第四章　法律責任 （9）第五章　附則（3）,現(xiàn)狀：,隨著療衛(wèi)生制度改革的不斷深化及患者的醫(yī)療

2、需求不斷擴大，近年來，醫(yī)療糾紛有快速增長的趨勢，而且處理難度越來越大，要求醫(yī)院給予的經濟賠償也越來越多。,什么是醫(yī)療糾紛,是指醫(yī)患雙方因診療活動引發(fā)的爭議《侵權責任法》第五十四條 患者在 診療活動 中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。,醫(yī)療損害的構成條件,過錯損害事實因果關系,醫(yī)療糾紛產生的原因,患者方面： 患方普遍缺乏醫(yī)學專業(yè)知識或對疾病一知半解，不了解目前醫(yī)療技術的局限性，對疾病治療的期

3、望值過高，不能正確對待現(xiàn)實。一旦達不到預期的治療效果就認為醫(yī)方一定有過錯，就是醫(yī)療事故，就應該賠償。,醫(yī)療糾紛產生的原因,患者方面： 患方維權意識增強，隨著法律知識的普及以及新興媒體的宣傳，民眾在遭遇治療問題時已不再是過去的惟醫(yī)命是從，而是認為既然花錢看病，院方就應該服務到位。,醫(yī)療糾紛產生的原因,患者方面： 經濟利益的驅動，極少數(shù)患者為了少付醫(yī)療費用甚至是為了“撈一筆”,?便會夸大醫(yī)方過錯甚至是歪曲事實,索要高額賠償金

4、。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)院管理方面： 管理體制松懈：放松對病人的管理，從而導致不良后果。 如：患者辦了住院手續(xù)后，有些醫(yī)務人員礙與情面，允許病人請假外出，就可能成為引發(fā)糾紛的理由。 允許患兒陪護人員離開病區(qū)或醫(yī)院，患兒由醫(yī)務人員代管時，不慎出了問題,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)院管理方面： 由于種種原因并沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療安全制度，特別是病歷書寫制度。而隨著《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》的實施，病人及家屬有權復制全

5、部病歷資料，一旦患者或家屬發(fā)現(xiàn)病歷記錄與事實不符，很容易引起不滿而產生糾紛。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)院管理方面： 過分依賴儀器檢查或為了追求經濟利益，擴大應用范圍，甚至有濫用醫(yī)技檢查的情況發(fā)生，使患者的醫(yī)療費用大幅度地提高，但結果卻令人失望，導致患者心理失衡而引起不滿。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)務人員自身的原因： 缺乏應有的防范意識：醫(yī)患關系正在向合同關系方面轉化。在患者看來，掛號看病，花錢檢查、治療，就要有優(yōu)質的服務和好

6、的治療效果，作為醫(yī)務人員，應當及時轉變思想觀念和服務模式。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)務人員自身的原因： 對病情估計不足：從患者方面講，醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因是未達到預先期望的目標，心理失去平衡，而原因往往來自于醫(yī)生。當患者或家屬問及病情及預后時，醫(yī)生沒有據實交待，如果病情突然變化，家屬缺乏心理準備，這種情況在糾紛事件中占有相當大的比例。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)務人員自身的原因： 未落實規(guī)章制度：為了照顧熟人朋友的關系，未辦

7、理交費或住院手續(xù)而進行手術 在重大治療項目前未按規(guī)定進行常規(guī)的病例討論，擅自做主或省去必要的檢查，倉促實施治療。 當疾病出現(xiàn)變化時，不懂裝懂，不請教，該做的檢查不做，該采取的治療措施未采取，結果使疾病惡化，引發(fā)糾紛。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)務人員自身的原因： 不尊重患者及家屬的知情同意權：許多醫(yī)療糾紛是因為未很好地尊重患者及家屬的知情同意權引起的。如病人病情較重，未及時向家屬說明或填寫病重通知，有時家屬問及病情時

8、，醫(yī)務人員的答復缺乏技術性和藝術性，一旦出現(xiàn)不良的醫(yī)療后果，患者或家屬很難接受，即使醫(yī)務人員無過失，也容易引起患者或家屬的不滿。,醫(yī)療糾紛產生的原因,醫(yī)務人員自身的原因：侵犯患者的處分權：外科醫(yī)生在行腹部手術時，為了避免以后發(fā)生闌尾炎，在手術中順便將闌尾切除。對某些疑難病癥死前診斷不明，醫(yī)院為了明確診斷，在患者死后未辦理尸解手續(xù)的情況下，行尸體解剖，或者擅自留取死者的器官作為教學研究應用（截肢患者）。取死者的眼角膜、耳鼓膜、聽骨

