第二章以人為中心的健康服務(wù)案例_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、以人為中心的健康服務(wù),概述 以人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)與原則 以人為中心的接診技巧 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,,內(nèi) 容,,第一節(jié) 概述,一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移二、以病人為中心健康服務(wù)的基本點(diǎn),,第一節(jié) 概述,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是歷史的必然 當(dāng)一種醫(yī)學(xué)模式對(duì)其領(lǐng)域內(nèi)發(fā)生的變化不能做出合理解釋與適當(dāng)處理時(shí),就會(huì)被另一種更有生命力的醫(yī)學(xué)模式所取代。,神靈主義醫(yī)

2、學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,,,,,,第一節(jié) 概述,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移,醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果,關(guān)注病人,關(guān)注病人,關(guān)注疾病,,,生物醫(yī)學(xué)模式的不足和缺陷 成為導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的因素之一 忽視了病人的需要 限制和封閉了醫(yī)生的思維 醫(yī)患關(guān)系淡漠,病人依從性低下 忽視了預(yù)防的作用 生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充

3、和發(fā)展 生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生關(guān)注病人,,第一節(jié) 概述,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移,醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的結(jié)果,失眠患者,生物醫(yī)學(xué)模式,生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,,,?,?,試比較兩種模式診治此患者的差異?,,第一節(jié) 概述,以病人為中心健康服務(wù)的基本點(diǎn),進(jìn)入病人的世界例:一名因嚴(yán)重妊娠劇吐而多次終止妊娠的孕婦,在全科醫(yī)生的關(guān)注和照料下,成為了一位母親 注重研究病人范

4、疇 病人:病灶、病感、社會(huì)功能異常三個(gè)要素同時(shí)具備 疾病、病患、病人是三個(gè)不同的概念,理解和接受病人的患病體驗(yàn) 一般的患病體驗(yàn): 患病體驗(yàn)與患病的嚴(yán)重程度;病人憤怒的投射;恐懼和焦慮;對(duì)健康充滿羨慕感;疾患可以損害理性的本能;容易被激怒 疼痛和痛苦疼痛不等于痛苦,痛苦包括肉體、精神和道德三方面 理解病患對(duì)病人的意義顯微鏡看可能病灶肉眼看患病體驗(yàn)望遠(yuǎn)鏡看社會(huì)背景,,一、以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù)二、以人為中

5、心健康服務(wù)應(yīng)診的原則,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的主要任務(wù)與原則,,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第一項(xiàng) 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題,診斷假說(shuō)就診原因,現(xiàn)患問(wèn)題的性質(zhì)問(wèn)題對(duì)病人的影響病人的看法、顧慮和期望,生物層面心理層面社會(huì)層面,,,圖1 以生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第一項(xiàng)

6、 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題,制定處理計(jì)劃1.與病人充分交流,達(dá)成對(duì)問(wèn)題的共識(shí)2.與病人討論處理計(jì)劃細(xì)節(jié)3.鼓勵(lì)病人承擔(dān)實(shí)施計(jì)劃的責(zé)任,,圖2 以生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式制定處理現(xiàn)患問(wèn)題的計(jì)劃,從生物、心理、社會(huì)三維的層面,動(dòng)員個(gè)人、家庭和社區(qū)的資源,解決病人目前存在的問(wèn)題,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的

7、主要任務(wù)與原則,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第二項(xiàng) 管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題,慢性疾病的早期階段照顧,管理中的慢性疾病保健,對(duì)晚期慢性病人的照顧,全科醫(yī)生對(duì)慢性病人照顧和管理的幾個(gè)階段,,,對(duì)病人表現(xiàn)出的疾病早期癥狀或高危因素進(jìn)行干預(yù)。如:盡快診斷、制訂出有關(guān)的宣傳教育計(jì)劃等。,實(shí)施照顧計(jì)劃,重點(diǎn)關(guān)注病人對(duì)計(jì)劃的依從性程度。如:記錄健康檔案、基于依從性調(diào)整照顧計(jì)劃等。,闡明疾病的發(fā)展結(jié)果,教育病人和家庭接受現(xiàn)實(shí);評(píng)價(jià)病人每日照顧

