腕關節(jié)簡介

1、腕關節(jié)簡介,深圳市第三人民醫(yī)放射科，黃華 2015年11月11日,腕關節(jié),狹義的腕關節(jié)僅指橈腕關節(jié)，但從功能上講，腕關節(jié)應包括橈腕關節(jié)、橈尺遠側關節(jié)、腕骨間關節(jié)和腕掌關節(jié)。結構、運動為一整體：腕關節(jié)復合體,1.橈腕關節(jié)2.橈尺遠側關節(jié)3.腕骨間關節(jié)4.腕掌關節(jié),,腕關節(jié)模式圖、X線圖,,,腕關節(jié)活動度示意圖,腕關節(jié)基本結構,橈腕關節(jié)由手的舟骨、月骨和三角骨的近側關節(jié)面作為關節(jié)頭，橈骨的腕關節(jié)

2、面和尺骨頭下方的關節(jié)盤作為關節(jié)窩而構成，是典型的橢圓關節(jié)，注意尺骨不參與此關節(jié)的組成。橢圓關節(jié)：有凸凹兩個橢圓形關節(jié)面，屬雙軸關節(jié)，可做前后的軸屈伸運動和左右的伸展運動，當所有的運動聯合起來，可形成環(huán)轉運動，橈腕關節(jié)就是橢圓關節(jié)。腕關節(jié)囊松弛，關節(jié)的前、后和兩側均有韌帶加強，尺側副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。,橈腕關節(jié),舟骨、月骨和三角骨構成關節(jié)頭，橈骨和關節(jié)盤構成關節(jié)窩。舟骨、月骨與橈骨的關節(jié)面

3、大部分接觸，三角骨接觸面少，手部承擔的重量主要通過舟骨和月骨傳遞至前臂。,三柱理論,腕關節(jié)-關節(jié)盤,關節(jié)盤亦稱三角軟骨，由纖維軟骨組成，平面略成三角形，位于尺骨頭與三角骨之間的狹長區(qū)域內。其底連于橈骨下端內側的尺骨切跡，與橈骨遠端關節(jié)面相移行，尖部附于尺骨莖突的橈側及其底小窩，部分與尺側副韌帶相連。關節(jié)盤正常的解剖位置與橈骨、尺骨的連接關系，對維持橈腕關節(jié)和橈尺遠側關節(jié)的完整性和運動有重要意義，當關節(jié)盤被撕裂時（叩打排球或旋動機器把

4、手、Colles骨折）將嚴重影響橈腕關節(jié)的功能。,腕關節(jié)-關節(jié)盤,,關節(jié)盤,MRI顯示腕關節(jié)盤,ａ. ＰＤＷＩ圖像 ：ＴＦＣＣ 、舟月韌帶 、關節(jié)軟骨及關節(jié)間滑液清晰顯示 （箭）； ｂ. Ｔ1ＷＩ圖像示腕關節(jié)組成諸骨骨小梁結構清晰顯示?！稐蠲鳎嘟?，柳曦。顯微線圈腕關節(jié) ＭＲＩ成像實驗研究。放射學實踐。》（TFCC---三角纖維關節(jié)軟骨復合體）,三角纖維軟骨復合體（TFCC）,1.三角纖維軟骨復合體 :位于腕的尺側，尺骨遠端與月骨

5、、三角骨之間，其主要成分有腕關節(jié)盤 、關節(jié)盤同系物 、橈尺遠側掌韌帶、背側韌帶、尺側腕深肌腱鞘、尺側囊 、尺三角韌帶等。主要功能是緩沖腕部尺側壓力并維持遠側尺橈關節(jié)及腕骨、腕關節(jié)尺側的穩(wěn)定性。2.三角纖維軟骨復合體損傷是腕部疼痛的主要原因， 既往認為關節(jié)鏡為診斷 ＴＦＣＣ損傷的金標準，但也有研究指出部分ＴＦＣＣ損傷于關節(jié)鏡下表面未見異常，而 ＭＲＩ能通過信號改變反應組織內部的形態(tài)學變化，在ＴＦＣＣ損傷檢查中具有優(yōu)勢。,腕關節(jié)基本結構

