肩周炎四維運動減痛治療技術

1、柳進耀,肩關節(jié)四維負重功能運動減痛治療技術,1,第一節(jié) 肩關節(jié)的特性,Δ開放的功能Δ多元的結構Δ無極的鏈接,2,一、開放的功能,肩關節(jié)運動功能 Δ三個自由度，在空間的三個平面上繞平面上的三條主軸運動。 Δ繞肱骨長軸的內旋和外旋運動。,3,肩關節(jié)的功能儲備 勞動、平衡、防御、搏擊、攀爬、藝術,肩關節(jié)功能的人類特征：直立和爬行兼顧,提攜重物和上舉重物是人類直立勞動特有的肩關節(jié)功能儲備。同時，類似爬行動

2、物，人類肩關節(jié)需要儲備適合爬行的功能。,4,Δ在肩關節(jié)外展運動時，盂肱關節(jié)運動中心將發(fā)生不連續(xù)的切換，說明這兩種運動儲備具有顯著的差異性。,肩關節(jié)的屈曲-伸展和內收,5,肩關節(jié)的外展三階段,外展0-60度，僅僅發(fā)生于肩關節(jié)。外展60-120度，需要肩胸關節(jié)參與。外展120-180度，涉及肩關節(jié)和伴有軀干向對側屈曲的肩胸關節(jié)參與。肩關節(jié)外展的生理性運動，在肩胛骨平面上進行（內收30度）。肩關節(jié)外展在50度時，盂肱關節(jié)有運動

3、中心的切換。,6,肩關節(jié)繞肱骨長軸的內旋和外旋運動,MacConaill附屬旋轉（主動旋轉） 注意屈肘測量。MacConaill聯(lián)合旋轉（被動旋轉） 被動旋轉由發(fā)生在關節(jié)內的附屬運動產生。軸重合旋轉運動 肱骨長軸與肩關節(jié)三運動軸重合時的旋轉運動。 Δ旋轉運動的精細調控，由肩袖肌群完成。,7,肩胛帶在水平面上的運動,肩胛帶回縮肩胛帶前伸,8,肩關節(jié)在水平方向的屈曲和伸展,9,肩關節(jié)

4、的環(huán)轉運動,10,二、多元的結構,由5（或6）個關節(jié)聯(lián)合構成 Δ分組搭配 第一組：盂肱關節(jié)、三角肌下關節(jié) 第二組：肩胸關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸肋鎖骨關節(jié)。特例的連接：喙鎖關節(jié) Δ真假關節(jié) 真（解剖）關節(jié)：盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸肋鎖骨關節(jié) 假（生理）關節(jié)：三角肌下關節(jié)、肩胸關節(jié)。韌帶連接的喙鎖關節(jié)。,11,肩關節(jié)第一組,盂肱關節(jié)： Δ肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂的連接

5、。 Δ習慣上，盂肱關節(jié)又稱肩關節(jié)。 三角肌下關節(jié)： Δ由兩個相互滑動的面組成。力學上與盂肱關節(jié)相連互動。 Δ又稱第二肩關節(jié)。 Δ三角肌下關節(jié)重要結構，三角肌下滑囊、肩峰下滑囊。,12,盂肱關節(jié)對合,盂肱關節(jié)為球窩關節(jié)所謂的盂肱關節(jié)對合，就是在肩關節(jié)運動中，肱骨頭和關節(jié)盂之間接觸面的相互位置關系。這種隨關節(jié)的功能運動（杠桿運動），而關節(jié)內發(fā)生的有規(guī)律的運動

6、，稱為關節(jié)附屬運動。附屬運動遵守凹凸法則。關節(jié)面的牽張、擠壓、滑移、轉動和旋轉，這些動作是關節(jié)在生理范圍之外、解剖范圍之內完成的一種被動（自動）運動，是關節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動。盂肱關節(jié)對合異常，將引起關節(jié)周圍局部組織上力系異常聚集，導致?lián)p傷。,13,肩袖,肩袖又稱旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體。肩袖肌腱包括肱骨頭前方的肩胛下肌腱 ，上方的岡上肌腱，后方的岡下肌腱和小圓肌腱。肌腱歸屬的肌肉，在盂肱關節(jié)上的作用