8、需求;預(yù)先建立指導(dǎo)計(jì)劃。合理選擇照顧模式,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第二項(xiàng) 管理慢性活動(dòng)性問(wèn)題,晚期慢性病人的照顧模式,,,,,治療的照顧模式,減緩的照顧模式,救濟(jì)的照顧模式,,,,目標(biāo):在可能的情況下解決健康問(wèn)題,盡量減少殘疾程度、最大程度地恢復(fù)功能。,目標(biāo):不是治愈主要的疾病,而是通過(guò)預(yù)防病人情況惡化而保持病情穩(wěn)定的狀態(tài)。,目標(biāo)

9、:不是保持穩(wěn)定的狀態(tài),而是減少疼痛或其他不適,避免病人功能狀態(tài)的下降。,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第三項(xiàng) 提供機(jī)會(huì)性預(yù)防,將臨床預(yù)防知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合是以人為中心健康服務(wù)的主要內(nèi)容之一,因此全科醫(yī)生接診每一位必須體現(xiàn)預(yù)防觀念,按照三級(jí)預(yù)防的要求,利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)提供預(yù)防服務(wù)。,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的

10、 主要任務(wù)與原則,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第三項(xiàng) 提供機(jī)會(huì)性預(yù)防,案例分析,一名家庭主婦(32歲)感到背部疼痛2天就診。一般情況:32歲,身高1.65m,體重80kg。查體:右側(cè)腰部、脊柱側(cè)面肌群有觸痛,神經(jīng)檢查正常,直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。診斷:下背部功能性的損傷。,對(duì)此患者如何處理 ?,,普通醫(yī)生,全科醫(yī)生,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,以人為中心應(yīng)診中

11、的四項(xiàng)任務(wù),第三項(xiàng) 提供機(jī)會(huì)性預(yù)防,案例分析,普通醫(yī)生,全科醫(yī)生,針對(duì)癥狀、體征進(jìn)行保守治療,直至治愈,,,針對(duì)癥狀、體征進(jìn)行保守治療,+,與病人探討進(jìn)行治療的方案如休息、冷敷和使用止痛藥 教婦女抱孩子及其它重物的正確姿勢(shì) 探討體重和背部疼痛的關(guān)系,建議減肥,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,以人為中心應(yīng)診中的四項(xiàng)任務(wù),第四項(xiàng) 改善病人的就醫(yī)

12、和尊醫(yī)行為,改善病人的就醫(yī)行為,改善病人的尊醫(yī)行為,,,在什么情況下就醫(yī)或不就醫(yī)? 就醫(yī)時(shí)選擇什么級(jí)別或?qū)哟蔚尼t(yī)療機(jī)構(gòu)?,,按醫(yī)囑服藥 按預(yù)約復(fù)診 執(zhí)行推薦的預(yù)防措施等,第二節(jié) 以人為中心應(yīng)診的 主要任務(wù)與原則,以人為中心健康服務(wù)應(yīng)診的原則,,對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí) 認(rèn)識(shí)病人的尊嚴(yán) 理解病人的需要 了解病人角色 對(duì)病人就醫(yī)背景的了解 產(chǎn)生就醫(yī)行為的原因及影響因素如:身心原因、

13、社會(huì)原因、無(wú)病性接觸 病人的就醫(yī)背景 對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,卡爾加里---劍橋咨詢觀察指南 積極傾聽(tīng)的技能 開(kāi)放式的問(wèn)診方法 以人為中心的醫(yī)患關(guān)系 建立以人為中心的病患模型 編織安全網(wǎng),第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,卡爾加里---劍橋咨詢觀察指南,結(jié)構(gòu) 問(wèn)診開(kāi)始 收集信息 建立關(guān)系 說(shuō)明與確定方案 問(wèn)診結(jié)束,框架,問(wèn)診開(kāi)始,收集信息,建立關(guān)系,說(shuō)明與

14、確定方案,問(wèn)診結(jié)束,建立最初的友好關(guān)系 明確患者求診的原因,問(wèn)詢 了解患者的看法 提供咨詢框架,發(fā)展友好關(guān)系患者參與,提供正確數(shù)量和類(lèi)型的信息幫助患者準(zhǔn)確地回憶和理解達(dá)成共識(shí):結(jié)合患者的看法確定方案:共同作出的決定,,,,,卡爾加里---劍橋咨詢觀察指南,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,積極傾聽(tīng)的技能,為什么要傾聽(tīng)?,拉近醫(yī)患之間的心理距離 提高滿意度 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件 人性化服務(wù)的標(biāo)志

