省醫(yī)療糾紛處理預防和醫(yī)療質量安全檢查要點(2018版)

1、山西省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法,主講人：XXX,目 錄,03/,04/,法律責任,醫(yī)療糾紛處理,01/,02/,醫(yī)療糾紛預防,總則,05/,附則,第一章 總則,第一條　為了有效預防和妥善處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方當事人的合法權益，促進社會和諧穩(wěn)定，依據(jù)《中華人民共和國人民調解法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律、法規(guī)，結合本省實際，制定本辦法。第二條　本辦法所稱醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方當事人因診斷、治療、護理等診療活動引發(fā)的爭議。

2、第三條　本省行政區(qū)域內醫(yī)療糾紛的預防與處理適用本辦法。第四條　醫(yī)療糾紛的預防與處理，應當遵循預防為主、依法公正、及時便民的原則。第五條　縣級以上人民政府應當加強對醫(yī)療糾紛預防與處理工作的領導，將醫(yī)療糾紛預防與處理工作納入社會治安綜合治理體系，督促有關部門依法履行職責。 縣級以上人民政府應當建立應急處置聯(lián)動機制，組織有關部門依法及 時處置因醫(yī)療糾紛引發(fā)的重大事件。,第六條　縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當依法履行對醫(yī)療機構的

3、監(jiān)督管理職責，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構做好醫(yī)療糾紛的預防與處理工作。　 縣級以上人民政府司法行政部門應當加強對醫(yī)療糾紛人民調解工作的指導，促進醫(yī)療糾紛人民調解工作的規(guī)范化建設?！?縣級以上人民政府公安機關應當依法維護醫(yī)療機構的治安秩序，加強對醫(yī)療機構內部治安保衛(wèi)工作的監(jiān)督指導，及時制止和查處侵害醫(yī)患雙方當事人合法權益的違法犯罪行為。　 縣級以上人民政府財政、民政、信訪、食品藥品監(jiān)督管理等部門和保險監(jiān)督管理機構應當按照各自職責做好醫(yī)療糾紛

4、預防與處理的相關工作。第七條　醫(yī)療機構所在地、患者戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、居(村)民委員會以及相關單位，應當配合縣級以上人民政府及其有關部門做好醫(yī)療糾紛預防與處理工作。第八條　依法設立的醫(yī)療糾紛人民調解委員會(以下簡稱“醫(yī)調委”)根據(jù)醫(yī)患雙方當事人的申請負責醫(yī)療糾紛調解。第九條　新聞媒體在報道醫(yī)療糾紛時應當遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報道，正確引導社會輿論。第十條　公立醫(yī)療機構應當按照規(guī)定參

5、加醫(yī)療責任保險。 鼓勵非公立醫(yī)療機構自愿參加醫(yī)療責任保險;鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。,第二章 醫(yī)療糾紛預防,第十一條　縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)準入行為，督促醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量、保障醫(yī)療安全。第十二條　醫(yī)療機構應當做好下列醫(yī)療糾紛預防工作：　　(一)建立健全醫(yī)療糾紛預防與處理制度，規(guī)范醫(yī)療糾紛預防與處理工作;　　(二)建立健全醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度，完善醫(yī)療質量管理和控制體系;　　(三)建立

6、健全醫(yī)療安全責任制度，落實醫(yī)療安全規(guī)定和措施;　　(四)建立健全過錯責任追究制度，及時追究相關人員的責任;　　(五)建立健全咨詢和投訴制度，及時解答和處理有關問題;　　(六)落實人防、物防、技防措施，二級以上醫(yī)療機構應當設立投訴接待室、調解室和監(jiān)控室，有條件的設立警務室;　　(七)加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓，提高醫(yī)患溝通能力。第十三條　醫(yī)療機構應當制定醫(yī)療糾紛應急預案，報所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門和公安機關