7、為橫向力系，可以將肱骨穩(wěn)定在關節(jié)盂中，并在肩部縱向肌群收縮對合肩關節(jié)時起緩沖作用。肩袖內面與關節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。肩部縱肌包括三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌鎖骨部，對肩關節(jié)對合起主導作用。肩部長期的對合，容易引起肩袖肌群的疲勞和撕裂，甚至會引起這些肩袖肌肌束斷裂，尤其是岡上肌。在肩袖損傷時，肩關節(jié)對合時，將使肱骨頭直接撞擊肩峰下方和喙肩韌帶，引起疼痛綜合征。肩袖破裂綜合征，現(xiàn)在已經替代過去習慣稱謂的肩周炎。,

8、14,肩袖肌群----肩關節(jié)的橫向旋轉肌群,15,1、岡上肌2、肩胛下肌3、岡下肌4、小圓肌5、肱二頭肌長頭,三角肌下關節(jié),1、三角肌3、岡上肌4、岡下肌5、小圓肌6、肱三頭肌7、漿液囊8、關節(jié)盂唇9、肱二頭肌長頭14、喙肱肌15、胸大肌16、大圓肌,16,肩關節(jié)第二組,肩胸關節(jié)： Δ肩胛骨與胸壁的連接。 Δ在力學上和肩鎖關節(jié)、胸肋鎖骨關節(jié)相連。肩鎖關節(jié)：

9、 Δ肩胛骨肩峰關節(jié)面與鎖骨肩峰端關節(jié)面的連接 ，為平面微動關節(jié)。胸肋鎖骨關節(jié)： Δ鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第1肋軟骨的上面的連接。為聯(lián)合微動關節(jié)。喙鎖關節(jié)： Δ喙突與肩峰、鎖骨肩峰端之間，通過喙肩韌帶、喙鎖韌帶的連接，是保證肩鎖關節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。,17,三、無極的鏈接,肩關節(jié)的運動中心始終處于無極狀態(tài)，混沌和邊界不清，主要原因有： Δ肩關節(jié)自身結構多元化。 Δ肩

10、關節(jié)自身功能儲備多元化。 Δ肩關節(jié)與脊柱沒有直接的骨性連接。 Δ胸廓傳遞上肢和中樞間運動鏈的力系時，彈性較大。 Δ肩關節(jié)運動中心旁中央，為中軸平衡需要，運動時需要有中樞運動鏈的參與。,18,第二節(jié)、肩關節(jié)運動的第四維度,肩部在空間三個自由度的生理運動，構成三個維度的運動量。在研究關節(jié)的成分運動時，骨的生理運動必須有與之相對應的附屬運動。附屬運動的隨機性，關聯(lián)了時機因素，構成關節(jié)運動量的第

11、四個維度。關節(jié)第四維度考量的不是骨的質點移動，而是關節(jié)面之間匹配的狀況。 Δ附屬運動：指正常關節(jié)活動范圍內具有的關節(jié)內或關節(jié)周圍組織的動作。附屬運動只能被動完成，無法主動完成。,19,附屬運動——關節(jié)運動時間維度關聯(lián)因素1,Δ關節(jié)內的附屬運動，對骨的生理運動是不可或缺的。附屬運動在傳遞力系、運動、功率時，關節(jié)面對位對線的正確性，建立在特定的時機上。 Δ匹配骨的生理運動最合理的附屬運動，由關節(jié)面形

12、狀、關節(jié)和肌肉收縮的力學因素共同起完成，處于動態(tài)隨機狀態(tài)。 Δ附屬運動與對應的角度運動遵守時間維度的同時性。,20,瞬時旋轉中心——關節(jié)運動時間維度關聯(lián)因素2,Δ瞬時旋轉中心由關節(jié)面形狀、關節(jié)和肌肉收縮的力學因素共同起作用，并不重合固定在一個點上。Δ特定的旋轉中心建立在特定的運動時機上。Δ瞬時旋轉中心與對應的角度運動遵守時間維度的同時性。,21,Δ肱骨頭存在一系列的瞬時旋轉中心。,第三節(jié) 肩關節(jié)運功功能量化評