15、,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,積極傾聽(tīng)的技能,如何傾聽(tīng)?,等待時(shí)間問(wèn)診時(shí)要給患者留出90秒的講話時(shí)間。 引導(dǎo)問(wèn)題盡量使用中性詞語(yǔ):嗯、是的、我明白了、繼續(xù)等合理使用非語(yǔ)言表達(dá)技能:姿勢(shì)、目光接觸、表情、聲調(diào)等抓住語(yǔ)言和非語(yǔ)言的線索:關(guān)注正在進(jìn)行的事情、用耳朵與眼睛,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,積極傾聽(tīng)的技能,如何傾聽(tīng)?,具體策略 傾聽(tīng)第一個(gè)問(wèn)題,允許患者講出其他經(jīng)歷,避免過(guò)早打斷患者的陳述 總結(jié)患者的不適,

16、檢查你所聽(tīng)到和理解的內(nèi)容是否正確。 詢問(wèn)其他不適 把患者的不適按優(yōu)先程度進(jìn)行排序 常用語(yǔ) 一般:您希望首先討論什么? 最困擾您的是什么?等時(shí)間緊張或很晚時(shí):抱歉,我弄得太晚了;好,讓我們來(lái)看今天我們能做些什么?等,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,開(kāi)放式的問(wèn)診方法,問(wèn)診方法,,封閉式問(wèn)診,開(kāi)放式問(wèn)診,,問(wèn)診有明確的對(duì)象和目的,通常只需一個(gè)詞來(lái)回答(如是或不是,好或不好,…….)。例如: 您是否出現(xiàn)過(guò)頭暈?此法不足: 容

17、易誤導(dǎo)病人,使病人對(duì)疾病的回憶僅局限在醫(yī)生感興趣的問(wèn)題上,會(huì)忽視病人的主觀需求。,,將患者引導(dǎo)到一個(gè)詢問(wèn)的領(lǐng)域,而非關(guān)注內(nèi)容。例如:跟我講一講您頭暈的情況好嗎?涉及的方面:?jiǎn)栴}發(fā)生的自然過(guò)程;問(wèn)題涉及的范圍;病人的因果觀和健康信念模式;病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,開(kāi)放式的問(wèn)診方法,開(kāi)放式問(wèn)診的優(yōu)點(diǎn) 鼓勵(lì)患者講述更完整的經(jīng)歷; 避免封閉式問(wèn)題無(wú)的放矢的做法 給醫(yī)生留有傾聽(tīng)和思考的時(shí)間和空間

18、醫(yī)生無(wú)須總要想出下一個(gè)問(wèn)題 有利于更有效地進(jìn)行診斷分析 有助于病患框架的探查 為醫(yī)療咨詢建立一個(gè)參與模式,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,以人為中心的醫(yī)患關(guān)系,以人為中心的醫(yī)患關(guān)系,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,建立以人為中心的病患模型,患者描述不適,收集信息,兩個(gè)框架平行探詢,病人框架想法、關(guān)注點(diǎn)、期望、調(diào)查、感覺(jué)、思想、影響,疾病框架醫(yī)生的議程、癥狀、跡象、調(diào)查、潛在的病理學(xué),以患者能夠理解和接受的語(yǔ)言進(jìn)行說(shuō)明和確

19、定方案,鑒別診斷,綜 合以患者能夠理解和接受的語(yǔ)言進(jìn)行說(shuō)明和確定方案,,,,,,,,,以人為中心的病患模型,第三節(jié) 以人為中心的接診技巧,編織安全網(wǎng),編制安全網(wǎng)的主要目的: 檢查接診過(guò)程中有無(wú)遺漏問(wèn)題; 說(shuō)明可能的非預(yù)期結(jié)果 制定應(yīng)急預(yù)案,醫(yī)生需自問(wèn)的問(wèn)題: 如果我是對(duì)的,我期望會(huì)發(fā)生什么? 如果我是錯(cuò)的,我期望會(huì)發(fā)生什么? 可能發(fā)生的最壞結(jié)果是什么? 我應(yīng)該做什么? 等等,第四節(jié) 以人為中

20、心健康服務(wù)的實(shí)施,以病人為中心與以疾病為中心健康服務(wù)的區(qū)別,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: 人格化的環(huán)境設(shè)施 以病人為中心的醫(yī)患交流 尊重病人權(quán)利 提供個(gè)體化服務(wù) 關(guān)注病人的需求與患病感受 關(guān)注病患與家庭間的相互影響,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,人格化的環(huán)境設(shè)施,如: 診室里燈光柔和、整潔衛(wèi)生、安靜優(yōu)雅 提供健康教育資料、報(bào)紙、雜志等 提供專(zhuān)供兒童游戲的地方 醫(yī)生的辦公桌為圓桌 醫(yī)生與病人