7、備案，并定期組織應急演練。,第十四條　醫(yī)務人員應當遵守下列規(guī)定：　　(一)遵守診療、護理技術操作規(guī)范;　　(二)恪守職業(yè)道德，關愛尊重患者，保護患者的隱私;　　(三)鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平;　　(四)如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況，及時解答患者咨詢;如實告知患者有關情況可能會對其產(chǎn)生不利后果的，應當告知其近親屬或者代理人;　　(五)按照規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，不得隱匿、篡改、偽造或者銷毀;　　(

8、六)不得違反規(guī)定實施不必要的檢查、治療，不得違反規(guī)定使用診療技術、藥物或者醫(yī)療器械，不得接受患方財物。,第十五條　患方應當遵守下列規(guī)定：　　(一)遵守醫(yī)療機構相關管理制度，尊重醫(yī)務人員;　　(二)如實向醫(yī)務人員陳述病情、病史;　　(三)配合醫(yī)務人員進行診斷、治療和護理;　　(四)配合醫(yī)療機構根據(jù)病情作出的轉診或者出院安排;　　(五)按照規(guī)定支付醫(yī)療費用;　　(六)對診療行為有異議的，如實表達意見和訴求第十六條　醫(yī)調委可以通

9、過醫(yī)療糾紛案例分析，研究醫(yī)療糾紛發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，協(xié)助配合醫(yī)療機構對醫(yī)務人員開展醫(yī)療糾紛防范培訓工作;可以定期向衛(wèi)生計生行政部門通報有關情況。,第三章 醫(yī)療糾紛處理,第十七條　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以選擇下列途徑解決：　　(一)協(xié)商解決;　　(二)向醫(yī)調委申請調解;　　(三)向人民法院提起訴訟;　　(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他途徑。,第十八條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構應當根據(jù)情況采取下列措施：　　(一)告知患方解決途徑;

10、　　(二)組織專家討論，并將討論結果及時告知患方;　　(三)按規(guī)定與患方共同對疑似引起不良后果的現(xiàn)場實物和相關病歷資料進行封存、啟封，并妥善保管;　　(四)因醫(yī)療糾紛擾亂醫(yī)療機構正常秩序的，及時向所在地公安機關報案;　　(五)配合有關部門或者單位做好調查取證工作;　　(六)參加醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構，應當按照保險合同的約定，通知承保機構列席醫(yī)患協(xié)商、醫(yī)調委調解;　　(七)醫(yī)療糾紛處理完畢后，10個工作日內向所在地縣級以上人民政

11、府衛(wèi)生計生行政部門提交醫(yī)療糾紛處理報告;　　(八)需要啟動應急預案的，應當按照預案規(guī)定采取相應措施。,第十九條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方應當按照本辦法第十七條規(guī)定的途徑解決糾紛，不得實施下列行為：　　(一)沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機構的診療、辦公場所，堵塞通道，尋釁滋事;　　(二)拒絕將遺體按規(guī)定移放太平間或者殯儀館;　　(三)在醫(yī)療機構拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙、張貼大小字報、散發(fā)傳單等;　　(四)侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務人員

12、或者限制醫(yī)務人員人身自由;　　(五)損毀、搶奪醫(yī)療機構財產(chǎn);　　(六)損毀、搶奪與醫(yī)療糾紛相關的病歷資料以及藥品、衛(wèi)生材料、器械等實物證據(jù);　　(七)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療機構;　　(八)其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序的行為。,第二十條　發(fā)生本辦法第十九條所列行為之一的，醫(yī)療機構應當及時向所在地公安機關報警，并報告縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門。 公安機關接到報

13、警后應當按照下列規(guī)定處置：　　(一)立即組織警力趕赴現(xiàn)場，甄別身份，開展教育疏導，勸阻雙方過激行為。勸阻無效的，依法予以制止，控制事態(tài)擴大;　　(二)將涉嫌違法犯罪的醫(yī)療糾紛參與人員帶離現(xiàn)場;　　(三)依法查處現(xiàn)場發(fā)生的違法犯罪行為。第二十一條　縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門接到醫(yī)療糾紛報告后，應當及時趕赴現(xiàn)場指導醫(yī)療機構采取有效措施進行處理。,第二十二條　患者在醫(yī)療機構內死亡的，遺體應當在2小時內從病房移放太平間或者

