皮瓣的基本知識

1、皮瓣的基本知識,王仲鋒河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科,何謂皮瓣？,皮瓣（skin flap）帶有自身血液供應(yīng)的包含皮膚組織的 組織塊?；畹?河南大學(xué)淮河醫(yī)院,,皮瓣基本知識,皮瓣的血供解剖,一、皮瓣血管的分布與構(gòu)筑來源于深部動(dòng)脈干分支間吻合形成不同層次的血管血管的構(gòu)筑與皮瓣的層次密切相關(guān),河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,,深筋膜下血管網(wǎng) 深筋膜血管網(wǎng)皮下動(dòng)脈網(wǎng)真皮下血管網(wǎng)乳頭下血管網(wǎng),皮瓣基本知

2、識,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,二、軸型皮瓣的血供類型,直接皮血管皮瓣肌間隙（隔）皮血管皮瓣主干帶小分支血管皮瓣肌皮血管皮瓣,皮瓣基本知識,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣的分類,軸型皮瓣非軸型皮瓣（隨意皮瓣）預(yù)構(gòu)皮瓣靜脈動(dòng)脈化皮瓣靜脈皮瓣皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣,皮瓣基本知識,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,隨意型皮瓣,血供：來源于肌皮動(dòng)脈的肌皮穿支皮瓣內(nèi)僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下血管網(wǎng)，有時(shí)帶有皮下血管網(wǎng)。,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,設(shè)計(jì)原則,1.供

3、區(qū)選擇：就近原則，次要修復(fù)主要，無皮膚病損、無急慢性炎癥、無嚴(yán)重瘢痕2.逆行設(shè)計(jì)：以受區(qū)為樣板設(shè)計(jì)供區(qū)，遵循無張力無扭曲原則,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,,3.長寬比例：無軸心血管，灌注范圍有限 一般1.5:1，四肢1:1，頭面頸部3-4:1（如超過限制，宜先作皮瓣延遲術(shù)）4.皮瓣軸線：長軸順應(yīng)血管、蒂在近心端、避免跨越軀干中線5.皮瓣面積：>受區(qū)面積的10%-15%,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,轉(zhuǎn)移

4、原則,局部轉(zhuǎn)移 首選 鄰位轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,,操作原則,分離平面：小面積隨意型皮瓣僅保留一層薄的脂肪即可；較大面積需筋膜深層分離無創(chuàng)原則：愛護(hù)組織，銳利、精細(xì)手術(shù)器械，準(zhǔn)確精細(xì)止血，避免過度提拉、擠捏,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,,隨意型皮瓣的分類局部皮瓣：臨接皮瓣、鄰位皮瓣,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識

5、,,遠(yuǎn)位皮瓣：直接遠(yuǎn)位皮瓣間接遠(yuǎn)位皮瓣管形皮瓣,皮瓣基本知識,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,提高皮瓣成活質(zhì)量的方法,皮瓣質(zhì)量有哪些標(biāo)準(zhǔn)？質(zhì)地、外觀、感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌支主要因素：動(dòng)脈血供、靜脈回流、手術(shù)操作,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,,動(dòng)脈血供遵循“點(diǎn)、線、面”設(shè)計(jì)原則面積：一般皮瓣長、寬>創(chuàng)面2cm，如皮瓣肥厚,>4-5cm。3-0絲線，為相對無張力縫合,河南大學(xué)淮河醫(yī)院,皮瓣基本知識,,靜脈回流皮瓣失敗原因：多