疾病健康與公共衛(wèi)生

1、疾病、健康與公共衛(wèi)生,高雄縣立鳳山醫(yī)院，高雄長庚醫(yī)院廖　上　智醫(yī)師,健康的定義,A state of physical , mental, and social well-being健康是指在生理上、精神上及社交人際關(guān)係上三方面皆維持平和安寧的狀態(tài),什麼情況會(huì)影響健康,生理方面：疾病精神方面：精神疾病社交人際關(guān)係方面：家庭、工作、朋友三方面互相影響,健康的獲得無法單靠個(gè)人,今天在日本出生的女嬰，預(yù)期她將活到85歲。而同時(shí)出生

2、在獅子山的女嬰?yún)s只有36歲。日本女嬰受到照顧：疫苗注射，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，以及良好的教育。女嬰長大將成為母親時(shí)有高品質(zhì)的產(chǎn)婦照顧。當(dāng)她年老她將面臨慢性病的威脅，但優(yōu)良的治療及復(fù)健服務(wù)會(huì)讓她康復(fù)。她的一生平均每年可獲得美金550元的醫(yī)療照顧，必要時(shí)會(huì)更多。相對(duì)的獅子山的女嬰一生中每年只有平均3美元的醫(yī)療照顧。,人類健康的最大敵人,傳染?。簯?zhàn)爭：饑荒：癌癥：動(dòng)脈阻塞：精神壓力：其他文明病或老人?。海扇蛴^點(diǎn)，而非由富裕國家

3、的居民＊由人類歷史來看，而非醫(yī)療科技發(fā)達(dá)的現(xiàn)代,健康並非與生俱來的權(quán)利,疾?。▊魅静。┏Ｉ旗秱窝b細(xì)菌攻擊人類就像歹徒闖空門（只要有機(jī)可乘）細(xì)菌不會(huì)尊重我們的智慧及生命的疆界感染是大自然中的基本現(xiàn)象疾?。▊魅静。┑难葸M(jìn)歷史，幾乎就跟生命本身一樣長久。,由食物鏈觀點(diǎn)來看傳染病,無論直接或間接，每種生物都靠犧牲其他生物而活，生物必須合成蛋白質(zhì)，或攝取蛋白質(zhì)（或胺基酸）來生存，把蛋白質(zhì)據(jù)為已有的方式：捕食（外部攝食）　寄生

4、（體內(nèi)攻擊）食物鏈：永無止息的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換，涵蓋無數(shù)生物與化合物的綿密網(wǎng)路。,大自然“弱肉強(qiáng)食”的法則並非絕對(duì),無論捕食或寄生都自有節(jié)制宿主與寄生物的最終關(guān)係是共生而非互相殘殺。共生的關(guān)係被打破就可能產(chǎn)生疾?。盒滤拗鳎蓝R系統(tǒng)改變，不同的寄生組織。,腺鼠疫（黑死?。┑睦?鼠疫桿菌，正常情況下只感染嚙齒動(dòng)物及跳蚤感染及復(fù)原會(huì)無限期持續(xù)下去（穩(wěn)定模式）鼠疫桿菌若入侵從未感染的嚙齒類或人類→大災(zāi)難黑鼠 ←→ 跳蚤 →人 ←→人,

5、鼠疫（黑死?。┑挠绊?第六、七世紀(jì)，鼠疫在地中海沿岸城巿大流行。流行高峰期間，每日在君士坦丁堡害死一萬人。流行期間共四個(gè)月。政治效應(yīng)：查士丁尼大帝重建羅馬大業(yè)未成，人口銳減，回教大軍入侵地中海，歐洲文明中心往北移轉(zhuǎn),鼠疫第二次入侵歐洲（1346年）,1346-1350年，死亡佔(zhàn)全人口三分之一多種因素組合而成大災(zāi)難先前蒙古大軍橫掃歐亞，讓傳染病闖出先前的地理界限。　蒙古帝國(1279-1350)：全中國，近乎全俄羅斯，中亞，依朗

6、，伊拉克　編織了三交通網(wǎng)路，加速傳染病傳播　攜帶跳蚤的黑老鼠藉海運(yùn)之發(fā)展，由地中海運(yùn)送至歐陸各港口　十四世紀(jì)歐洲西北部人口達(dá)到飽和（人對(duì)人傳播捍菌）1346年蒙古大軍圍困黑海北岸大城卡法時(shí)，爆發(fā)黑死病　由地中海傳到歐洲北部及西部,早期的檢疫制度,1465年在西西里島拉古沙港1485年威尼斯　任何來自疫區(qū)或疑似疫情的船隻必須　　　 在隔離區(qū)下錨停泊四十天，不準(zhǔn)和　　　 岸上接觸（但老鼠和跳蚤還是會(huì)溜　　 上