14、殯儀館。遺體在太平間存放時間不得超過48小時?！　』挤骄芙^在2小時內將遺體從病房移放太平間或者殯儀館的，醫(yī)療機構向所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關報告后，可以通知殯儀館接收遺體?！　泝x館接到醫(yī)療機構通知后，應當及時安排車輛和人員趕赴現(xiàn)場，按照規(guī)定辦理遺體接收手續(xù)，并拉運遺體。第二十三條　醫(yī)患雙方當事人不能確定患者死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者

15、近親屬同意并簽字，無正當理由拒絕簽字的，醫(yī)療機構應當在有關文書上注明情況，并邀請醫(yī)調委或者縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門的人員作為第三方簽字見證。　　拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。,第二十四條　發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方索賠金額不超過2萬元的，在確定責任的基礎上，醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商解決。醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，應當按照下列規(guī)定進行：　　(一)在醫(yī)療機構設立的專門接待場所或者雙方同意的其他場

16、所進行協(xié)商;　　(二)醫(yī)患雙方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過3人;　　(三)文明表達意見和要求，不得有過激行為;　　(四)協(xié)商一致的，簽署書面和解協(xié)議。第二十五條　醫(yī)患雙方自愿向醫(yī)調委申請調解的，應當提交以下資料：　　(一)書面申請;　　(二)身份證明和委托書;　　(三)病歷資料;　　(四)與醫(yī)療糾紛相關的其他資料。,,第二十六條　醫(yī)調委收到醫(yī)療糾紛調解申請后，應當在3個工作日內作出是否受理的決定。受理申請的，應當書面告知雙方

17、當事人在調解活動中享有的權利和承擔的義務;不予受理的，應當向雙方當事人書面說明理由。第二十七條　醫(yī)調委受理醫(yī)療糾紛調解申請后，應當指定一名或者數(shù)名人民調解員進行調解。醫(yī)患雙方當事人對人民調解員提出回避要求的，醫(yī)調委應當予以調換。 醫(yī)患雙方當事人對醫(yī)調委指定的人民調解員無法達成一致意見的， 視為拒絕接受醫(yī)調委調解。第二十八條　醫(yī)調委應當自醫(yī)患雙方當事人提出調解申請之日起30個工作日內調結。因特殊情況需要延長調解期限的，

18、醫(yī)調委和醫(yī)患雙方當事人可以約定延長調解期限;超過約定期限仍未達成調解協(xié)議的，視為調解不成。,第二十九條　經(jīng)醫(yī)調委調解達成協(xié)議的，應當制作調解協(xié)議書。調解協(xié)議書自醫(yī)患雙方當事人簽名、蓋章或者按指印，調解員簽名并加蓋醫(yī)調委印章之日起生效。調解協(xié)議書由醫(yī)患雙方當事人各執(zhí)一份，醫(yī)調委留存一份?！≌{解協(xié)議書具有法律約束力，醫(yī)患雙方當事人應當按照約定自覺履行。醫(yī)患雙方當事人認為有必要的，可以依法共同向人民法院申請司法確認。第三十條　醫(yī)

19、調委調解醫(yī)療糾紛不得收取費用。醫(yī)調委工作補助經(jīng)費、人民調解員工作補貼經(jīng)費由縣級以上人民政府財政部門根據(jù)有關規(guī)定適當安排。,第三十一條　醫(yī)調委及其調解員不得泄露在調解過程中知悉的商業(yè)秘密、個人隱私和信息。未經(jīng)醫(yī)患雙方當事人同意，調解不公開進行。第三十二條　經(jīng)醫(yī)患雙方自行協(xié)商、醫(yī)調委調解未達成協(xié)議，或者達成協(xié)議后履行協(xié)議發(fā)生爭議的，醫(yī)患雙方當事人可以依法向人民法院提起訴訟。患方當事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。第三十三

