肝活檢術(shù) ppt課件

1、肝活檢術(shù),—術(shù)前術(shù)后護(hù)理,張亞維,,我國(guó)是肝炎大國(guó)，超過(guò)1.3億人，在眾多類(lèi)型各個(gè)病程的肝病中，檢查評(píng)價(jià)手段主要靠抽血化驗(yàn)肝功能、各抗原抗體、反應(yīng)纖維化的指標(biāo)以及B超、CT等影像檢查。由于肝臟病情復(fù)雜，有些機(jī)理還不明確，病毒生長(zhǎng)于肝細(xì)胞內(nèi)，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定濃度，才能被檢驗(yàn)出來(lái)，有的甚至已是明顯肝硬化，但反應(yīng)肝纖維化的指標(biāo)還是陰性。所以，為了更早、更準(zhǔn)確了解肝組織細(xì)胞的細(xì)微病變，肝活檢是目前唯一能做到的評(píng)價(jià)手段。肝臟

2、穿刺活檢術(shù)是明確肝臟內(nèi)實(shí)性占位病變 ，已成為鑒別肝內(nèi)占位病變的定性診斷的重要手段之一 。,什么人需要做肝臟穿刺病理檢查？,1、慢性乙肝、丙肝患者為確定治療方案，或進(jìn)行治療前后療效對(duì)比者；2、肝脾腫大而診斷不清者；3、持續(xù)肝功異常原因不明者；4、懷疑肝腫瘤者；5、疑難肝病而生化、影像學(xué)檢查不能確診者；6、其他需要通過(guò)肝臟穿刺活體組織檢查確診的疾病。,禁忌癥,1、 患者不合作　　2、 原因不明的出血病史　　3、 無(wú)法提供輸血

3、　　4、 懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤　　5、 通過(guò)叩診或超聲不能確定活檢的合適部位　　6、 懷疑肝內(nèi)有棘球絳蟲(chóng)囊腫　　7、 出血傾向(凝血酶原時(shí)間≥正常對(duì)照3-5秒、血小板計(jì)數(shù)<50　　8、 術(shù)前7-10天用了非甾體類(lèi)消炎藥?！　「未┐袒顧z的相對(duì)禁忌癥有：病態(tài)肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右側(cè)膈下感染、局部皮膚感染。,術(shù)前護(hù)理,1 了解病況 護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解及評(píng)估患者凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等相關(guān)的各樣生化檢驗(yàn)結(jié)果。,,

4、2 心理護(hù)理 做好個(gè)體化心理護(hù)理，向患者講解肝臟穿刺術(shù)的目的和必要性、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及手術(shù)的可靠性及安全措施以及成功實(shí)例等，讓患者消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),,3 術(shù)前指導(dǎo) 講解并指導(dǎo)術(shù)中正確的呼吸動(dòng)作和穿刺時(shí)屏氣的技巧，以便配合手術(shù)順利進(jìn)行；指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便盆和尿壺，以保證術(shù)后能絕對(duì)臥床休息。,,4 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈或肌注使用止血藥，防止出血發(fā)生,術(shù)后護(hù)理,1  觀察生命體征

5、 讓患者絕對(duì)臥床休息6～8小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，術(shù)后立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，之后每隔15分鐘測(cè)一次（共8次），2小時(shí)后改為30分鐘測(cè)一次（共4次），穿刺后4小時(shí)改為每隔1小時(shí)測(cè)一次（共2次），總監(jiān)測(cè)血壓時(shí)間為6小時(shí)。,2 預(yù)防出血的護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)格予腹帶加壓包扎6小時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液，傾聽(tīng)患者主訴，少部分患者在穿刺過(guò)程中容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、出冷汗、脈搏減慢等，如出現(xiàn)

6、上述情況，立即停止穿刺，采取緊急處理措施。,3 腹痛及腹脹的護(hù)理,腹痛多是出血和穿破膽道的表現(xiàn)，一般在術(shù)后發(fā)生，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、鈍痛、少數(shù)為劇烈腹痛，深呼吸時(shí)為甚；此時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行有效處理。腹痛、腹脹也可因過(guò)度緊張，手術(shù)時(shí)局部創(chuàng)傷，以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。,,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度，詳細(xì)解釋并安慰患者，通過(guò)分散注意力，保持適當(dāng)體位，放松腹肌，收聽(tīng)輕音樂(lè)等，大多數(shù)患者可得到緩解。少數(shù)疼痛不能緩解者