7、岸，當(dāng)時(shí)人們並不知道）1666年倫敦大火後，鼠疫不再流行　　?。ㄒ蛏侄倘?，石屋，磚屋取代木屋，老　　　　鼠不易生存）,發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌與國際檢疫規(guī)則,1894年廣州和香港爆發(fā)鼠疫流行　　(中國軍隊(duì)平息雲(yún)南叛變將疾病帶入其他地區(qū))　　歐洲人組研究小組(巴斯德及柯霍的弟子)　　由日本及法國細(xì)菌學(xué)家發(fā)現(xiàn)　　十年內(nèi)確定鼠疫桿菌藉著跳蚤由嚙齒動(dòng)物傳給　　人類之模式找出(或觀察到）桿菌如何穿透障礙，感染新的嚙齒動(dòng)物族群→連續(xù)的傳染鏈

8、1894-1924：醫(yī)學(xué)疾病預(yù)防法發(fā)展很成功,習(xí)俗、禁忌、迷信與流行病學(xué)原理,在1940年發(fā)明抗生素前，草原遊牧民族的神秘詮釋 － 遠(yuǎn)離生病的土撥鼠　1.土撥鼠只能用射殺；用陷阱捕捉是一大禁忌　2.遇到行動(dòng)遲緩的動(dòng)物，切勿沾惹　3.如果整窩土撥鼠都生病了，人類社群就收起帳蓬，遊牧到他處1911年滿清垮臺(tái)，不了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗的移民，利用陷阱捕捉生病的或健康的土撥鼠，造成鼠疫流行,西班牙人征服墨西哥,1522年柯蒂斯只帶了六百名隨從征

9、服了數(shù)百萬人的阿茲特克帝國（印第安土著）　馬匹、火藥＋天花　天花只殺死印第安人，而西班牙人卻毫髮無傷　－西班牙人信奉的神展現(xiàn)了“超能力” ?！。爬嫌〉诎采竦o只好閃一邊去。＊各種疾病循環(huán)的模式常影響人類的歷史,美洲印第安族群的災(zāi)難,印第安原住民對(duì)西班牙人（以及不久後的非洲人）帶進(jìn)來的病原體，毫無抵抗力。由天花開始，麻疹緊隨著天花於1530-1531年傳遍墨西哥和秘魯。1546年，斑疹傷害(但至今未確定，對(duì)歐洲人而言也是新傳染

10、?。?558-1559流行性感冒(全球性）人口銳減：50年內(nèi)墨西哥人口縮減到三百萬人（只有原來的十分之一）印第安人社會(huì)被猛烈摧毀，文化語言規(guī)範(fàn)習(xí)俗傳統(tǒng)技藝等幾乎滅絕,海洋探險(xiǎn)與傳染?。êＱ笤亲畲蟮恼系K）,哥倫布，麥哲倫的航海探險(xiǎn)，不只發(fā)現(xiàn)新大陸，新航線改變了人類健康與歷史（疾病史）改變自動(dòng)植物到微生物的一切世界生態(tài)歐洲在一個(gè)世紀(jì)內(nèi)所推動(dòng)的社會(huì)與生物革命，以往需要數(shù)千年到數(shù)百萬年才得以完成。,生態(tài)帝國主義（ecologica

11、l imperialism),歷史學(xué)家柯羅斯比歐洲人征服亞速爾群島、馬得拉群島、加那利群島、美洲、澳洲、大洋洲，不只征服土著，也將整個(gè)生態(tài)系歐洲化（牲畜、作物）最強(qiáng)韌的土生品種也在劫難逃。病菌成了致命武器，許多地區(qū)當(dāng)?shù)赝林鍦缤觥?疾病對(duì)歐洲人的反撲,十七世紀(jì)初，天花毒性轉(zhuǎn)強(qiáng)，原因不明　可能是在歐、美、非三洲間來回傳染中產(chǎn)生突變或原來就有強(qiáng)、中、弱三種變種許多歐洲人得病死亡，包括王公貴族年輕的伊莉莎白女王－痊癒英后瑪麗二世