20、條　醫(yī)療責任保險的承保機構應當遵循保本微利原則，合理確定保險費率?！　♂t(yī)療責任保險的承保機構應當按照保險合同約定，將醫(yī)患雙方當事人依法達成的和解協(xié)議、調解協(xié)議、人民法院作出的生效調解書或者判決書，作為醫(yī)療責任保險理賠的依據(jù)，及時、據(jù)實賠付。,第四章 法律責任,第三十四條　醫(yī)療機構違反本辦法第十二條、第十三條、第十八條規(guī)定有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門給予警告并責令限期改正;情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員

21、和其他責任人員依法給予處分：　　(一)未建立健全醫(yī)療糾紛預防與處理制度的;　　(二)未建立健全醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度的;　　(三)未建立健全醫(yī)療安全責任制度的;　　(四)未建立健全過錯責任追究制度的;　　(五)未建立健全咨詢和投訴制度的;　　(六)未落實人防、物防、技防措施的;　　(七)未制定醫(yī)療糾紛應急預案的;　　(八)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，未按照規(guī)定與患方共同對疑似引起不良后果的現(xiàn)場實物和相關病歷資料進行封存、啟封并妥善保

22、管的;　　(九)醫(yī)療糾紛處理完畢后，未按規(guī)定時限向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門提交處理報告的。,第三十五條　醫(yī)務人員違反本辦法第十四條規(guī)定的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門依法給予處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十六條　患方以醫(yī)療糾紛為由，違反本辦法第十九條規(guī)定的，由公安機關依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》給予處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。第三十七條　醫(yī)調委違反本辦法第三十條規(guī)定收取費用的，由縣級以

23、上人民政府司法行政部門責令改正，退還所收費用，并可處以所收費用三倍以下罰款，最高不得超過三萬元。,第三十八條　醫(yī)療糾紛發(fā)生后，新聞媒體報道失實，或者網(wǎng)絡用戶發(fā)布虛假信息，造成嚴重社會不良影響和后果的，依法追究責任。第三十九條　縣級以上人民政府有關部門和保險監(jiān)督管理機構及其工作人員，在醫(yī)療糾紛處理工作中玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，對負有責任的主管人員和直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。,第五章 附 則,第四十條

24、　本辦法自2017年10月15日起施行,山西省醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全檢查要點（2018年版）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院工作相關制度、守則,運鹽衛(wèi)﹝2018﹞92號鹽湖區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局關于加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設的推進方案--附件2,醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則,一、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)應當遵守下列規(guī)定：（一）遵守診療、護理技術操作規(guī)范;（二）恪守職業(yè)道德

25、，關愛尊重患者，保護患者的隱私;（三）鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平;（四）如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況，及時解答患者咨詢;如實告知患者有關情況可能會對其產(chǎn)生不利后果的，應當告知其近親屬或者代理人;（五）按照規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，不得隱匿、篡改、偽造或者銷毀;（六）不得違反規(guī)定實施不必要的檢查、治療，不得違反規(guī)定使用診療技術、藥物或者醫(yī)療器械，不得接受患方財物。,二、患者就醫(yī)應當遵守下列規(guī)定：（一）遵

26、守醫(yī)療機構相關管理制度，尊重醫(yī)務人員;（二）如實向醫(yī)務人員陳述病情、病史;（三）配合醫(yī)務人員進行診斷、治療和護理;（四）配合醫(yī)療機構根據(jù)病情作出的轉診或者出院安排;（五）按照規(guī)定支付醫(yī)療費用;（六）對診療行為有異議的，如實表達意見和訴求。注：摘錄自《山西省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》（山西省人民政府令 第252號）,醫(yī)院門診服務出診制度,一、出診醫(yī)生著裝整潔、干凈、佩戴胸卡，夏天不允許穿拖鞋。二、遵守勞動紀律，按時到崗，嚴禁遲