13、估,肩關節(jié)運動功能量化評估可以有三維和四維兩種模式。 Δ肩關節(jié)三維運動功能量化評估： /是通常肩關節(jié)運動功能量化評估模式。 /所有運動評估有統(tǒng)一的肩關節(jié)起始位置。 /對肩關節(jié)骨的生理運動（角度運動）能力進行評估 /不考慮時機因素。 Δ肩關節(jié)四維運動功能量化評估： /特殊的肩關節(jié)運動功能量化評估模式 。 /運

14、動起始設定在特定的負重姿勢狀態(tài)上。 /對肩關節(jié)內附屬運動進行評估。 /對姿勢完成狀況，負重能力進行量化。 /體現(xiàn)的是肩關節(jié)角度運動對應的附屬運動遵守時間維度同時性的能力。,22,評估肩關節(jié)總體功能的活動,三重點測驗：正常肩關節(jié)可通過三種途徑，在對側肩胛骨上摸到一個重疊的點。 Δ前向同側路徑：經過同側頭部。評估外旋功能。 Δ前向對側路徑：經過對側頭部。評估

15、肩關節(jié)的水平內收和屈曲。 Δ后向路徑：從同側直接到背部。評估內旋功能。 Δ三重點測驗+：肩關節(jié)外展功能,23,三重點路徑六級分段,前向對側路徑： Δ起始位——嘴——對側耳朵——對側頸后——對側斜方肌——對側肩胛骨體 Δ前向同側路徑： Δ起始位——嘴——同側耳朵——同側頸后——同側斜方肌——對側肩胛骨體 Δ后向路徑： Δ

16、起始位——同側臀部——骶骨部——腰部——對側肩胛骨肩胛尖——對側肩胛骨體,24,肩關節(jié)運動功能第四維度量化評估,完成特定起始姿勢的狀態(tài)評估。完成特定運動路勁的狀態(tài)評估。在起始姿勢、維持時間、運動路徑和運動次數(shù)相同的情況下，對負重量的評估。特定起始姿勢： Δ上舉重物末端姿勢 Δ引體向上起始姿勢 Δ體側支撐末端姿勢 Δ水平推重末端姿勢 Δ水平拉重末端

17、姿勢 Δ水平擴胸末端姿勢特定運動路徑： Δ不包含肩關節(jié)外展的運動路徑：雙臂貼近身體的運動。 Δ包含肩關節(jié)外展的運動路徑：附加雙臂外展的聯(lián)合運動。,25,第四節(jié) 設備,參考設備1：英派斯產品（上市公司002899）。,26,上舉重物,引體向上,體側支撐,設備2,參考設備2：英派斯產品（上市公司002899）。,27,推重,拉重,擴胸,第五節(jié) 肩關節(jié)四維負重運動減痛技術,是一種結合痛覺

18、心理脫敏、關節(jié)松動、牽伸訓練、肌力訓練的綜合醫(yī)療技術。目的： Δ減痛 Δ靈活胸椎，穩(wěn)定肩胛，強化肩袖。 Δ恢復肩關節(jié)附屬運動高效、及時的匹配性能。生理作用： Δ提高神經系統(tǒng)的調節(jié)能力，提高痛閾。 Δ深層次提高關節(jié)、肌肉、筋膜、韌帶等的代謝能力，改善形態(tài)和功能。 Δ恢復和提高運動器官形態(tài)和功能。 Δ促

19、進代償機制的形成和發(fā)展。,28,技術要點1,六種特定的肩關節(jié)運動起始姿勢 Δ上舉重物末端姿勢 Δ引體向上起始姿勢 Δ體側支撐末端姿勢 Δ水平推重末端姿勢 Δ水平拉重末端姿勢 Δ水平擴胸末端姿勢特定的極端姿勢的狀態(tài)評估（記錄）特定的極端姿勢下統(tǒng)一的維持時間（4~8秒）聯(lián)合和不聯(lián)合外展的兩種運動路徑（記錄）統(tǒng)一的等張運動和運動次數(shù)