院消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),蘇州九龍醫(yī)院,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；滅菌合格率必須達(dá)到100%；不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的目的：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對(duì)消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)： 其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、 消毒藥劑是否有效、 消毒方法是否合理、 消毒效果是

2、否達(dá)標(biāo)的唯一手段。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的目的：是無(wú)菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的基礎(chǔ)。因此消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是保證醫(yī)院消毒滅 菌質(zhì)量的重要措施。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)遵循原則：監(jiān)測(cè)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具有熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前）；遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。,醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,熱力滅菌效果監(jiān)測(cè)：包括，壓力蒸汽、

3、干熱低溫滅菌效果監(jiān)測(cè)：環(huán)氧乙烷紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)；醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)；血液凈化系統(tǒng)消毒效果監(jiān)測(cè)：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括，空氣、工作人員手、物體表面,一、熱力滅菌效果的監(jiān)測(cè)：,熱力滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括：壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)干熱滅菌效果的監(jiān)測(cè),（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌器的分類(lèi)：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器,（一

4、）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括： A、工藝監(jiān)測(cè) B、化學(xué)監(jiān)測(cè) C、生物監(jiān)測(cè),（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),A、工藝監(jiān)測(cè)（程序監(jiān)測(cè)） 按照經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：(必須每鍋進(jìn)行)①物品的包裝體積

5、、重量：下排氣式：≤30cm×30cm×25cm預(yù)真空： ≤30cm×30cm×50cm金屬包的重量不超過(guò)7kg ；敷料包不超過(guò)5kg快速蒸汽：一般無(wú)包裝,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：②排氣情況： 滅菌溫度 滅菌時(shí)間 壓 力 每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括：每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、 滅菌 物品、滅菌

6、操作者簽名,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：③物品的裝放： 大包上層、小包下層 織物上層、金屬下層 物品豎放不能貼靠柜壁下排氣：裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量80%,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),工藝監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目：③物品的裝放：預(yù)真空： 裝載量不得＞柜室容積的90 %；

7、 裝載量不得＜柜室容積的10 %。脈動(dòng)真空：裝載量不得＜柜室容積的5 %。 （以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果）,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),B、化學(xué)監(jiān)測(cè)包括：①包內(nèi)指示卡(121℃、132℃）、 ②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼； 指示卡每包包內(nèi)必放。,包內(nèi)：化學(xué)指示卡,結(jié)果判斷：打開(kāi)滅菌包，指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌條件,包

8、外：化學(xué)指示膠帶,滅菌包應(yīng)有標(biāo)簽：,滅菌包標(biāo)簽：,注意事項(xiàng)：,包外化學(xué)指示膠帶 ，根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌 ，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡，可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，是鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示劑與對(duì)照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),B、化學(xué)監(jiān)測(cè)③、B-D試驗(yàn)（空鍋試驗(yàn)），需每日一次對(duì)于預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng) 每日空鍋

9、做B-D試驗(yàn)。目的： 檢測(cè)滅菌器內(nèi)空氣排除效果,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),C、生物監(jiān)測(cè)1）壓力蒸汽滅菌器： 采用“自含式生物指示劑”每月進(jìn)行一次（指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽 孢）2）新滅菌設(shè)備和維修后在投入使用前，應(yīng) 進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可以投入使用,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),附：快速壓力蒸汽滅菌器有三種，可以分為： 1、

10、下排氣 2、預(yù)真空 3、正壓排氣,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),快速壓力蒸汽滅菌器注意：其滅菌參數(shù)，如時(shí)間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定：,（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè),快速壓力蒸汽滅菌器注意：一般滅菌時(shí)要求滅菌物品裸露?？焖賶毫φ羝麥缇ǖ臏缇芷诓话ǜ稍镫A段，因此不管物品是否包裹，取出的物品應(yīng)該盡快

11、使用，不能儲(chǔ)存，無(wú)有效期。,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測(cè),干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括： A、化學(xué)檢測(cè)法 B、物理檢測(cè)法（電熱偶檢測(cè)法） C、生物檢測(cè)法,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：1、待干熱滅菌物品必須清洗干凈（溫度高于170 ℃ 時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化），防止滅菌失敗或污物碳化。2、滅菌后要待溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，防炸裂。 3、采用干熱滅菌，油劑、粉劑的厚度不得超過(guò)0.635cm，凡