27、到早退、中途脫崗。三、執(zhí)行首診負責制，不得推諉病人。四、對患者要耐心解釋，接診期間不接打電話，因特殊情況必須接打電話須向患者解釋。五、出診醫(yī)生不準出診中途自行限號，限診療人次須經(jīng)科主任批準后，由同級醫(yī)生接替出診后方可離開診室，并向門診辦公室辦理請假手續(xù)。六、出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購藥。七、出診醫(yī)生不準私收紅包、私自收費、開單提成等。八、不準違規(guī)私自采購醫(yī)藥產(chǎn)品用于患者或向患者推介。,九、嚴格執(zhí)行《門診病歷書寫

28、規(guī)范》要求書寫病歷。十、嚴格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》，按要求開具處方。十一、醫(yī)生對患者耐心解釋，有問必答，注重保護患者隱私。十二、嚴格按照規(guī)定要求開具診斷建議書。十三、門診患者對醫(yī)院醫(yī)療服務有意見或建議時，需明確告知醫(yī)患溝通辦公室或門診部、醫(yī)務處、行風辦聯(lián)系人及電話等。十四、醫(yī)院應通過官網(wǎng)、手機客戶端、公告欄等方式公示開診時間及出診醫(yī)師相關信息。醫(yī)院應建立出診醫(yī)師到崗核查制度，并與醫(yī)師績效考核掛鉤。十五、建立出診評估機制，對于次

29、均出診接診患者過多（標準由各醫(yī)院根據(jù)不同專業(yè)和醫(yī)生情況自行確定）的醫(yī)生，醫(yī)院應予以專項分析、評估，適度限制接診量，以保證對每名患者的有效接診時間和服務質量。,醫(yī)院入、出院管理制度,一、接診醫(yī)師確定門診患者需住院診療后，為患者開具住院證。二、接診醫(yī)師明需確告知需要入院診療的醫(yī)?；颊撸ㄊ?、市、電力、鐵路、異地醫(yī)保），持身份證、入院證、診療手冊（由開入院證醫(yī)師記錄病情）及醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保窗口審核、入出院窗口辦理入院后至接診處接診。三、接診醫(yī)師

30、明需確告知非醫(yī)保患者，可持身份證、入院證直接辦理入院后至接診處接診。四、醫(yī)護人員需耐心指導住院患者住院期間應遵守的醫(yī)院規(guī)章制度、依法享有相應的權利和義務。五、醫(yī)護人員進行檢查、治療、用藥、護理操作時，需告知住院患者相關注意事項，住院患者如有疑問應及時給予咨詢。,,六、醫(yī)護人員在診療過程中，需保證住院患者隱私與安全，臨床實習生與進修醫(yī)師參與相關診療活動須取得住院患者或家屬同意。七、醫(yī)護人員需在24小時內取得住院患者簽署的醫(yī)患雙方不收

31、和不送“紅包”協(xié)議書，不得以各種理由接受住院患者紅包或吃請。八、醫(yī)護人員需詳細告知住院患者醫(yī)藥費用繳納及查詢方式：住院費用可用現(xiàn)金或銀聯(lián)卡支付，預交金收據(jù)需妥善保管，出院時收回。九、醫(yī)護人員需詳細告知住院患者出院流程：持出院證、預交金收據(jù)、診斷建議書至出院窗口辦理出院手續(xù); 住院費用項目分類匯總表憑住院收費發(fā)票和出院證至客服中心打印。十、當住院患者對醫(yī)院醫(yī)療服務有意見或建議時，醫(yī)護人員需明確告知醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)務處、行風辦聯(lián)系人

