肩周炎四維運(yùn)動(dòng)減痛治療技術(shù)

1、柳進(jìn)耀,肩關(guān)節(jié)四維負(fù)重功能運(yùn)動(dòng)減痛治療技術(shù),1,第一節(jié) 肩關(guān)節(jié)的特性,Δ開放的功能Δ多元的結(jié)構(gòu)Δ無極的鏈接,2,一、開放的功能,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能 Δ三個(gè)自由度，在空間的三個(gè)平面上繞平面上的三條主軸運(yùn)動(dòng)。 Δ繞肱骨長軸的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。,3,肩關(guān)節(jié)的功能儲(chǔ)備 勞動(dòng)、平衡、防御、搏擊、攀爬、藝術(shù),肩關(guān)節(jié)功能的人類特征：直立和爬行兼顧,提攜重物和上舉重物是人類直立勞動(dòng)特有的肩關(guān)節(jié)功能儲(chǔ)備。同時(shí)，類似爬行動(dòng)

2、物，人類肩關(guān)節(jié)需要儲(chǔ)備適合爬行的功能。,4,Δ在肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心將發(fā)生不連續(xù)的切換，說明這兩種運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備具有顯著的差異性。,肩關(guān)節(jié)的屈曲-伸展和內(nèi)收,5,肩關(guān)節(jié)的外展三階段,外展0-60度，僅僅發(fā)生于肩關(guān)節(jié)。外展60-120度，需要肩胸關(guān)節(jié)參與。外展120-180度，涉及肩關(guān)節(jié)和伴有軀干向?qū)?cè)屈曲的肩胸關(guān)節(jié)參與。肩關(guān)節(jié)外展的生理性運(yùn)動(dòng)，在肩胛骨平面上進(jìn)行（內(nèi)收30度）。肩關(guān)節(jié)外展在50度時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)

3、中心的切換。,6,肩關(guān)節(jié)繞肱骨長軸的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng),MacConaill附屬旋轉(zhuǎn)（主動(dòng)旋轉(zhuǎn)） 注意屈肘測(cè)量。MacConaill聯(lián)合旋轉(zhuǎn)（被動(dòng)旋轉(zhuǎn)） 被動(dòng)旋轉(zhuǎn)由發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的附屬運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。軸重合旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 肱骨長軸與肩關(guān)節(jié)三運(yùn)動(dòng)軸重合時(shí)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 Δ旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的精細(xì)調(diào)控，由肩袖肌群完成。,7,肩胛帶在水平面上的運(yùn)動(dòng),肩胛帶回縮肩胛帶前伸,8,肩關(guān)節(jié)在水平方向的屈曲和伸展,9,肩關(guān)節(jié)

4、的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),10,二、多元的結(jié)構(gòu),由5（或6）個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成 Δ分組搭配 第一組：盂肱關(guān)節(jié)、三角肌下關(guān)節(jié) 第二組：肩胸關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸肋鎖骨關(guān)節(jié)。特例的連接：喙鎖關(guān)節(jié) Δ真假關(guān)節(jié) 真（解剖）關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸肋鎖骨關(guān)節(jié) 假（生理）關(guān)節(jié)：三角肌下關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)。韌帶連接的喙鎖關(guān)節(jié)。,11,肩關(guān)節(jié)第一組,盂肱關(guān)節(jié)： Δ肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂的連接

5、。 Δ習(xí)慣上，盂肱關(guān)節(jié)又稱肩關(guān)節(jié)。 三角肌下關(guān)節(jié)： Δ由兩個(gè)相互滑動(dòng)的面組成。力學(xué)上與盂肱關(guān)節(jié)相連互動(dòng)。 Δ又稱第二肩關(guān)節(jié)。 Δ三角肌下關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，三角肌下滑囊、肩峰下滑囊。,12,盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合,盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)所謂的盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合，就是在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間接觸面的相互位置關(guān)系。這種隨關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)（杠桿運(yùn)動(dòng)），而關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)

6、，稱為關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)遵守凹凸法則。關(guān)節(jié)面的牽張、擠壓、滑移、轉(zhuǎn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，這些動(dòng)作是關(guān)節(jié)在生理范圍之外、解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)（自動(dòng)）運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)。盂肱關(guān)節(jié)對(duì)合異常，將引起關(guān)節(jié)周圍局部組織上力系異常聚集，導(dǎo)致?lián)p傷。,13,肩袖,肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。肩袖肌腱包括肱骨頭前方的肩胛下肌腱 ，上方的岡上肌腱，后方的岡下肌腱和小圓肌腱。肌腱歸屬的肌肉，在盂肱關(guān)節(jié)上的作用