21、不隔著桌子做兩邊,層90度做著 計(jì)算機(jī)與醫(yī)生和病人等距離擺放 提供專(zhuān)為病人查體換衣服的房間,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,以病人為中心的醫(yī)患交流,要點(diǎn): 不要忽略“客套”:微笑、問(wèn)好、打招呼 交流中保持目光接觸:流露你的同情、關(guān)心和理解 要善于傾聽(tīng):多聽(tīng)、少說(shuō) 不要看起來(lái)很急:不要看手表或把手放在門(mén)把上,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,以病人為中心的醫(yī)患交流,案

22、例,有 效,無(wú) 效,醫(yī) 生,高血壓病人,交流與溝通,結(jié)果?,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,案例,無(wú)效的交流與溝通,Doctor:王師傅,你服了我給你開(kāi)的降壓藥了嗎?Patient:是的,每天都服藥。,結(jié)果?,,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,案例,有效的交流與溝通,Doctor:王師傅,能告訴我你是怎樣控制血壓的?Patient:不再吃咸菜了,媳婦做飯也不咸了。還服你開(kāi)的

23、降壓藥。Doctor:你是怎么服的藥?Patient:一天兩次。Doctor:還服別的藥嗎?Patient:沒(méi)有。Doctor:你今天早晨服藥了嗎?Patient:沒(méi)有。因?yàn)槲乙詾榭瘁t(yī)生之前不用服藥。,結(jié)果?,Doctor:昨天呢? Patient:早上服了,但下午太忙忘了。Doctor:每天下午服藥有點(diǎn)困難,是嗎?Patient:是的,我的日程安排總是不固定。Doctor:在運(yùn)動(dòng)方面,準(zhǔn)備做些什么?Patient

24、:想過(guò)這個(gè)問(wèn)題,還沒(méi)有開(kāi)始。你認(rèn)為運(yùn)動(dòng)那么重要嗎?,,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,高血壓病人,有效的交流與溝通,結(jié)果?,,無(wú)效的交流與溝通,因?yàn)檠獕嚎刂撇缓?,醫(yī)生提高了藥物劑量并且增加了另外一種降壓藥。病人很沮喪。,,,醫(yī)生肯定了病人限制食鹽攝入的做法,選擇了一個(gè)能夠適合病人日程安排的服藥方法,解釋為什么應(yīng)該每天服藥,強(qiáng)調(diào)了規(guī)律體育鍛煉對(duì)降低血壓的作用,然后把雙方都同意的降壓計(jì)劃記錄下來(lái)。,,第四節(jié)

25、 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,尊重病人權(quán)利,讓病人參與到醫(yī)療實(shí)踐中來(lái) 做符合病人權(quán)益的決策 用誠(chéng)實(shí)和守信來(lái)維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán),第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,提供個(gè)體化的服務(wù),了解具有個(gè)性化傾向的病人 在完整的背景上了解病人 社會(huì)背景、社區(qū)背景、家庭背景、個(gè)人背景 了解就醫(yī)背景及健康信念 原因、期望、需求、看法、態(tài)度等 確認(rèn)就診的原因 認(rèn)真傾

26、聽(tīng)非常重要。 臨床格言:“聽(tīng)病人說(shuō),他(她)正告訴你診斷。”,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,關(guān)注病人的需求與患病感受,癥狀和體驗(yàn)等主觀感受不一定與疾病有特異性聯(lián)系。,關(guān)注病患與家庭間的相互影響,家庭通過(guò)遺傳、社會(huì)化、環(huán)境 和情感反應(yīng)等途徑影響家庭成員的健康。 病患會(huì)影響家庭成員的情緒和健康,直至家庭結(jié)構(gòu)和功能。,第四節(jié) 以人為中心健康服務(wù)的實(shí)施,關(guān)注病人與疾病的區(qū)別,關(guān)注并改善病人的遵

27、醫(yī)行為,與病人對(duì)問(wèn)題的看法達(dá)成一致 為病人提供多種選擇方案 選擇雙方均同意的可行的方案 測(cè)試病人的知識(shí) 盡量簡(jiǎn)化治療方案并將治療計(jì)劃記錄下來(lái) 取得家庭支持 鼓勵(lì)病人取得的進(jìn)步,Thank You !,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū),廣泛閱讀,古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通過(guò)閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培

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