12、士林紗布厚度不得超過(guò)1.3cm 。,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測(cè),C、生物檢測(cè)法 2）檢測(cè)方法：將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌試管內(nèi)（1片/管）。滅菌器與每層門(mén)把手對(duì)角線內(nèi) ，外角處放置2個(gè)菌片的試管 ， 試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門(mén)，經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，待溫度 降至80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。在無(wú)菌條件下，加入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以36 ℃ ±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，

13、觀察初步結(jié)果，無(wú)菌生長(zhǎng)管繼續(xù)培養(yǎng)至第 7日。,（二）干熱滅菌效果監(jiān)測(cè),C、生物檢測(cè)法 3）結(jié)果判斷：若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管澄清，判為滅菌合格。若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為滅菌不合格。對(duì)難以判定的肉湯管，取0.1ml接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，用滅 菌L棒涂勻，放 36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察菌落形態(tài)，并 做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長(zhǎng)，若有指示菌生長(zhǎng)， 判為滅菌不合

14、格；若無(wú)指示菌生長(zhǎng)，判為滅菌合格。4）注意事項(xiàng)： 檢測(cè)所用的指示菌片需經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。,二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè),EO監(jiān)測(cè)方式： A、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè) B、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè) C、生物監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè),B、化學(xué)監(jiān)測(cè)每個(gè)滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過(guò)程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。只有當(dāng)消毒工藝符合要求，

15、化學(xué)指示物變色符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)色要求的情況下，產(chǎn)品才可以使用。,二、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè),C、生物指示物監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)采用的指示物 “枯草桿菌黑色變種芽孢”（每月） EO測(cè)試包分為： 挑戰(zhàn)性測(cè)試包 常規(guī)測(cè)試包,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),紫外線消毒的監(jiān)測(cè)，必須進(jìn)行：

16、 A、 日常監(jiān)測(cè) B、 化學(xué)監(jiān)測(cè) C、 生物監(jiān)測(cè),三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),A、日常監(jiān)測(cè)：使用時(shí)記錄 ：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí) 間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間、化 學(xué)及生物監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),B、化學(xué)監(jiān)測(cè)及方法要求：3 ~ 6個(gè)月一次；主要監(jiān)測(cè)使用 中燈管的照射強(qiáng)度 。新燈管要

17、 進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：①采用紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡（必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用）；注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開(kāi)5分鐘；將紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡垂直平放于燈管一米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，（照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，）觀察指示卡色塊的顏色與其標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡：,三、

18、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：②采用紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)紫外輻照計(jì)；注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其打開(kāi)5分鐘后；將測(cè)定波長(zhǎng)254nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于紫外線燈下垂直距離1m的中央處。待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為紫外線燈管的輻照度值。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),注意事項(xiàng)： 測(cè)定時(shí)電壓220V±5V；溫度20~25℃；相對(duì)濕度＜60%?！白贤廨椪沼?jì)”，必須在計(jì)量部門(mén)檢定的有效期內(nèi)使用?！白贤廨椪沼?jì)”，至少每1年標(biāo)

19、定一次。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),結(jié)果判定：普通30 W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90 µ W / cm2，為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70 µ W / cm2 ，為合格；30 W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180 µ W / cm2，為合格。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),C、生物監(jiān)測(cè)： 經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌 應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率達(dá)到90.00%。

20、⑴空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)：空氣培養(yǎng)⑵表面消毒效果的監(jiān)測(cè)：物體表面采樣,使用紫外線消毒燈的注意事項(xiàng)：1、燈管是應(yīng)采用對(duì)紫外線透過(guò)率高的石英玻 璃制成；2、使用強(qiáng)度應(yīng)該≥70µW/cm2；≤ 70µW/cm2 要及時(shí)更換燈管。采用室內(nèi)懸吊燈，燈管 數(shù)量每m3不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30 分鐘；考慮到紫外線兼有表面消毒與空氣 消毒的雙重作用，可安裝在桌面上方1m處; 不考

