針灸治療肩周炎

1、針灸治療肩周炎高郵市中醫(yī)院 陳士平,肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩,肩周炎概述,原發(fā)性 肌腱本身血供較差， 年齡增長，發(fā)生退行性改變， 關(guān)節(jié)頻繁活動，發(fā)生慢性勞損，繼發(fā)性 常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。 頸椎病、腰背部疾病。,肩周炎概述,多數(shù)認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。 。

2、一、肩關(guān)節(jié)周圍病變： （1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。 （2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。 （3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。,肩周炎的誘發(fā)病因,二、肩外疾?。?（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。

3、　?。?）冠心病：引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，?？煞派涞郊?、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎.　　（3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。,肩周炎的誘發(fā)病因,一般無外傷史，或有很輕微的外傷肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙 疼痛是

4、最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū),肩周炎的主要臨床表現(xiàn),開始期 肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺； 疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點. 凍結(jié)期 疼痛可

5、輕可重，夜間加重； 肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣； 肩關(guān)節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期 疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動； 個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強直而不能活動。,肩周炎分期,早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、關(guān)節(jié)的容積減小.晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。,

6、肩周炎的發(fā)病機理,1）肩周圍滑液囊病變： 包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.,肩周炎分類,2）盂肱關(guān)節(jié)腔病變： “凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小.,肩周炎分類,3）肌腱、腱鞘的退化性病變： 肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分

7、斷裂、撞擊綜合征等。,肩周炎分類,4） 其他肩周圍病變： 喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等,肩周炎分類,X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈 “O”均呈陰性.,肩關(guān)節(jié)檢查,注意鑒別骨折、撕脫,肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別脫位,肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,肩關(guān)節(jié)檢查,喙肱肌板機點和痛區(qū),肩周炎痛點檢查,小圓肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,斜方肌板機點和疼痛區(qū).,

8、肩周炎痛點檢查,肩胛提肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,肱二頭肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,,,,,肱三頭肌板機點 和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,斜角肌板機點 和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,肩胛下肌扳機點（肩胛胸壁綜合癥）,肩周炎痛點檢查,,,1、針灸治療 治法：溫通經(jīng)絡(luò)，疏散風(fēng)寒。以局部穴及手三陽經(jīng)為主。 取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外關(guān)、合谷； 操

9、作：俯臥或坐位，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.5~2.0寸，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針3~5分鐘，常獲良效。,肩周炎治療,取俯臥或坐位，使肩關(guān)節(jié)充分外展，肩髃、肩髎向極泉方向透刺，肩前直刺，三穴均達(dá)明顯針感；、曲池、外關(guān)、合谷直刺，得起后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部方向傳導(dǎo)。 每日一次，10次為一療程。,肩周炎治療,2、其他治療刮痧治療推拿治療,肩周炎治療,注意事項1、過饑、過飽、酒

10、醉、大驚、勞累過度等，一般不宜針刺。2、久病體虛、大出血、大汗出者，針刺刺激不宜過強，并盡可能采取臥位。3、妊娠3月內(nèi)，下腹部和腰骶部的穴位禁針；妊娠3月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、至陰等，均不宜針刺。4、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。,肩周炎治療,肩周炎治療,循序漸進(jìn)的功能鍛煉,中醫(yī)辨證治療1）風(fēng)寒侵襲 治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。 方藥：