環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),懷化市第一人民醫(yī)院感染管理科 付元瑜,2018年1月24日,醫(yī)院感染管理是以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，控制為目標(biāo)。沒有監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制措施是盲目的，只有監(jiān)測(cè)而不采取行動(dòng)是無(wú)意義的 。,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概述,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng),由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室醫(yī)院感染管理小組 組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé),醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的全面領(lǐng)

2、導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé),病房醫(yī)院感染管理小組一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查監(jiān)控醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，

3、送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門,醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室/部門,醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、移植病房（血液科）、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、PICU、介入室（導(dǎo)管室）、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。,,,,,,,,,,,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè),消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他

4、監(jiān)測(cè),環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容,醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測(cè),普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無(wú)關(guān)采樣時(shí)，臨床操作不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價(jià)值（塵埃粒子濃度意義更大）,空氣需要常規(guī)監(jiān)測(cè)嗎,目前普通科室取消常規(guī)空氣監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)科室有針對(duì)性的采樣監(jiān)測(cè),,環(huán)境分類及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（新標(biāo)準(zhǔn)）,空氣凈化方法,,靜電吸附式空氣消毒器,,循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器,,自然通風(fēng),,機(jī)械通風(fēng),,,機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng),自然送風(fēng)與機(jī)械排

5、風(fēng),機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng),紫外線消毒,,沒有持續(xù)作用,,需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度,,1m,5min,1min,紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法,紫外線消毒,√,,,,使用前,紫外線消毒,每2月監(jiān)測(cè)一次,各科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染管理部負(fù)責(zé)審核,空氣消毒器,,過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒,,,適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒,消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗；進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。,空氣采樣方法 物體表面采樣方法 醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方

6、法 使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液采樣方法內(nèi)鏡及附件采樣方法 血液透析凈化系統(tǒng)的采樣方法 醫(yī)療器械滅菌效果的采樣方法,衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)常見幾種采樣方法,,,,,,采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。,未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。,懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間,注意事項(xiàng),采樣前，關(guān)好門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣,空氣

7、消毒效果監(jiān)測(cè),將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,√,手臂越過平皿×,皿蓋朝上×,√,監(jiān)測(cè)狀態(tài),最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù),,空氣消毒效果監(jiān)測(cè),未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻

8、壁1m處。,,,,空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定,采樣中常見的誤區(qū),采樣時(shí)開啟空氣處理機(jī)時(shí)間不足30分鐘手術(shù)間未清潔、開著手術(shù)間的門采樣采樣時(shí)培養(yǎng)皿放置位置不符合要求采樣時(shí)有人員流動(dòng)未洗手、未穿無(wú)菌衣進(jìn)行采樣平皿受到污染,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格

9、板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100cm2，取全部表面被采面積≥100cm2，取100cm2,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定,,,潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔

10、凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法 被檢者五指并攏，用浸

11、有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,,,,醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè),,,手的消毒效果監(jiān)測(cè),醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣時(shí)間在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械： 取5件

12、直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽(yáng)性對(duì)照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,注射器： 取5付注射器，在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次，為1ml注射器0.5ml, 2ml注射器1ml, 5～10ml注射器2ml ,20～50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,手術(shù)鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械： 取2件用蘸有無(wú)菌洗脫液

13、的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無(wú)菌洗脫液中。,內(nèi)鏡及附件采樣方法采樣時(shí)間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件。采樣量及方法：軟式內(nèi)鏡：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。硬式內(nèi)鏡及內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）：用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面< 100cm2 ，取全部表面；

14、被采表面≥100cm2 ，取100cm2 。,血液透析凈化系統(tǒng)的采樣采樣時(shí)間：使用中的出口、入口透析液、反滲水、置換液；消毒后的復(fù)用透析器。每月1次，若采樣結(jié)果超標(biāo)時(shí)，須重復(fù)檢查，懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)。采樣量及方法：出口、入口透析液、反滲水、置換液：在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反滲水、置換液，加入無(wú)菌試管中即時(shí)送檢。復(fù)用透析器：用無(wú)菌注射器抽取5ml含相應(yīng)中和劑的

15、緩沖液，從管口注入，用15ml無(wú)菌試管另一端出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,無(wú)菌檢驗(yàn)注意事項(xiàng),送檢時(shí)間不得超過6h，若樣品保存于0 ～ 4 ℃則不得超過24h被采表面＜100cm2 時(shí),取全部表面；被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。,使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè),,,,,,采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻,使用中的