12、、沙皇彼得二世，以及法王路易十五則難逃一死最後1742年年輕的西班牙國王路易一世也得病死亡（距西班牙人將疾病傳至印加帝國導(dǎo)致最後統(tǒng)治者喪生約兩世紀(jì)）,霍亂的挑戰(zhàn)（霍亂弧菌）,霍亂起源於恆何三角洲（飲水傳染）2500年前梵文經(jīng)典便記載類似疾病，嚴(yán)重上吐下瀉、面容憔悴、嘴唇泛青，以及肌肉痙攣。1800年以前，僅局限於孟加拉，小規(guī)模。1817年首度大流行，席捲加爾各答等大城巿。（城巿人口大增，商旅政治事務(wù)興盛，交通建設(shè)便利，鄉(xiāng)村疫區(qū)居

13、民遷徙）短短數(shù)星期5000名英軍死於霍亂。加爾各答是當(dāng)時(shí)世界航運(yùn)中心，霍亂傳至東亞、阿拉伯、東非。,歐洲再逢災(zāi)難,1826年第二次霍亂流行開始，沿著貿(mào)易與行軍路線蔓延至阿富汗、波斯及俄國南部1830年莫斯科成為第一個(gè)霍亂流行的歐洲城巿，死亡率超過五成。逃出的莫斯科人再把疾病散播各地，波蘭、德國，最後經(jīng)船隻傳入英國。再由愛爾蘭移民帶到墨西哥、古巴及美國。當(dāng)時(shí)醫(yī)療人員認(rèn)為是瘴氣，嘲笑微生物屠殺大軍的說法，一般民眾卻相信霍亂會(huì)傳染，要

14、求實(shí)施檢疫隔離。,檢疫失敗,富人與窮人因居住環(huán)境、工作性質(zhì)及個(gè)人衛(wèi)生狀況差異極大，染病率及死亡率有如天壤之別。檢疫隔離阻礙了貿(mào)易交通，糧價(jià)高漲，陰謀論調(diào)出現(xiàn)。沒有人把霍亂跟城巿的髒亂，以及環(huán)境的污染聯(lián)想在一起，霍亂輕易突破防線，檢疫措施失敗。,霍亂如何輕易橫掃大城巿,以倫敦為例，當(dāng)時(shí)的倫敦宛如現(xiàn)今第三世界，都巿人們擠在狹小的房間、滴水的地下室、密不透氣的閣樓裡，煤煙燻黑了空氣、住家與工作場所通風(fēng)不良。垃圾與廢棄物，動(dòng)物排泄物遍佈街頭。

15、家家戶戶把便盆的污水倒在街上，排水系統(tǒng)各自為政，還匯集成噸的人畜排泄物、動(dòng)物死屍。倫敦的廢水全都流向泰晤士河，而它正是主要水源。八家水公司只有一家具備實(shí)驗(yàn)性的過濾系統(tǒng)。,霍亂讓公共衛(wèi)生改革出現(xiàn)曙光,改革者的領(lǐng)袖 艾德溫．查德威克醫(yī)生兼統(tǒng)計(jì)學(xué)家 威廉．法爾－疾病源於污穢，致命的瘴氣從城巿的化糞池與下水道來。－推動(dòng)立法，政府必須負(fù)責(zé)收集垃圾，建設(shè)下水道、淨(jìng)化水源與空氣，並拆除貧民窟。－制定公共衛(wèi)生法，推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)。－促使人們接

16、受個(gè)人衛(wèi)生與習(xí)慣是公共事務(wù)。－1868年，霍亂三度襲擊英國時(shí)，排水系統(tǒng)改良顯現(xiàn)成效，感染率與死亡率都降低。,霍亂與水的關(guān)聯(lián),1854年倫敦醫(yī)師約翰．史諾，發(fā)表研究數(shù)十年的報(bào)告。繪製倫敦的霍亂病例分布圖，注意到死者都集中在某一區(qū)，病患與死亡者都共同在一個(gè)抽水站汲水。拆除幫浦柄後，霍亂隨即從該區(qū)消失。更多的霍亂分布圖與飲水使用圖，追蹤泰晤士河及污井。他推斷，霍亂是由水中類似細(xì)菌的生物所引起。,細(xì)菌論與細(xì)胞生物學(xué)的決定性研究,1880