9、等作為移植物或用于醫(yī)療、教學研究等。,醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室,產科、骨傷科、外科、五官科有手術的科室,醫(yī)患糾紛常見案例：,（1）老年人術后心腦血管意外導致死亡（2）骨折內固定術后鋼板或鋼釘斷裂導致二次手術（3）剖宮產術后大出血或感染導致子宮切除（4）妊高癥未果斷中止妊娠導致產婦及胎兒死亡（5）影像學檢查導致漏診（6）護理不到位,醫(yī)患糾紛常見案例：,（7）違反藥物配伍禁忌，超過藥物規(guī)定劑量，注射方法不當。（8）忽視患者過敏史，

10、使用違禁藥物造成患者過敏性休克死亡。（9）醫(yī)療技術條件有限，對于不能治療的病人未及時轉院。（10）未經患者或患者家屬的同意，在手術中切除患者的組織、器官。（11）對病情比較復雜的患者，沒有組織科內討論，沒有組織專家會診，治療不充分。（12）手術記錄無手術者簽字，病程記錄和護理記錄不符。（13）對于出院患者告知不足。（14）醫(yī)院內部醫(yī)生跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，超范圍行醫(yī)。,醫(yī)療糾紛處理,第二十二條　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解

11、決： （一）雙方自愿協(xié)商；(醫(yī)務科) 　?。ǘ┥暾埲嗣裾{解；（調解委員會投訴） 　?。ㄈ┥暾埿姓{解；（衛(wèi)計局） 　?。ㄋ模┫蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟；（法院） 　?。ㄎ澹┓?、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。 向科室主任匯報，填寫醫(yī)療安全不良事件上報表,醫(yī)療糾紛處理,第二十三條　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構應當告知患者或者其近親屬下列事項: ?。ㄒ唬┙鉀Q醫(yī)療糾紛的合法途徑； ?。ǘ┯嘘P病歷資料、現(xiàn)場實物封存和啟封的規(guī)定； 　（三

12、）有關病歷資料查閱、復制的規(guī)定。 　患者死亡的，還應當告知其近親屬有關尸檢的規(guī)定。 　 書面告知！,經醫(yī)院調解解決,經調解委員會調解,患者起訴至法院,,委托鑒定的事項,鑒定結果,醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：,(1)完全責任：賠償全部損失的100%(2)主要責任：賠償全部損失的60-90%(3)次要責任：賠償全部損失的20-40%(4)輕微責任：賠償全部損失不超過10%,法律責任,第四十五條　醫(yī)療機構篡改、偽造、

13、隱匿、毀滅病歷資料的。 由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門（縣衛(wèi)計局） 對直接負責的主管人員（分管院長、醫(yī)務科科長、科室主任），和其他直接責任人員降低崗位等級或者撤職的處分。 對有關醫(yī)務人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。,法律責任,第四十五條　醫(yī)療機構篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的。 由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門（縣衛(wèi)計局） 對直接負責的主管人員（分管院長、醫(yī)務科科長、科室主任），和其他直接責任人員降低崗位等級或者

14、撤職的處分。 對有關醫(yī)務人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。,法律責任,四十六條 造成嚴重后果的 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予開除的處分， 對有關醫(yī)務人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,法律責任,第四十六條　醫(yī)療機構將未通過技術評估和倫理審查的醫(yī)療新技術應用于臨床的，沒收違法所得，并處5萬元以上10萬元以下罰款， 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給

15、予降低崗位等級或者撤職的處分 對有關醫(yī)務人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,法律責任,四十六條 情節(jié)嚴重的 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予開除的處分， 對有關醫(yī)務人員由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,法律責任,第四十六條　醫(yī)療機構將未通過技術評估和倫理審查的醫(yī)療新技術應用于臨床的，處5萬元以上10萬元以下罰款， 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低

16、崗位等級或者撤職的處分 對有關醫(yī)務人員責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,法律責任,第四十七條　醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；構成犯罪的，依法追究刑事責任：,法律責任,（一）未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質

17、量安全管理制度； （二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等； （三）開展具有較高醫(yī)療風險的診療活動，未提前預備應對方案防范突發(fā)風險； （四）未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷； （五）拒絕為患者提供查閱、復制病歷資料服務；,法律責任,（六）未建立投訴接待制度、設置統(tǒng)一投訴管理部門或者配備專（兼）職人員； （七）未按規(guī)定封存、保管、啟封病歷資料和現(xiàn)場實物； （八）未按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門報