6、,八塊腕骨記憶口訣：大、小、頭、鉤，舟、月、三、豌。,,腕關節(jié)基本結構,,。,腕關節(jié)基本結構,,腕關節(jié)基本結構,腕關節(jié)基本結構,腕關節(jié)常見變異,1.尺骨莖突永存骨化中心，又稱尺骨莖突骨，與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。特點為邊緣圓鈍且光滑，無外傷史。,腕關節(jié)常見變異,2.腕骨生理性切跡和凹陷，三角骨的正常凹陷處（箭），該處也為類風濕關節(jié)炎侵蝕的好發(fā)部位。正常切跡 或凹陷骨皮質較光滑。,腕關節(jié)常見變異,3.腕骨滋養(yǎng)血管影：頭狀骨及月骨各見一

7、滋養(yǎng)血管影（箭），軸位投照多表現為小的類圓形透光區(qū)，邊緣常有硬化邊，切線位投照類似骨折線，多見于手舟骨。,腕關節(jié)常見畸形,1.Madelung畸形。Madelung畸形是一種很少見的先天性腕關節(jié)畸形，女性多見，由Madelung醫(yī)師在1879年首次報告，故稱之為Madelung畸形。本畸形是由于橈骨遠端骺板尺側和掌側生長障礙所引起的遠端橈尺關節(jié)半脫位（該腕骨角約100°）。,Madelung綜合征,以頸部增粗為特征性表現的綜合

8、征——Madelung綜合征，也稱為多發(fā)性對稱性脂肪組織增生癥（multiple symmetric lipomatosis，MSL）或肥頸綜合征（fatly neck syndrome）。,腕關節(jié)尺骨變異,1928年由瑞典人Hulten首先提出：尺、橈骨下端并非永遠在同一水平，尺骨可長于或短于橈骨。,腕關節(jié)基本結構,,腕關節(jié)基本結構,腕關節(jié)尺骨變異,X線測量：在標準后前位X線平片上測量尺骨變異，采用Gelberman等的平行線法（尺骨

9、頭關節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠端關節(jié)面平行線之間的位置距離差）。,1.尺骨頭長于橈骨為陽性變異。2.尺骨頭短于橈骨為陰性變異。3.兩者相等為中性變異。對癥狀較重者、常規(guī)X線后前位顯示尺骨變異呈中性者，采用握拳位攝片。,腕關節(jié)尺骨變異,尺骨變異臨床意義1.月骨缺血壞死月骨騎跨在尺、橈骨遠端關節(jié)面，當發(fā)生尺骨陰性或陽性變異時，縱向負荷發(fā)生改變，月骨受力不均勻，供血發(fā)生障礙，導致壞死。治療：橈骨縮短術、尺骨延長術。X線表現：

10、月骨密度增高、碎裂、塌陷、變形。,腕關節(jié)尺骨變異,腕關節(jié)尺骨變異,腕關節(jié)尺骨變異,尺骨變異臨床意義2.尺骨、腕骨撞擊綜合征：定義：尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側部分缺血性壞死，如果尺骨陽性變異較大（大于2mm），尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)（尺骨頭與月骨連接）而產生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨發(fā)病率明顯高于三角骨。

11、慢性或亞急性的腕尺側疼痛。,腕關節(jié)尺骨變異,X線表現：月骨及尺骨相對的關節(jié)軟骨有磨損，軟骨下骨質有吸收，缺損區(qū)呈低密度影，邊緣可見骨質硬化。,腕關節(jié)尺骨變異,X線表現：月骨及尺骨相對的關節(jié)軟骨有磨損，軟骨下骨質有吸收，缺損區(qū)呈低密度影，邊緣可見骨質硬化。,腕關節(jié)尺骨變異,磁共振表現更敏感，易于發(fā)現早期病變。,腕關節(jié)尺骨變異,磁共振表現更敏感，易于發(fā)現早期病變。,腕關節(jié)尺骨變異,3.腕關節(jié)不穩(wěn)定腕掌/背側不穩(wěn)定，舟骨-月骨分離，月骨脫