胃脘痛慢性胃炎診療方案剖析

1、慢性胃炎（胃脘痛）的辯證施治及調(diào)護,慢性胃炎定義,慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。,2,正常胃粘膜,慢性胃炎,慢性胃炎分類,采納新悉尼系統(tǒng)的分類方法： 非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎 萎縮性：多灶萎縮性—胃竇 自身免疫性—胃體 特殊類型,3,,慢性胃炎,,防御因子黏液- HCO-3 黏膜屏障上皮

2、修復(fù)黏膜血流細胞保護前列腺素等,攻擊因子胃酸及胃蛋白酶Hp、藥物、酒精等身心因素,慢性胃炎是胃黏膜攻擊與防御因子失衡所導(dǎo)致的病變,慢性胃炎診斷,（一）疾病診斷（二）診候診斷,慢性胃炎診斷,（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準： 主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。 次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標準：癥狀：上腹部疼痛

3、，飽脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性。確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。,慢性胃炎診斷,（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎（慢性非萎縮性胃炎）：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出

4、血等,慢性胃炎,8,慢性胃炎-非萎縮性,9,慢性胃炎,9,慢性胃炎-萎縮性,慢性胃炎,10,慢性胃炎-特殊類型-疣狀胃炎,慢性胃炎診斷,（2）病理診斷根據(jù)需要可取2~5 塊活檢組織，對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，作出病變范圍與程度的判斷。,慢性胃炎中醫(yī)治療方案,（一）辨證選

5、擇口服中藥和中成藥（二）針灸治療（三）其他療法（四）護理,（一）辨證治療,,寒邪客胃主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒 喜暖，得溫痛減，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。方藥: 良附丸中成藥：藿香正氣丸或服生姜湯散寒止痛。,飲食傷胃,主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛， 拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食積滯，壅阻胃氣治法：消食導(dǎo)滯

6、，和胃止痛方藥：保和丸或消食散。,消食化積,保和丸神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮酒食 肉食 面食 食熱,理氣和胃,,,,,,,,,肝氣犯胃,主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，喜長嘆 息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。中成藥：木香順氣丸、逍遙丸、氣滯胃痛顆粒。,臨證加減,痛勢急，伴口干口苦，嘈雜反酸，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，

7、屬肝胃郁熱證，改用丹梔逍遙膠囊、艽龍膠囊。病情日久，屬于肝郁脾虛證，用逍遙丸。,濕熱中阻,主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：清化熱濕、理氣和胃方藥：清中湯中成藥：三九胃泰顆粒、荊花胃康膠丸。,脾虛氣滯,主要：胃脘脹痛，噯氣，食少，胸脅脹滿。次要：乏困無力，納差，大便不暢或質(zhì)稀。舌 脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或弦細。 治法：溫中健脾，

8、和胃止痛。方藥：香砂六君子湯。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇顆粒、胃泰和膠囊、甘海 胃康膠囊。,瘀血停胃,主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割， 痛有定處。按之痛甚，痛時持 久，食后加劇，入夜尤甚，或 吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)雍滯治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲 中成藥： 復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等,,脾胃虛寒,主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜

9、按，空腹痛 甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重， 神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏 薄。 舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯。 中成藥： 溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、理中丸或附子理中丸,胃陰不足,主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽 干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲， 大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)

10、治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒、摩羅丹。,慢性胃炎治療方案,（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）其他療法根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。（四）護理 根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育,四、慢性胃病注重生活調(diào)攝,四、慢性胃病患者飲食禁忌,一：糯米制作的食物,二：辛辣刺激的食