17、年代初，巴斯德與柯霍證明，特定的細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致特定的疾病。巴斯德在巴黎發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌，研製狂犬病抗毒素?？禄粼诎亓址蛛x出結(jié)核桿菌，訂定證明微生物致病的四項(xiàng)原則。在開羅研究霍亂時(shí)，發(fā)現(xiàn)病患身上、飲水和食物中都有霍亂弧菌。二十世紀(jì)初，埃利希發(fā)明治療梅毒的特效藥“Salvarsan”，這是第一種用以治療特定細(xì)菌的化學(xué)藥劑。（以後才有磺胺藥及抗生素的發(fā)明）,天花與牛痘疫苗,天花是人類史上有數(shù)的大殺手。天花接種（天花本身而非牛痘）最早可能起源於

18、土耳其。1721年由土耳其傳入英國。方法是把天花膿疤裡的物質(zhì)轉(zhuǎn)介到受者皮膚上的表淺傷口。但偶而引起極嚴(yán)重的天花。先在鄉(xiāng)間及小鎮(zhèn)普及，最後倫敦這樣的大城巿居民才接受。,金鈉旋風(fēng),英國鄉(xiāng)村醫(yī)師金鈉注意到擠牛奶的女工似乎從來不會(huì)罹患天花。他猜想這是因?yàn)樗齻儚呐ｋb身上先感染牛痘。接下來，他讓病人接受牛痘接種，的確產(chǎn)生對(duì)抗人類天花的免疫力，而且牛痘對(duì)人類的危險(xiǎn)性微不足道，於是對(duì)於天花疫苗接種的反對(duì)力量終於排除。歐洲史上19世紀(jì)人口驚人成長的

19、現(xiàn)象，可能是因?yàn)樘旎ㄒ呙缃臃N（牛痘），排除了人類社群的禍源。,世紀(jì)瘟疫,第一次文字記載：西元前431年的雅典一個(gè)小小的噴涕或輕微頭痛，可能就是厄運(yùn)的開始。健康人會(huì)照顧病患，但住往不久後罹病。原本強(qiáng)壯健康的年輕人：突然間猛烈的發(fā)燒、眼睛泛紅發(fā)炎、喉嚨與舌頭充血、呼吸瀰漫著惡臭。垂死的病人一個(gè)疊著一個(gè)，他們只能盡力埋葬死者。病人口渴到彷彿自己著火了，最後連醫(yī)生也病倒了。雅典精心建立的文明社會(huì)結(jié)構(gòu)為之崩解。病因：是流行性感冒嗎？

20、,流行性感冒,中文的迷思，感冒(Common cold)　　　　　　流行性感冒(Flu, influenza)流感病毒是一種RNA病毒，依內(nèi)部核蛋白抗原分為A、B、C型流感病毒外表有兩種抗原，H抗原及N抗原，由這裡再分為各種亞型如H5N1、H5N2，人類流行的A型感冒都屬於H1、H2、H3與N1、N2亞型直到禽流感H5N1在香港出現(xiàn)，才由人類首次分離出H5亞型。,大流行常常造成大量人口死亡,1556年流行性感冒爆發(fā)於歐洲，傳至美洲

21、（可能是全球性）英格蘭地區(qū)死亡人類至少百分之二十。日文記錄1556年流行了一場“猛咳”，導(dǎo)致許多人死亡。,被遺忘的大流行－1918流行性感冒,故事的起源在戰(zhàn)爭的摧殘和恐懼中1918年2月，西班牙北邊海岸小城聖塞巴斯坦，開始時(shí)正是觀光盛季。三天的發(fā)燒與酸痛，但它非常容易傳染，特別容易攻擊健康的年輕人，反而放過小孩和老年人。　兩個(gè)月後，在西班牙就有八百萬人感染，包括國王。幾乎同時(shí)美國部隊(duì)進(jìn)駐歐洲時(shí)也開始流行。軍中稱為“三日熱” 。

22、在其他地區(qū)稱為西班牙感冒－整個(gè)歐洲、美國、亞洲都在1918年春季受到侵襲。,1918年夏季來臨時(shí)，這場流行性感冒，消失得無影無蹤。1918年盛夏過後第二波大流行來臨，病毒搖身一變，成為致命殺手。當(dāng)年8月，此疾病橫掃印度、東南亞、日本、中國、加勒比海地區(qū)以及部分中南非。第二波流行由波士頓登陸美國，由海軍士兵開始，蔓延到當(dāng)?shù)鼐用瘢√?hào)累積以幾何級(jí)數(shù)增加，兩星期內(nèi)出現(xiàn)死亡病例。大流行侵襲附近軍營，士兵的病情迅速發(fā)展成難的肺炎，最後呼