32、及電話等。,附：入院須知參考要點,一、入、出院辦理的時間、流程及所需材料（含醫(yī)保病人）。 二、負責醫(yī)師、護士的姓名。 三、住院期間需要遵守的主要規(guī)章制度，如患者就餐、探視、請假、安全等。四、進行檢查、治療、用藥、護理時，需要患者配合的注意事項。 五、醫(yī)藥費用繳納、查詢的渠道和方式。六、關于醫(yī)德醫(yī)風建設的主要措施和規(guī)定，明確告知本單位是“無紅包”醫(yī)療機構。七、患者投訴、舉報、建議的渠道和聯(lián)系方式。八、作為教學醫(yī)院需要患者配合

33、的事項。九、參加醫(yī)學科研或臨床試驗的渠道和方式。十、醫(yī)院認為應當告知住院患者及其家屬的其他事項。 各醫(yī)院可以根據(jù)自身實際對以上條款進行補充與細化。,醫(yī)院收費窗口服務制度,一、準時到崗，按規(guī)定著裝，堅守崗位，盡職盡責。二、以微笑面對患者，以熟悉的操作服務于患者，文明服務，禮貌用語，對待病人提出的問題耐心解答，并盡量幫助解決。三、工作中認真負責，集中精力，不閑談，不嬉鬧，不與病人爭吵。四、窗口不離人，患者繳費等候時間不超過10分

34、鐘。五、唱收唱付，不多收、不少收、不漏收、不亂收，備足零錢，不拒收大額鈔票。六、及時解決電腦與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)不足的問題，盡量縮短繳費等候時間。七、嚴格執(zhí)行物價部門審核的藥品和醫(yī)療服務收費標準，服務于患者，服務于社會。八、一站式服務承諾：每個窗口都能實現(xiàn)銀聯(lián)、現(xiàn)金、省、市醫(yī)保、微信、支付寶等多種繳費方式。,醫(yī)院手術患者轉運交接制度,一、手術患者接送轉運人員應為有資質的的醫(yī)院工作人員（護工、手術室護士、醫(yī)生等）。二、接患者前，由手術室護

35、工（或巡回護士）確認手術通知單與《手術患者交接單》各項信息正確，確認轉運輪椅或推車功能完好。三、病區(qū)患者核對：手術室護工（或巡回護士）與病區(qū)責任護士進行患者交接，至少同時使用兩種及以上的方法確認患者身份，鼓勵患者及家屬主動參與核對。《手術患者交接單》與病歷床號、姓名、性別、年齡、住院號信息正確；查看特殊感染化驗單及術前用藥，并與責任護士雙人核對藥名、劑量、批號、皮試結果，及手術部位標識，核對無誤后由接送人員保管藥品并帶入手術室。四、

36、手術室護工（或巡回護士）與病區(qū)責任護士確認術前準備完善，選擇合適的轉運方法及工具如輪椅或推車，與家屬共同將患者安全轉運，轉運過程中保護患者隱私，做好保暖，隨時詢問患者有無不適；危重患者需由主管醫(yī)生陪同轉運，確保各種管路通暢、固定牢固，病歷、影像資料及術前用藥攜帶齊全，雙人核對無誤并簽字。,五、推送病人途中保證患者安全、固定穩(wěn)妥，轉運人員應在患者頭側，注意患者身體不可伸出輪椅或推車以外，避免推車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害，并注意隱私

37、保護及保暖，做好心理護理。六、患者進入術前準備室或手術間，接送人員應與巡回護士及手術患者進行患者身份核查，確?；颊咝畔⑴c病歷、手術通知單正確；手術部位標識正確；術前用藥及物品核對無誤后交接，雙方在《手術患者交接單》簽字。七、建立手術室和臨床科室溝通聯(lián)系機制，確保手術醫(yī)生術前及時到位，醫(yī)療服務高效銜接，避免患者無效等候。手術醫(yī)生到位時間和是否及時應在手術記錄中體現(xiàn)。八、患者入手術間后，遵照手術安全核查制度，在患者入室后、手術麻醉前、