7、為橫向力系，可以將肱骨穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂中，并在肩部縱向肌群收縮對(duì)合肩關(guān)節(jié)時(shí)起緩沖作用。肩袖內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。肩部縱肌包括三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌鎖骨部，對(duì)肩關(guān)節(jié)對(duì)合起主導(dǎo)作用。肩部長期的對(duì)合，容易引起肩袖肌群的疲勞和撕裂，甚至?xí)疬@些肩袖肌肌束斷裂，尤其是岡上肌。在肩袖損傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)對(duì)合時(shí)，將使肱骨頭直接撞擊肩峰下方和喙肩韌帶，引起疼痛綜合征。肩袖破裂綜合征，現(xiàn)在已經(jīng)替代過去習(xí)慣稱謂的肩周炎。,

8、14,肩袖肌群----肩關(guān)節(jié)的橫向旋轉(zhuǎn)肌群,15,1、岡上肌2、肩胛下肌3、岡下肌4、小圓肌5、肱二頭肌長頭,三角肌下關(guān)節(jié),1、三角肌3、岡上肌4、岡下肌5、小圓肌6、肱三頭肌7、漿液囊8、關(guān)節(jié)盂唇9、肱二頭肌長頭14、喙肱肌15、胸大肌16、大圓肌,16,肩關(guān)節(jié)第二組,肩胸關(guān)節(jié)： Δ肩胛骨與胸壁的連接。 Δ在力學(xué)上和肩鎖關(guān)節(jié)、胸肋鎖骨關(guān)節(jié)相連。肩鎖關(guān)節(jié)：

9、 Δ肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面的連接 ，為平面微動(dòng)關(guān)節(jié)。胸肋鎖骨關(guān)節(jié)： Δ鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面的連接。為聯(lián)合微動(dòng)關(guān)節(jié)。喙鎖關(guān)節(jié)： Δ喙突與肩峰、鎖骨肩峰端之間，通過喙肩韌帶、喙鎖韌帶的連接，是保證肩鎖關(guān)節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。,17,三、無極的鏈接,肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中心始終處于無極狀態(tài)，混沌和邊界不清，主要原因有： Δ肩關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)多元化。 Δ肩

10、關(guān)節(jié)自身功能儲(chǔ)備多元化。 Δ肩關(guān)節(jié)與脊柱沒有直接的骨性連接。 Δ胸廓傳遞上肢和中樞間運(yùn)動(dòng)鏈的力系時(shí)，彈性較大。 Δ肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心旁中央，為中軸平衡需要，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要有中樞運(yùn)動(dòng)鏈的參與。,18,第二節(jié)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的第四維度,肩部在空間三個(gè)自由度的生理運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成三個(gè)維度的運(yùn)動(dòng)量。在研究關(guān)節(jié)的成分運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨的生理運(yùn)動(dòng)必須有與之相對(duì)應(yīng)的附屬運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)的隨機(jī)性，關(guān)聯(lián)了時(shí)機(jī)因素，構(gòu)成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的第

11、四個(gè)維度。關(guān)節(jié)第四維度考量的不是骨的質(zhì)點(diǎn)移動(dòng)，而是關(guān)節(jié)面之間匹配的狀況。 Δ附屬運(yùn)動(dòng)：指正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)具有的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織的動(dòng)作。附屬運(yùn)動(dòng)只能被動(dòng)完成，無法主動(dòng)完成。,19,附屬運(yùn)動(dòng)——關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間維度關(guān)聯(lián)因素1,Δ關(guān)節(jié)內(nèi)的附屬運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨的生理運(yùn)動(dòng)是不可或缺的。附屬運(yùn)動(dòng)在傳遞力系、運(yùn)動(dòng)、功率時(shí)，關(guān)節(jié)面對(duì)位對(duì)線的正確性，建立在特定的時(shí)機(jī)上。 Δ匹配骨的生理運(yùn)動(dòng)最合理的附屬運(yùn)動(dòng)，由關(guān)節(jié)面形

12、狀、關(guān)節(jié)和肌肉收縮的力學(xué)因素共同起完成，處于動(dòng)態(tài)隨機(jī)狀態(tài)。 Δ附屬運(yùn)動(dòng)與對(duì)應(yīng)的角度運(yùn)動(dòng)遵守時(shí)間維度的同時(shí)性。,20,瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心——關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間維度關(guān)聯(lián)因素2,Δ瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心由關(guān)節(jié)面形狀、關(guān)節(jié)和肌肉收縮的力學(xué)因素共同起作用，并不重合固定在一個(gè)點(diǎn)上。Δ特定的旋轉(zhuǎn)中心建立在特定的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)上。Δ瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心與對(duì)應(yīng)的角度運(yùn)動(dòng)遵守時(shí)間維度的同時(shí)性。,21,Δ肱骨頭存在一系列的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心。,第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)運(yùn)功功能量化評(píng)

13、估,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)估可以有三維和四維兩種模式。 Δ肩關(guān)節(jié)三維運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)估： /是通常肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)估模式。 /所有運(yùn)動(dòng)評(píng)估有統(tǒng)一的肩關(guān)節(jié)起始位置。 /對(duì)肩關(guān)節(jié)骨的生理運(yùn)動(dòng)（角度運(yùn)動(dòng)）能力進(jìn)行評(píng)估 /不考慮時(shí)機(jī)因素。 Δ肩關(guān)節(jié)四維運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)估： /特殊的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能量化評(píng)估模式 。 /運(yùn)