21、慮表面消毒的房間。可吸頂安裝，也 可采用活動(dòng)式紫外線燈照射，照射時(shí)間一 般均應(yīng)大于30min；,使用紫外線消毒燈的注意事項(xiàng)：,3、紫外線燈在使用過(guò)程中，應(yīng)該保持清潔， 一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈 管表面有灰塵、油污時(shí)應(yīng)該及時(shí)擦拭；4、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng) 保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40 ℃、相對(duì)濕度大于60 %，應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng) 照射時(shí)間；5、用紫外線消毒物品時(shí)，

22、應(yīng)使照射表面受 到紫外線的直接照射，且應(yīng)該達(dá)到足夠 的照射劑量；6、不得使紫外線光源照射到人；7、紫外線強(qiáng)度計(jì)至少每1年標(biāo)定一次。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜 的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g 或≤20cfu / 100cm2 ；不得檢出致病性微生物。

23、3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤ 200 cfu/g 或≤200cfu / 100cm2；不得檢出致病性微 生物。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采 樣。（要求：重點(diǎn)科室每月至少監(jiān)測(cè)一次）2、采樣地點(diǎn)：在百級(jí)凈化臺(tái)下進(jìn)行，避免微生

24、 物污染；對(duì)單向流空氣區(qū)域及工 作臺(tái)面，必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)3、檢測(cè)方法：用無(wú)菌操作的方法小件的醫(yī)療器械：對(duì)象：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等檢測(cè)數(shù)量：取5件采樣方法：直接分別浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中 一管為陽(yáng)性對(duì)照）與4管霉菌培養(yǎng)管。

25、 培養(yǎng)基用量為15ml/管,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)注射器：對(duì)象：各類(lèi)注射器檢測(cè)數(shù)量：取5支采樣方法：在5ml的無(wú)菌洗脫液中反復(fù)抽吸 5次（洗下管內(nèi)細(xì)菌混勻后再接種）,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)3、檢測(cè)方法：用無(wú)菌操作的方法大件的醫(yī)療器械：對(duì)象：手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械檢測(cè)數(shù)量

26、：取2件采樣方法：用蘸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂擦采 樣，并將棉拭子投入5ml的無(wú)菌洗脫液中。（將采樣液混勻后再接種需-厭氧培養(yǎng)管（共6管其中一管作陽(yáng)性對(duì)照；霉菌培養(yǎng)管4管。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量15ml/管）,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)4、培養(yǎng)： 在待檢樣品的需-厭氧培養(yǎng)管中，接種預(yù)先準(zhǔn)備的金黃色葡萄球菌陽(yáng)性對(duì)照管

27、液1：1000稀釋1ml，將需-厭氧培養(yǎng)管及陽(yáng)性與陰性對(duì)照管均于30~35℃培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對(duì)照管于20~25℃培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長(zhǎng)，如加入供試品后培養(yǎng)基出現(xiàn)混濁或沉淀，經(jīng)培養(yǎng)后不能從外觀上判斷時(shí)，可再取培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種入另一支相同的培養(yǎng)基中，培養(yǎng)48~72小時(shí)后再觀察有無(wú)菌落生長(zhǎng)，并在轉(zhuǎn)種的同時(shí)，取培養(yǎng)液少量，涂片染色，用顯微鏡觀察是否有菌生長(zhǎng)。,四、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),各種醫(yī)療用品消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)5

28、、結(jié)果判定：其陽(yáng)性對(duì)照在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)“有菌生長(zhǎng)”；陰性對(duì)照在培養(yǎng)期間應(yīng)“無(wú)菌生長(zhǎng)”，如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清，判為滅菌合格。（除陽(yáng)性對(duì)照外，其他各管均不得有菌生長(zhǎng)，否則判為滅菌不合格）6、注意事項(xiàng)：樣本送檢時(shí)間不得超過(guò)6小時(shí)，若樣本保存于0~4℃時(shí)不得超過(guò)24小時(shí)。若消毒因子為化學(xué)消毒劑時(shí)，采樣液中應(yīng)該加入相應(yīng)中和劑。,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定： 必須對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑， 進(jìn)行

29、 生物和化學(xué)的監(jiān)測(cè)。 使用中的消毒劑國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤100cfu/ml，致病性微生 物不得檢出。,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛（作為消毒劑使用） 等：應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限戊二醛（作為滅菌劑使用）：每周不少于1次監(jiān)測(cè)濃度；應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌的物品進(jìn)行消

