2010慢性胃炎診療規(guī)范

1、 慢性胃炎西醫(yī)診療常規(guī) 慢性胃炎西醫(yī)診療常規(guī)（2010 年版）【診斷依據(jù) 診斷依據(jù)】一、 一、 臨床癥狀 臨床癥狀 本病常起病緩慢，病程遷延。①上腹隱痛無規(guī)律性、或上腹飽脹不適、餐后為甚、噯氣反酸、食欲減退、反酸、噯氣等消化不良癥狀。②A 型胃炎（慢性胃體炎多由自身免疫反應(yīng)引起）可有明顯厭食、消瘦和貧血。二、 體檢： 體檢：上腹部輕度壓痛，有典型惡性貧血時(shí)可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變所致的感覺異常。三、檢查 三、檢查1、胃鏡及病理活

2、檢①慢性胃炎分為：淺表性胃炎和萎縮性胃炎，如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。②據(jù)病變的分布和范圍 胃竇炎（B 型） 、胃體炎（A 型）和全胃炎。③胃鏡診斷： 淺表性胃炎：紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀） 、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；萎縮性胃炎：粘膜紅白相間，以白相為主。皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜呈顆粒、或結(jié)節(jié)狀。④病理活檢診斷：經(jīng)病理活檢可確診為慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。慢性胃

3、炎的組織學(xué)變化有：幽門螺桿菌（H.pylori） 、慢性炎癥（淋巴細(xì)胞浸潤） 、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤） 、萎縮、腸化、異型增生（即不典型增生） ，要分為無、輕度、中度和重度 4 級(jí)。2、慢性萎縮性胃炎，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，從組織學(xué)上分兩型：1、化生性萎縮：胃固有腺體被腸化或幽門化生腺替代。2、非化生性萎縮：固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎性細(xì)胞侵潤引起固有腺體減少。3、幽門螺桿菌檢測： 證實(shí) H.pylori 現(xiàn)癥感染。4、X

4、 線鋇餐檢查：診斷價(jià)值有限。主要用于不宜作內(nèi)鏡檢查而又需要排除消化性潰瘍和胃癌等上消化道疾病者?！局委煶Ｒ?guī) 治療常規(guī)】一、一般治療 一、一般治療①清淡飲食；②多吃新鮮蔬菜、水果；③忌酒、濃茶、咖啡等，避免粗糙辛辣和不宜過快、過熱、過硬飲食；④保持心情舒暢、樂觀生活規(guī)律。個(gè)體化治療 個(gè)體化治療(幽門螺桿菌根除治療多次失敗者 幽門螺桿菌根除治療多次失敗者): ):1、了解患者用藥依從性，判斷失敗原因。2、有條件者據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素。3

5、、序貫治療對(duì)初治者有較高療效（90%以上） ，PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+阿莫西林（1.0） Bid X 5 天；繼之 PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+呋喃唑酮(0.1)+ 左氧氟沙星（0.2） Bid X 5 天，共 10 天。4、對(duì)多次治療失敗者，可停藥一段時(shí)間（2~3 月或半年） ，使細(xì)菌恢復(fù)原來的活躍狀態(tài)，以便提高下一次根除率。三、對(duì)癥治療 三、對(duì)癥治療1、制酸：對(duì)以燒心、反酸、上腹痛等癥狀為主者，選用 H2 受體阻斷劑如雷尼替丁 150mg

6、 Bid，法莫替丁 20mg Bid；或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片10～20mg Bid，洛賽克片 20mg Bid，埃索美拉唑片 20mg Bid，或蘭索拉唑片 30mg Bid。2、促胃動(dòng)力：有腹脹、惡心、嘔吐、早飽等胃動(dòng)力學(xué)改變的癥狀可用多潘立酮 10mg Tid，或莫沙比利 5mg Tid，或曲美布丁 100mg Tid。3、保護(hù)胃粘膜：膠休果膠鉍膠囊 0.1 Tid, 或鋁碳酸鎂片 2 片 Tid, 或硫糖鋁片、

7、混懸液等。4、因非甾體抗炎藥引起者應(yīng)停服非甾體抗炎藥，或并用制酸劑等治療。5、伴膽汁反流引起者，可用鋁碳酸鎂片 2 片 Tid 吸附膽汁，保護(hù)胃粘膜。6、伴惡性貧血者給予維生素 B12 和葉酸。7、伴精神心理障礙者：抗焦慮用氟哌噻噸美麗曲辛 1 片，早、中午各一次：抗抑郁用帕羅西丁 1 片，早上一次。四、手術(shù)治療 四、手術(shù)治療慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生患者，可考慮手術(shù)治療。【療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)】一、治愈 一、治愈 癥狀消失，胃鏡檢