23、吸衰竭而死，迪芬斯基地變成人間煉獄。,1918流行性感冒,醫(yī)學(xué)專家束手無策，美國最頂尖的病理學(xué)家，公共衛(wèi)生專家及研究人員毫無辦法。數(shù)以百計(jì)原本強(qiáng)健的年輕人，被送進(jìn)病房，接著大量遺體湧入停屍間。當(dāng)胸腔打開，肺臟變成是青鬱腫脹，溼透，滿是泡沫。,1918流行性感冒,麻州向外求援，但其他州或城巿也同樣悲慘。美軍撤消了十四萬兩千人的徵兵令。費(fèi)城淪陷。費(fèi)城是所有美國都巿中疫情最嚴(yán)重的。一個(gè)月內(nèi)，一萬一千人死於大流行。席捲全球。都巿裡空盪

24、盪一片荒涼。當(dāng)時(shí)，沒有人能掌握流性感冒病毒，1918年名噪一時(shí)的菲佛氏桿菌，已證實(shí)是錯(cuò)誤的發(fā)現(xiàn)。愛斯基摩人的慘劇，因盛情款待客人而染病，許多村落幾乎全村滅亡。,1918流行性感冒,大流行後的教訓(xùn),1917年及1919年美國人的平均壽命是51年。1918年則是39年。全球死亡人數(shù)超過二千萬人。到二十世紀(jì)末期，重新取出1918年美國陸軍保存良好的病理組織，已確定1918年流行性感冒病毒，但為何這隻病毒如此致命？如果在今天，是否能控

25、制或治療？抗生素(治療趁虛而入的細(xì)菌)，抗病毒藥物，疫苗，重癥加護(hù)醫(yī)療進(jìn)步。如何預(yù)測一下次出現(xiàn)致命病毒？當(dāng)兩種不同品系的病毒不期而遇，重新組合基因。(人的、豬的、家禽的),禽流感,1997年香港禽流感事件：這株病毒是屬於H5N1型的A型流行性感冒病毒，受到感染的三歲香港小男孩過世。這是高病原性家禽流行性感冒，從未由人體分離出來，因此對(duì)人類是全新的病毒，這會(huì)是另一次致命的大流行的開端？至少當(dāng)時(shí)專家如此疑慮。,小男孩得到呼吸道感染，迅速轉(zhuǎn)

26、變?yōu)椴《拘苑窝祝钺釤o法呼吸，併發(fā)雷氏癥候群而死亡。雷氏癥候群伴隨病毒感染，襲擊小孩和青少年。病人腦內(nèi)充滿組織液，顱內(nèi)壓過高，擠壓顱底脆弱的腦幹神經(jīng)，腦幹負(fù)毒調(diào)控呼吸和心跳，最後患者死亡。香港的醫(yī)師決心找出原因，由喉嚨沖洗液找到單一的病毒，但無法確定是那種品系的流行性感冒病毒。從荷蘭鹿特丹到美國亞特蘭大，疾病防治中心(CDC) 。,禽流感,亞特蘭大的實(shí)驗(yàn)室是研究流行性感冒的指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室，也是全球流行性感冒病毒監(jiān)控網(wǎng)的一部分。每年有

27、數(shù)千個(gè)流行性感冒病毒送到四個(gè)分布在全球各地的研究中心。在美國有一百多個(gè)地區(qū)性研究中心加上全球約八十多個(gè)國家加入監(jiān)控網(wǎng)。監(jiān)控網(wǎng)預(yù)測下年度可能出現(xiàn)的流行性感冒病毒品系，以便及早開始研發(fā)疫苗。,禽流感,亞洲是病毒變種的溫床？假說，1918年的病毒是由家禽傳染給豬，再感染到人類。華南的稻農(nóng)，同時(shí)餵養(yǎng)鴨子及豬，讓病毒有機(jī)會(huì)傳播重組。香港小男孩患病前幾個(gè)月，當(dāng)?shù)卦l(fā)可怕的雞瘟。1997年11月H5N1病毒再度出現(xiàn)，共18人住院治療，8