30、毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物。,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)①含氯消毒劑濃度測(cè)試紙：測(cè)定時(shí)，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時(shí)間超過(guò)1分鐘，顏色即逐漸消退。,化學(xué)監(jiān)測(cè)：（測(cè)氯濃度試紙）,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)①戊二醛濃度測(cè)試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒(méi)于戊二醛溶液，并及時(shí)取出；用吸水紙吸取多余

31、的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3 ~ 8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果。 （低于3分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確； 超過(guò)8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難）,化學(xué)監(jiān)測(cè):(戊二醛）,化學(xué)監(jiān)測(cè)（測(cè)戊二醛濃度試紙）,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時(shí)，說(shuō)明溶液的有效濃度高于所測(cè)最低有效濃度。指示色塊全部或仍有部分白色，說(shuō)明溶液的有效濃度低于最低有

32、效濃度。,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè) 檢測(cè)方法：A、涂抹法：用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻；用無(wú)菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長(zhǎng)情況，另一平板置35℃溫箱培養(yǎng)72小時(shí)記數(shù)菌落數(shù)同時(shí)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》 2002年11月版,詳見(jiàn)204頁(yè)（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測(cè)致病菌（金葡、乙

33、型溶血 性鏈球菌）。消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個(gè)平板上的菌落數(shù)×50,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法：B、傾注法：用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水采樣管中混勻；分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45℃-48℃ 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；一平板置20℃培養(yǎng)7天，觀察其霉菌生長(zhǎng)情況；另一平板置36℃ ± 1

34、℃ 培養(yǎng)72小時(shí)，記數(shù)菌落數(shù)；同時(shí)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》 2002年11月版,詳見(jiàn)204頁(yè)（按照3.17. 15 原則執(zhí)行）檢測(cè)致病菌（金葡、乙型溶血 性鏈球菌） 。消毒液染菌量（ cfu/ml）= 每個(gè)平板上的菌落數(shù)×20,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷：消毒劑：每季度監(jiān)測(cè)1次，其含菌量必須 ＜100cfu / ml，不得檢出致病性

35、 微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測(cè)1次，不得檢出任何致 病性微生物。3、注意事項(xiàng)： 采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,附：消毒劑配置換算方法：,百分比（%）與mg/L換算法： 1%==10000 mg / L計(jì)算需消毒劑原液的ml數(shù)=（欲配制消毒劑使用液 的ml數(shù) * 欲配制濃度）/ 消毒劑原液濃度18%的過(guò)氧乙酸原液消毒劑 =180000 mg / L,消毒液更換小標(biāo)簽：,注

36、意：如果自己配制的消毒劑，一定要有配置時(shí)間、失效期、配置人員簽名。所有化學(xué)測(cè)試紙、卡，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。,五、消毒劑的監(jiān)測(cè),中和劑（中和被檢消毒藥液的殘效作用）：在微生物殺滅試驗(yàn)中，以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對(duì)微生物抑制和殺滅作用的試劑。不同消毒劑用不同的相應(yīng)中和劑，而且需要等當(dāng)量，才可完全消除其作用。,六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),A、采樣方法監(jiān)測(cè)采樣部位：

37、為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。監(jiān)測(cè)采樣方法：用無(wú)菌注射器抽取10ml含有相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),B、菌落計(jì)數(shù)將送檢液用旋渦器充分震蕩；取0.5ml，加入2只直徑9cm無(wú)菌平皿；每個(gè)平皿分別加入已溶化的45℃～48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后，記數(shù)菌落數(shù)； 結(jié)果判斷 菌落數(shù)

38、/ 鏡 = 2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20,六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部要求：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)該每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄完整；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)該每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄完整。內(nèi)鏡消毒、滅菌后合格標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為： 細(xì)菌總數(shù) < 20 cfu / 件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。（滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)按照無(wú)菌物品要求進(jìn)行儲(chǔ)存）

39、,六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),C、致病菌檢測(cè)方法將送檢液用旋渦器充分震蕩；取0.2ml，分別接種直徑9cm血平皿、中國(guó)藍(lán)平皿和SS平皿，均勻涂布；于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后，觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng)。,七、血液凈化系統(tǒng)消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)該增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須再