38、手術開始前及手術結束后由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士共同進行三方核查，并在手術安全核查表簽字（參照手術安全核查表）。麻醉醫(yī)生、巡回護士進行操作時詳細告知患者注意事項，消除患者心理顧慮，做好圍術期心理護理。九、患者手術結束準備離開手術間時，再次三方核查，安全轉運患者至轉運車，為患者保暖并保護患者隱私，保持各種管路通暢，患者固定穩(wěn)妥；由麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生根據(jù)患者病情確認患者去向。,十、若手術患者送麻醉恢復室：由麻醉醫(yī)生與巡回護士及手術醫(yī)

39、生共同將患者送入麻醉恢復室，護送過程中妥善固定患者，注意觀察患者呼吸、意識情況，注意各種管路勿脫出，保證液體通暢；與麻醉恢復室詳細交接患者病情、輸液、用藥、引流管、皮膚及病人物品等情況并確認簽字。十一、若手術患者回病區(qū)：巡回護士推送患者至護理站與護工交接患者基本情況；由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生與手術室護工一同將患者送回病區(qū)，護送途中注意觀察患者呼吸、脈搏等的變化，注意保暖，與病人溝融，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；妥善固定患者，保持管路引流通暢；至病區(qū)

40、后與病區(qū)責任護士雙方交接病情、皮膚情況、各種管路、用藥情況；交接病歷、X線片等，無誤后雙方在手術護理記錄單確認簽字。十二、若手術患者回ICU：巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共護送，應在有效治療措施的支持下進行轉運，如吸氧、人工氣道、心電監(jiān)護及其他急救措施等。轉運途中注意觀察患者呼吸、脈搏意識變化，注意保暖，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；妥善固定患者，尤其是神志不清或者躁動的患者；保持管路引流通暢；至ICU后與責任護士雙方交接，病情、皮膚情況、各種管

41、路、用藥情況；交接病歷、X線片等，無誤后雙方在手術護理記錄單確認簽字。,十三、轉運設備應保持清潔，定期維護保養(yǎng)，保證轉運工具安全。轉運被單應一人一換。十四、特殊感染手術患者轉運應遵循《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012做好各項防護。十五、做好突發(fā)應急預案的相應措施。如突遇設備以外故障、電梯故障，備好相應的急救用物和急救呼叫措施。十六、確保手術患者安全，防止以外傷害發(fā)生，如墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等，做好溝通解釋工作

42、及圍手術期心理護理。十七、接送人員與手術患者、病區(qū)責任護士、巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生等溝通過程中運用SBAR醫(yī)護溝通模式。,藥事管理與藥物治療學委員會管理制度,一、醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會（以下簡稱“藥事會”）是醫(yī)療機構藥事管理政策和藥品遴選等事項的決策和管理機構，所有涉及藥事管理政策和藥品遴選事項均須經(jīng)過藥事會集體討論通過。二級及以上醫(yī)院應當成立藥事會，其他醫(yī)療機構按照藥事管理相關規(guī)定參照成立藥事管理與藥物治療學組或指

43、定醫(yī)務人員負責藥事工作。二、藥事會委員原則上由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成，人數(shù)一般為單數(shù)，不少于7人。根據(jù)工作情況，可邀請人大代表、政協(xié)委員或社會行風監(jiān)督員作為列席人員。三、藥事會每屆原則上不超過3年，每屆對委員進行調整，委員調整量不得少于總人數(shù)的1/4。藥事會主任委員應當由醫(yī)療機構主要領導或分管領導輪流擔任。擔任藥事會主任委員的，任期不得超過一屆。副主任委員應當由藥學和醫(yī)務