28、人仰賴呼吸器維生，6人死亡。香港進(jìn)入空前緊張焦慮狀態(tài)，12月29日展開全面屠雞行動(dòng)。,2003年禽流感再度“嗆聲”，患者是一名9歲大男童。農(nóng)曆新年返回福建老家探親，父親及妹妹染上肺炎，妹妹在當(dāng)?shù)厮劳?，父親返港治療死亡，男孩繼續(xù)治療，確定是H5N1。2003年12月中旬以來，亞洲地區(qū)已有包括南韓、越南、日本、泰國、柬埔寨、寮國、中國大陸、印尼等八國之禽鳥發(fā)生H5N1型禽流感疫情(臺(tái)灣、巴基斯坦為非H5N1) 。越南及泰國已經(jīng)證實(shí)有

29、人類病例。越南23例，其中15例死亡，泰國10例，其中7例死亡。,人類禽流感,臨床及流行病學(xué)資料顯示，發(fā)燒、呼吸短促、咳嗽為主要癥狀，併發(fā)癥有肺炎、呼吸衰竭，大部分病例於發(fā)病前與禽類有過接觸。目前尚無證據(jù)顯示人與人之間的傳染。,新疫病的衝擊：SARS,SARS變成國際性疫病其傳播方式與古老疾病相似，但速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越以往。立即公開透明的全球通報(bào)秩序以及即時(shí)的全球性警告系統(tǒng)的重要性不可言喻。國家或地區(qū)衛(wèi)生體系夠不夠牢靠關(guān)係著疾病的傳播。只要

30、衛(wèi)生體系介入方式能隨時(shí)修正並為政府強(qiáng)力支持，即使對(duì)於疫病尚無有效藥物，沒有疫苗，仍然可能把疫情封鎖住。,聞SARS色變,SARS是個(gè)全新的人類傳染病，病因?yàn)楣跔畈《局鲁蓡T。致死率全球平均為11%，但在高齡病患特別高。傳播方式是人對(duì)人，經(jīng)由面對(duì)面曝露在感染的呼吸道微粒，或直接接觸到體液。目前沒有有效藥物，沒有疫苗，甚至診斷試驗(yàn)仍未定調(diào)。,如何在四個(gè)月內(nèi)將SARS全球封鎖,標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)措施明確指出合乎診斷的病例，加以隔離，感染控制

31、，接觸關(guān)係圖，主動(dòng)監(jiān)視系統(tǒng)－－動(dòng)線管制。對(duì)於國際旅客給予正確有效的建議。當(dāng)大量民眾必須被檢疫隔離，雖可能造成社會(huì)動(dòng)盪及不安，但在政府高規(guī)格的支持下，證明這仍是有效的方式。,SARS從何而來？,在廣東，從一些玩賞的動(dòng)物身上，如麝香貓、菓?yīng)首迂?，找到一種病毒幾乎完全相同於SARS冠狀病毒。是否這些病毒因此傳播到人身上？從2002年11月開始，廣東共有1512個(gè)確定病例，起初是有些小規(guī)模群聚及一些偶發(fā)個(gè)案，但在病患住院後在醫(yī)院中突然盛行

32、起來。2003年2月21日經(jīng)由一位接觸過病患的廣州巿醫(yī)師，於香港下榻的飯店將病毒傳給16位其他旅客，如何傳播目前仍是個(gè)謎。病毒因此傳入新加坡、多倫多及越南，直到2003年8月7日，總共30個(gè)國家遭受疫情，8422個(gè)病例中，916個(gè)死亡。,SARS已被人類終結(jié)？,2003年7月5日，WHO宣布臺(tái)灣及中國自SARS感染區(qū)除名，距離兩地最後一名疑似病例被隔離已20天，人傳人的長鏈終於切斷。對(duì)於經(jīng)濟(jì)的衝擊遠(yuǎn)大於疾病本身。社會(huì)幾乎瓦解，經(jīng)濟(jì)衰

33、退，學(xué)校醫(yī)院關(guān)閉，成千上萬的人被檢疫隔離。國際旅遊及商務(wù)受創(chuàng)最重。人們?cè)僖淮螌W(xué)到有流行危機(jī)的疾病對(duì)於人類社會(huì)有多大危害。健康問題是如何地影響到社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的安定。,防疫聖戰(zhàn),能迅速將SARS封鎖是公共衛(wèi)生一大勝利。對(duì)WHO而，能證明其全球流行警示及反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)具有積極效用也是一大收獲。未來的挑戰(zhàn)不只存在於自然界，因人們的無知，打破了族群之間的天然藩籬，引發(fā)新的疫病。未來的挑戰(zhàn)卻有可能是人類最可怕的夢魘－基因重組之生化武器，試管內(nèi)舉世