40、復(fù)查。,七、血液凈化系統(tǒng)消毒效果的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml透析器出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml并且不得檢出致病性微生物原水口、軟化水出口、反滲水出口的細(xì)菌菌落總 數(shù)必須≤200cfu/ml，并不得檢出致病性微生物。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括： A、定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)

41、 B、定期進(jìn)行物體表面培養(yǎng) C、定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng),八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)：Ⅰ 類(lèi)：層流手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ 類(lèi)：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、 普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類(lèi)：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治 療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、檢驗(yàn)科、各類(lèi)普

42、 通病房和房間Ⅳ 類(lèi)：傳染病科及病房,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定： 醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)（病房） 室ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨 髓移植病房、血液病房、血液透析室、供 應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén) 進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 當(dāng)有醫(yī)院感染流行時(shí)，懷疑醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),A、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、

43、采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：平板暴露法；（或空氣采樣機(jī)）1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2 ，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積 ＞30m2 ，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1M處。2）采樣方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂肪平板（直徑9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板打開(kāi)，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。,空氣監(jiān)測(cè)： （用直徑9cm平皿）

44、,空氣監(jiān)測(cè)： （平皿打開(kāi)方式）,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)3、檢測(cè)方法：經(jīng)采樣的平板直接放入37℃培養(yǎng)箱 中培養(yǎng)48小時(shí)，觀察最后結(jié)果平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）= 50000N /（A × T）式中：A 為平板面積（cm2）； T 為平板暴露時(shí)間（min）； N 為平均菌落數(shù)（cfu）。,4、判斷結(jié)果：Ⅰ類(lèi)區(qū)域：

45、細(xì)菌總數(shù)≤ 10 cfu/m3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格 Ⅱ類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤ 200 cfu/m3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格 Ⅲ類(lèi)區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤ 500 cfu/m3 未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格,5、注意事項(xiàng)： 采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),B、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消

46、毒處理后進(jìn)行采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)；用浸有（或含有相應(yīng)中和劑）無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子；剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml的無(wú)菌洗脫液試管中，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面直接用棉拭子涂擦采樣。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法3、檢測(cè)方法：1）細(xì)菌總

47、數(shù)檢測(cè)：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一 樣本接種2個(gè)平皿；平皿內(nèi)加入已熔化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml， 邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃ ± 1℃ 溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法2）、致病菌檢測(cè)： 原則：致病菌的檢測(cè)依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。

48、(常規(guī)檢測(cè)如：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌）,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)方法4、結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域：物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2 ； Ⅲ 類(lèi)區(qū)域：物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2；Ⅳ 類(lèi)區(qū)域：物體表面細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2；并不得檢出致病性微生物為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的 物體表

49、面不得檢出沙門(mén)氏菌。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。2、手采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有（或含有相應(yīng)中和劑）無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2）；并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位；將棉拭子投入10ml的（或含有相應(yīng)中和劑）無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)

50、方法3、檢測(cè)方法：1）細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一 樣本接種2個(gè)平皿；內(nèi)加入已熔化的45℃ ~ 48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊 傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃ ± 1℃ 溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法3、檢測(cè)方法：2）致病菌檢測(cè)： 原則：致病

51、菌的檢測(cè)依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法4、結(jié)果判斷：Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域：物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2 ；并未檢出 金葡菌、大腸、銅綠菌，為消毒合格。 Ⅲ 類(lèi)區(qū)域：物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2；并未檢出 金葡菌、大腸，為消毒合格。Ⅳ 類(lèi)區(qū)域：物體表面細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2；并

52、未檢出 金葡菌、大腸，為消毒合格。 母嬰同室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的工作人員手 不得檢出沙門(mén)菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色 葡萄球菌，為消毒合格。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),D、皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。2、皮膚粘膜采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處；用浸有（或含有相應(yīng)中和劑）無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支

53、，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子；剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml （或含有相應(yīng)中和劑）無(wú)菌洗脫液試管中，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。,八、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),D、皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測(cè)方法3、檢測(cè)方法：同工作人員手。4、判斷結(jié)果：參照工作人員手的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)5、注意事項(xiàng)：皮膚粘膜采樣處，若表面不足 5cm×5c