14、動(dòng)起始設(shè)定在特定的負(fù)重姿勢(shì)狀態(tài)上。 /對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)附屬運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。 /對(duì)姿勢(shì)完成狀況，負(fù)重能力進(jìn)行量化。 /體現(xiàn)的是肩關(guān)節(jié)角度運(yùn)動(dòng)對(duì)應(yīng)的附屬運(yùn)動(dòng)遵守時(shí)間維度同時(shí)性的能力。,22,評(píng)估肩關(guān)節(jié)總體功能的活動(dòng),三重點(diǎn)測(cè)驗(yàn)：正常肩關(guān)節(jié)可通過三種途徑，在對(duì)側(cè)肩胛骨上摸到一個(gè)重疊的點(diǎn)。 Δ前向同側(cè)路徑：經(jīng)過同側(cè)頭部。評(píng)估外旋功能。 Δ前向?qū)?cè)路徑：經(jīng)過對(duì)側(cè)頭部。評(píng)估

15、肩關(guān)節(jié)的水平內(nèi)收和屈曲。 Δ后向路徑：從同側(cè)直接到背部。評(píng)估內(nèi)旋功能。 Δ三重點(diǎn)測(cè)驗(yàn)+：肩關(guān)節(jié)外展功能,23,三重點(diǎn)路徑六級(jí)分段,前向?qū)?cè)路徑： Δ起始位——嘴——對(duì)側(cè)耳朵——對(duì)側(cè)頸后——對(duì)側(cè)斜方肌——對(duì)側(cè)肩胛骨體 Δ前向同側(cè)路徑： Δ起始位——嘴——同側(cè)耳朵——同側(cè)頸后——同側(cè)斜方肌——對(duì)側(cè)肩胛骨體 Δ后向路徑： Δ

16、起始位——同側(cè)臀部——骶骨部——腰部——對(duì)側(cè)肩胛骨肩胛尖——對(duì)側(cè)肩胛骨體,24,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能第四維度量化評(píng)估,完成特定起始姿勢(shì)的狀態(tài)評(píng)估。完成特定運(yùn)動(dòng)路勁的狀態(tài)評(píng)估。在起始姿勢(shì)、維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)路徑和運(yùn)動(dòng)次數(shù)相同的情況下，對(duì)負(fù)重量的評(píng)估。特定起始姿勢(shì)： Δ上舉重物末端姿勢(shì) Δ引體向上起始姿勢(shì) Δ體側(cè)支撐末端姿勢(shì) Δ水平推重末端姿勢(shì) Δ水平拉重末端

17、姿勢(shì) Δ水平擴(kuò)胸末端姿勢(shì)特定運(yùn)動(dòng)路徑： Δ不包含肩關(guān)節(jié)外展的運(yùn)動(dòng)路徑：雙臂貼近身體的運(yùn)動(dòng)。 Δ包含肩關(guān)節(jié)外展的運(yùn)動(dòng)路徑：附加雙臂外展的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。,25,第四節(jié) 設(shè)備,參考設(shè)備1：英派斯產(chǎn)品（上市公司002899）。,26,上舉重物,引體向上,體側(cè)支撐,設(shè)備2,參考設(shè)備2：英派斯產(chǎn)品（上市公司002899）。,27,推重,拉重,擴(kuò)胸,第五節(jié) 肩關(guān)節(jié)四維負(fù)重運(yùn)動(dòng)減痛技術(shù),是一種結(jié)合痛覺

18、心理脫敏、關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練的綜合醫(yī)療技術(shù)。目的： Δ減痛 Δ靈活胸椎，穩(wěn)定肩胛，強(qiáng)化肩袖。 Δ恢復(fù)肩關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)高效、及時(shí)的匹配性能。生理作用： Δ提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，提高痛閾。 Δ深層次提高關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶等的代謝能力，改善形態(tài)和功能。 Δ恢復(fù)和提高運(yùn)動(dòng)器官形態(tài)和功能。 Δ促

19、進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展。,28,技術(shù)要點(diǎn)1,六種特定的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起始姿勢(shì) Δ上舉重物末端姿勢(shì) Δ引體向上起始姿勢(shì) Δ體側(cè)支撐末端姿勢(shì) Δ水平推重末端姿勢(shì) Δ水平拉重末端姿勢(shì) Δ水平擴(kuò)胸末端姿勢(shì)特定的極端姿勢(shì)的狀態(tài)評(píng)估（記錄）特定的極端姿勢(shì)下統(tǒng)一的維持時(shí)間（4~8秒）聯(lián)合和不聯(lián)合外展的兩種運(yùn)動(dòng)路徑（記錄）統(tǒng)一的等張運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)次數(shù)