肝衰竭的護理ppt課件

1、肝衰竭的護理,,,,,肝臟的生理功能,一、代謝營養(yǎng)物，二、排泄膽汁，消化脂肪 三、解毒排毒，吞噬異物 　　肝臟是人體主要的解毒器官。外來的或體內代謝產生的有毒物質，都要經過肝臟處理，使毒物成為無毒或溶解度較大的物質，再膽汁或尿液排出體外。 　 四、造血藏血，凝血止血,定義,肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥

2、候群,病因,在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是藥物及肝毒性物質(如乙醇、化學制劑等)。在歐美國家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝損害常導致慢性肝衰竭岡。兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。,分類,急性肝衰竭：急性起病，2周內出現以2度以上肝性腦病為特征的肝衰竭。亞急性肝衰竭：起病較急，15天-26周出現肝衰竭的臨床表現。,慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎上，出現急性肝功能失代償。慢性肝衰

3、竭：在肝硬化基礎上，出現慢性肝功能失代償。,分期,根據臨床表現的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性(亞急性)肝衰竭可分為早期、中期和晚期。2.2.1早期:(1)極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀。(2)黃疸進行性加深(血清總膽紅素171mmol/L或每日上升17.1mmol/L?。?3)有出血傾向， 30% <凝血酶原活動< 40% (prothrombinactivity,PTA)(4)未出現肝性腦病或明顯

4、腹水,2.2.2 中期:在肝衰竭早期表現基礎上，病情進一步發(fā)展，出現以下兩條之一者:(1)出現2度以下肝性腦病和(或)明顯腹水(2)出血傾向明顯(出血點或瘀斑)，20%<PTA<30%,2.2.3 晚期:在肝衰竭中期表現基礎上，病情進一步加重，出現以下三條之一者:(1)有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂等。(2)出現3度以上肝性腦病。(3)有嚴重出血傾向 (注射部位癖斑等)，P

5、TA < =20%.,診斷,臨床診斷:肝衰竭的臨床診斷需要依據病史、臨床表現和輔助檢查等綜合分析而確定,(1)　急性肝衰竭:急性起病，2w內出現2度及以上肝性腦病(按4度分類法劃分)并有以下表現者。,①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。②短期內黃疽進行性加深。③出血傾向明顯，PTA<=40%，且排除其他原因。④肝臟進行性縮小。,(　2)　亞急性肝衰竭:起病較急，15d-26w出現以下表現者:①

6、極度乏力，有明顯的消化道癥狀。②黃疽迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升〕171.1Lmo/lLo③凝血酶原時間明顯延長，PTA <= 40%并排除其他原因者。。,(3)　慢加急性(亞急性)肝衰竭:在慢性肝病基礎上，短期內發(fā)生急性肝功能失代償的主要臨床表現,(4)　慢性肝衰竭:在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為:①有腹水或其他門靜脈高壓表現。②可有肝性腦病。③血清總膽紅素白蛋白明顯降低。④有凝

7、血功能障礙，PTA<= 40%,肝衰竭的治療,3.1 內科綜合治療:目前肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強調早期診斷、早期治療，針對不同病因采取相應的綜合治療措施，并積極防治各種并發(fā)癥。,3.1.1一般支持治療:(1)臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔(2)加強病情監(jiān)護(3)高碳水化合物、低脂、適量蛋白質飲食;進食不足者，每日靜脈補給足夠的液體和維生素，保證每日6272千焦耳(1500千卡)以上總熱量.(4)積極糾正

8、低蛋白血癥，補充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補充凝血因子　(5)注意糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒(班)。6)注意消毒隔離，加強口腔護理，預防醫(yī)院內感染發(fā)生。,3.1.2 針對病因和發(fā)病機制的治療:(1)針對病因治療或特異性治療:①對HBVDNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎上可盡早酌情使用核昔類似物如拉米夫定、阿德福韋醋、恩替卡韋等，但應注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。② 對于

9、藥物性肝衰竭，應首先停用可能導致肝損害的藥物;對乙酞氨基酚中毒所致者，給予N一乙酞半朧氨酸(NAC)治療，最好在肝衰竭出現前即用口服活性炭加NAC靜脈滴注。③毒覃中毒根據歐美的臨床經驗可應用水飛薊素或青霉素。,3.1.2 針對病因和發(fā)病機制的治療:(1)針對病因治療或特異性治療:①對HBVDNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎上可盡早酌情使用核昔類似物如拉米夫定、阿德福韋醋、恩替卡韋等，但應注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的

10、可能。② 對于藥物性肝衰竭，應首先停用可能導致肝損害的藥物;對乙酞氨基酚中毒所致者，給予N一乙酞半朧氨酸(NAC)治療，最好在肝衰竭出現前即用口服活性炭加NAC靜脈滴注。③毒覃中毒根據歐美的臨床經驗可應用水飛薊素或青霉素。,(2)　免疫調節(jié)治療:目前對于腎上腺皮質激素在肝衰竭治療中的應用尚存在不同意見。 (3)　促肝細胞生長治療:為減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，可酌情使用促肝細胞生長素和前列腺素E，脂質體等藥物 ，但療效尚需進一步確

11、認。,(4)　其　他　治療:可應用腸道微生態(tài)調節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇，以減少腸道細菌易位或內毒素血癥;酌情選用改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑，如NAC和還原型谷朧甘膚等治療,防治并發(fā)癥,3.1.3(1)　肝性腦病:①去除誘因，如嚴重感染、出血及電解質紊亂等.②限制蛋白質飲食③應用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進氨的排出，減少腸源性毒素吸收④視患者的電解質和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、鳥氨酸一門冬氨酸等降氨藥物.⑤酌情使用支鏈

12、氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡⑥人工肝支持治療。,,,(2)　腦水腫　(3)　肝腎綜合征(4)　感染,(5)　出血：①對門靜脈高壓性出血患者，為降低門靜脈壓力，首選生長抑素類似物，也可使用垂體后葉素;可用三腔管壓迫止血;或行內窺鏡下硬化劑注射或套扎治療止血。內科保守治療無效時，可急診手術治療。,出血：②對彌漫性血管內凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復合物和纖維蛋白原等補充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板

13、，可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有纖溶亢進證據者可應用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物。,3.2 人工肝支持治療人工肝是指通過體外的機械、物理化學或生物裝置，清除各種有害物質，補充必需物質，改善內環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟部分功能的治療方法，能為肝細胞再生及肝功能恢復創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植。人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和組合型三種,3.3 肝移植,護理診斷,護理診斷：P1營養(yǎng)失調：低于機體需要量P2潛在皮膚完整性受

14、損的危險P3活動無耐力P4有感染的危險P5知識缺乏P6意識障礙P7生活自理能力下降,護理措施,絕對臥床休息，做好基礎護理飲食：清淡、低脂、易消化（并上消化道出血，禁食）嚴格消毒隔離，防止交叉感染遵醫(yī)囑用藥：護肝、抗病毒、降血氨、止血，調節(jié)水電解質平衡，禁止使用損傷肝臟的藥物，并觀察藥物作用、副作用,護理措施,并發(fā)癥護理：（1）肝性腦病 （2）上消化道大出血