16、消毒劑及滅菌劑監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次,結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè),,醫(yī)院消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)頻率,,,,,每日,每周,每月,每季,1、診療器械清洗消毒監(jiān)測(cè)（每件目測(cè)/放大鏡）2、清洗消毒機(jī)及效果監(jiān)測(cè)3、壓力蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)4、每日登記紫外線照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間5、使

17、用中消毒劑監(jiān)測(cè)（化學(xué)試紙法）,1、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)（嗜熱芽胞桿菌）2、紫外線燈管擦拭（70—80%酒精）3、使用中戊二醛化學(xué)測(cè)試卡監(jiān)測(cè),1、每月至少抽查3個(gè)滅菌包2、滅菌的腹腔鏡、宮腔鏡、活檢鉗、無(wú)菌物品等生物監(jiān)測(cè)3、血透室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),1、重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、空氣監(jiān)測(cè)2、消毒喉鏡、胃鏡、腸鏡等物品生物監(jiān)測(cè),醫(yī)院消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測(cè)頻率,注意：醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣、使用中的消毒液、清潔用品（布巾、拖布)等懷疑院感暴發(fā)時(shí)

18、及時(shí)監(jiān)測(cè)。每半年紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)不合格應(yīng)召回該批次滅菌包。,1、各科室的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)時(shí)間按醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求進(jìn)行。我院為了檢驗(yàn)科細(xì)菌室便于工作，規(guī)定每季度第一個(gè)月的第一周進(jìn)行。2、采樣時(shí)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，做監(jiān)測(cè)前要洗手或手消毒，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。采取的標(biāo)本要有代表性及足夠的樣本量。3、空氣、工作人員手、物體表面，消毒后采樣；消毒液、滅菌液在使用中采樣，標(biāo)本與檢驗(yàn)單同時(shí)送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。,監(jiān)測(cè)要求及注意事項(xiàng),4、做空氣

19、培養(yǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)要注意：如果該房間長(zhǎng)時(shí)間不用，可以不做監(jiān)測(cè)，但在下次收住病人之前要做細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后病人方可入住。5、做空氣培養(yǎng)采樣結(jié)束時(shí)，將平板反轉(zhuǎn)，如有可能可用透明膠將平板粘住，并在平皿底部標(biāo)明采樣部位。,6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時(shí),盡量用大小一致的無(wú)菌棉簽，并將棉簽通過采樣管壁擠壓，以除去多余的采樣液，使之處于濕潤(rùn)狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30°角度輕輕地有順序地，用力均勻地來(lái)回涂抹采樣，禁止用干棉簽采樣。采樣

20、規(guī)格板，目前各科室可用硬紙皮自制，高壓滅菌后備用。,7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳?，如結(jié)果超標(biāo)檢驗(yàn)科即用電話通知，科室接到電話后，重新消毒處理再采樣培養(yǎng)。8、填寫化驗(yàn)單要求：寫清科室、標(biāo)本、采樣人姓名、采樣時(shí)間（當(dāng)時(shí)）及培養(yǎng)目的，填寫消毒、滅菌液標(biāo)本要寫清消毒、滅菌液名稱和用途（如：2％戊二醛手術(shù)器械盤或纖支鏡浸泡液）及培養(yǎng)目的（細(xì)菌培養(yǎng)＋計(jì)數(shù)）。,9、采消毒液、滅菌液時(shí)，用一次性注射器（5ml）無(wú)菌操作抽取1ml，加入9ml含相應(yīng)中和

21、劑的肉湯培養(yǎng)基內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)送檢。10、科室如有皮膚消毒用安爾碘、75%酒精和消毒用2%戊二醛，則每季度抽其中一種做。,11、采樣后送檢時(shí)間不得超過6小時(shí)，如果標(biāo)本保存于0℃～4℃，則不得超過24小時(shí)。12、采樣后原則上不要護(hù)工送檢，實(shí)在忙可將送檢標(biāo)本放在一容器內(nèi)讓護(hù)工送檢，不能讓護(hù)工用手拿著標(biāo)本送檢。,隔離標(biāo)識(shí),空氣傳播隔離——黃色；飛沫傳播隔離——粉色；接觸傳播隔離——藍(lán)色,www.themegallery.com,Compa