44、部門負責人擔任。四、藥事會下設辦公室，原則上設在藥學部門，負責日常管理工作和會議組織安排。藥事會可設立藥品質量管理、麻醉和精神藥品管理、臨床藥品不良反應監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用管理和處方點評等管理小組，指定專人負責。,五、藥事會應當積極發(fā)揮職能作用，保障藥事管理程序公開透明、臨床用藥合理安全，主要履行以下職責：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章和技術管理規(guī)范；審核制定本機構藥事管理和藥學工作規(guī)章制度并監(jiān)督實施。（

45、二）制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄。（三）推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥；對臨床使用異常增量藥品及時分析查找原因，制定預警干預措施并監(jiān)督實施。（四）分析、評估用藥風險和藥品不良反應或損害事件，并提供咨詢與指導。（五）建立藥品遴選制度，審核本機構臨床科室申請購進、調整或淘汰藥品品種或供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。（六）監(jiān)督、

46、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、高危藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物和輔助類藥品等的臨床使用與規(guī)范化管理。（七）每年組織對全體醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓等；向公眾宣傳安全用藥知識。,六、藥事會應當制定完善工作會議制度，除定期組織召開工作會議外，還應當定期召開藥事會全體成員會議（每年不少于三次），提高醫(yī)院藥事管理和藥物治療水平。召開藥事會全體成員會議，應當做好會議記錄。至少每半年向醫(yī)

47、院黨政領導班子匯報一次。七、藥事會要加強本機構基本用藥供應目錄管理，建立目錄遴選、審核、調整制度，以及新藥引進、藥品增補、品種替換或淘汰的制度和規(guī)范。遴選藥品要優(yōu)先選擇國家基本藥物及山西省增補基本藥物目錄、國家和本省常用低價藥、帶量集中招標采購目錄范圍等綜合性價比高的藥品。八、藥品遴選操作流程應當按以下要求實施：（一）新申請藥品由主要適應證使用所在臨床科室技術骨干集體討論、評估，做好會議記錄、備案并留檔備查，由科主任在申請單上簽字

48、確認后提出。（二）藥學部門負責對新申請藥品的合法性、質量可靠性、藥劑學、藥理學、藥動學、藥效學、安全性和經(jīng)濟性等初審，同時對新申請藥品和醫(yī)院現(xiàn)有同類、同種藥品做比較分析，提出初步評審意見提交藥事會。（三）藥事會會議研究進藥時，要進行充分的討論和分析，根據(jù)臨床實際用藥需求和藥品性價比等原則，以現(xiàn)場無記名投票的方式，慎重做出決定。堅持在滿足臨床治療需求的基礎上適度從緊的原則。會議實到人數(shù)應當達到全體人員數(shù)的4/5及以上，票數(shù)應當達到實到

49、人數(shù)2/3及以上予以通過。（四）藥事會會議討論研究進藥的結果應當以會議紀要的形式予以確認、備案并留檔備查，作為采購、使用的依據(jù)。（五）藥品品種替換、調整或淘汰，參照以上程序實施。,九、藥事會應當根據(jù)本機構基本用藥供應目錄，編制采購計劃，明確藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量和采購周期。醫(yī)療機構臨床使用的藥品（含自費藥品），除中藥飲片外，必須全部由藥學部門統(tǒng)一按規(guī)定通過“山西省藥械集中采購平臺”（即“陽光采購平臺”）實施陽光采購。醫(yī)療機構其他部

50、門或個人均不得自行采購或使用藥事會遴選藥品范圍之外的藥品，醫(yī)務人員不得介紹或要求患者到特定藥店購藥。十、個別住院患者需要臨時外購藥品，可填寫《外購藥品申請單》，臨床科室同意并抄送藥學部門后，患方自主外出購藥；外購回藥品并填寫《外購藥品臨床使用知情同意書》后，主管醫(yī)師下達醫(yī)囑，外購藥品可在臨床使用。相關文書格式由各醫(yī)院自行制定。十一、醫(yī)療機構因臨床急需外購藥品，經(jīng)藥事會主任委員或者主任委員委托副主任委員批準后，由藥學部門臨時采購，進行