7、，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。,4 排尿困難的護(hù)理,部分患者術(shù)后由于體位和日常習(xí)慣等問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)排尿困難，此時(shí)可給予腹部熱敷或給患者聽(tīng)流水聲，以誘導(dǎo)排尿；如若以上措施未能奏效，可遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。,5 傷口的護(hù)理,保持傷口敷料清潔、干燥，觀察患者有無(wú)滲液、滲血情況，及時(shí)更換，避免手術(shù)傷口被污染，手術(shù)后當(dāng)天勿淋浴，術(shù)后第一天傷口清潔、消毒后，更換傷口敷料。,6 術(shù)后活動(dòng),臥床滿6小時(shí)后解除腹帶，可適當(dāng)慢行散步，禁止屏氣及扭動(dòng)軀

8、干，一周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及用力提重物等增加腹壓的動(dòng)作。預(yù)防感冒，保持大便通暢。,五、患者須知,什么是肝臟穿刺活檢? 目的是監(jiān)控肝臟的情況。比如，各種原因所致的肝硬化、某些代謝性肝臟疾病、肝炎等。 具體步驟是什么？A要求仰臥位或者左側(cè)臥位，肝區(qū)皮膚局部消毒 B對(duì)右側(cè)下位肋骨進(jìn)行局麻。開(kāi)始有點(diǎn)刺痛，但很快變得麻木 C特質(zhì)肝穿針通過(guò)皮膚進(jìn)入肝臟，由于麻藥的作用，這時(shí)你不會(huì)感到疼痛，但是會(huì)感到有些壓迫。 D當(dāng)穿刺針快速進(jìn)出時(shí)，醫(yī)生這時(shí)

9、會(huì)告訴你屏氣5-10秒。這是因?yàn)殡S著你呼吸運(yùn)動(dòng)肝臟會(huì)上下輕微移動(dòng)。當(dāng)穿刺針出來(lái)時(shí)會(huì)帶出一小塊肝臟組織。行肝臟穿刺的醫(yī)生或許會(huì)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。超聲會(huì)準(zhǔn)確定位因此活檢針會(huì)準(zhǔn)確在右邊插入。B超引導(dǎo)是無(wú)痛的。。,,肝穿前需要那些準(zhǔn)備工作？ 你需要做血常規(guī)和凝血功能以確定血凝的情況，醫(yī)生會(huì)建議你在活檢前不要服用影響血液聚集的藥物如華法令和阿司匹林。你需要簽訂知情同意書(shū)以表明你已經(jīng)明白肝臟活檢是怎么回事以及它所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。如果非常焦慮可適

10、當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜劑。,,活檢后你需要做些什么？ 躺在床上并觀察6小時(shí)以確認(rèn)沒(méi)有出血。所以，因此你在做肝臟活檢之前最好上一下廁所，你可以帶本書(shū)或者M(jìn)P3在你仰臥位或者側(cè)臥位期間你會(huì)定期得到檢查如測(cè)脈率和血壓以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果你在醫(yī)院來(lái)行該項(xiàng)檢查，你需要過(guò)夜。然而，如果活檢在清早進(jìn)行，你就可以在白天回家。服用一些止痛劑或許可以減輕你肝穿后不適。術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)跑、騎自行車(chē)、體操等。一周左右可以拿到結(jié)果,六條生活中

11、護(hù)肝的常識(shí),一、多飲水：天氣干燥易缺水，多喝水可補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還可以促進(jìn)腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟的損害?！　《嬍称胶猓翰灰╋嫳┦郴虺ｐ囸I，這種饑、飽不勻的飲食習(xí)慣，會(huì)引起消化液分泌異常，導(dǎo)致肝臟功能的失調(diào)。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例;同時(shí)還要保持五味不偏;盡量少吃辛辣食品，

12、多吃新鮮蔬菜、水果等?！　∪⑸亠嬀疲荷倭匡嬀朴欣谕ń?jīng)、活血、化淤和肝臟陽(yáng)氣之升發(fā)。但不能貪杯過(guò)量，要知道肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會(huì)傷肝。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，體重60公斤的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過(guò)限量，就會(huì)影響肝臟健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。,,四、心情舒暢：樂(lè)觀使人健康。由于肝喜舒惡郁，故生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強(qiáng)健，首先學(xué)會(huì)制怒，即使生氣也不要超過(guò)3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂(lè)觀開(kāi)