腕關(guān)節(jié)簡介

1、腕關(guān)節(jié)簡介,深圳市第三人民醫(yī)放射科，黃華 2015年11月11日,腕關(guān)節(jié),狹義的腕關(guān)節(jié)僅指橈腕關(guān)節(jié)，但從功能上講，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括橈腕關(guān)節(jié)、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)、運動為一整體：腕關(guān)節(jié)復(fù)合體,1.橈腕關(guān)節(jié)2.橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)3.腕骨間關(guān)節(jié)4.腕掌關(guān)節(jié),,腕關(guān)節(jié)模式圖、X線圖,,,腕關(guān)節(jié)活動度示意圖,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),橈腕關(guān)節(jié)由手的舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)

2、面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成，是典型的橢圓關(guān)節(jié)，注意尺骨不參與此關(guān)節(jié)的組成。橢圓關(guān)節(jié)：有凸凹兩個橢圓形關(guān)節(jié)面，屬雙軸關(guān)節(jié)，可做前后的軸屈伸運動和左右的伸展運動，當所有的運動聯(lián)合起來，可形成環(huán)轉(zhuǎn)運動，橈腕關(guān)節(jié)就是橢圓關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)的前、后和兩側(cè)均有韌帶加強，尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間，橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。,橈腕關(guān)節(jié),舟骨、月骨和三角骨構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，橈骨和關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。舟骨、月骨與橈骨的關(guān)節(jié)面

3、大部分接觸，三角骨接觸面少，手部承擔的重量主要通過舟骨和月骨傳遞至前臂。,三柱理論,腕關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤亦稱三角軟骨，由纖維軟骨組成，平面略成三角形，位于尺骨頭與三角骨之間的狹長區(qū)域內(nèi)。其底連于橈骨下端內(nèi)側(cè)的尺骨切跡，與橈骨遠端關(guān)節(jié)面相移行，尖部附于尺骨莖突的橈側(cè)及其底小窩，部分與尺側(cè)副韌帶相連。關(guān)節(jié)盤正常的解剖位置與橈骨、尺骨的連接關(guān)系，對維持橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的完整性和運動有重要意義，當關(guān)節(jié)盤被撕裂時（叩打排球或旋動機器把

4、手、Colles骨折）將嚴重影響橈腕關(guān)節(jié)的功能。,腕關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)盤,,關(guān)節(jié)盤,MRI顯示腕關(guān)節(jié)盤,ａ. ＰＤＷＩ圖像 ：ＴＦＣＣ 、舟月韌帶 、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)間滑液清晰顯示 （箭）； ｂ. Ｔ1ＷＩ圖像示腕關(guān)節(jié)組成諸骨骨小梁結(jié)構(gòu)清晰顯示?！稐蠲?，余建明，柳曦。顯微線圈腕關(guān)節(jié) ＭＲＩ成像實驗研究。放射學(xué)實踐?！罚═FCC---三角纖維關(guān)節(jié)軟骨復(fù)合體）,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）,1.三角纖維軟骨復(fù)合體 :位于腕的尺側(cè)，尺骨遠端與月骨

5、、三角骨之間，其主要成分有腕關(guān)節(jié)盤 、關(guān)節(jié)盤同系物 、橈尺遠側(cè)掌韌帶、背側(cè)韌帶、尺側(cè)腕深肌腱鞘、尺側(cè)囊 、尺三角韌帶等。主要功能是緩沖腕部尺側(cè)壓力并維持遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)及腕骨、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定性。2.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷是腕部疼痛的主要原因， 既往認為關(guān)節(jié)鏡為診斷 ＴＦＣＣ損傷的金標準，但也有研究指出部分ＴＦＣＣ損傷于關(guān)節(jié)鏡下表面未見異常，而 ＭＲＩ能通過信號改變反應(yīng)組織內(nèi)部的形態(tài)學(xué)變化，在ＴＦＣＣ損傷檢查中具有優(yōu)勢。,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)

6、,八塊腕骨記憶口訣：大、小、頭、鉤，舟、月、三、豌。,,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),,。,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),腕關(guān)節(jié)常見變異,1.尺骨莖突永存骨化中心，又稱尺骨莖突骨，與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。特點為邊緣圓鈍且光滑，無外傷史。,腕關(guān)節(jié)常見變異,2.腕骨生理性切跡和凹陷，三角骨的正常凹陷處（箭），該處也為類風濕關(guān)節(jié)炎侵蝕的好發(fā)部位。正常切跡 或凹陷骨皮質(zhì)較光滑。,腕關(guān)節(jié)常見變異,3.腕骨滋養(yǎng)血管影：頭狀骨及月骨各見一

7、滋養(yǎng)血管影（箭），軸位投照多表現(xiàn)為小的類圓形透光區(qū)，邊緣常有硬化邊，切線位投照類似骨折線，多見于手舟骨。,腕關(guān)節(jié)常見畸形,1.Madelung畸形。Madelung畸形是一種很少見的先天性腕關(guān)節(jié)畸形，女性多見，由Madelung醫(yī)師在1879年首次報告，故稱之為Madelung畸形。本畸形是由于橈骨遠端骺板尺側(cè)和掌側(cè)生長障礙所引起的遠端橈尺關(guān)節(jié)半脫位（該腕骨角約100°）。,Madelung綜合征,以頸部增粗為特征性表現(xiàn)的綜合

8、征——Madelung綜合征，也稱為多發(fā)性對稱性脂肪組織增生癥（multiple symmetric lipomatosis，MSL）或肥頸綜合征（fatly neck syndrome）。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,1928年由瑞典人Hulten首先提出：尺、橈骨下端并非永遠在同一水平，尺骨可長于或短于橈骨。,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),,腕關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu),腕關(guān)節(jié)尺骨變異,X線測量：在標準后前位X線平片上測量尺骨變異，采用Gelberman等的平行線法（尺骨

9、頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠端關(guān)節(jié)面平行線之間的位置距離差）。,1.尺骨頭長于橈骨為陽性變異。2.尺骨頭短于橈骨為陰性變異。3.兩者相等為中性變異。對癥狀較重者、常規(guī)X線后前位顯示尺骨變異呈中性者，采用握拳位攝片。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,尺骨變異臨床意義1.月骨缺血壞死月骨騎跨在尺、橈骨遠端關(guān)節(jié)面，當發(fā)生尺骨陰性或陽性變異時，縱向負荷發(fā)生改變，月骨受力不均勻，供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致壞死。治療：橈骨縮短術(shù)、尺骨延長術(shù)。X線表現(xiàn)：

10、月骨密度增高、碎裂、塌陷、變形。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,尺骨變異臨床意義2.尺骨、腕骨撞擊綜合征：定義：尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分缺血性壞死，如果尺骨陽性變異較大（大于2mm），尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)（尺骨頭與月骨連接）而產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨發(fā)病率明顯高于三角骨。

11、慢性或亞急性的腕尺側(cè)疼痛。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,X線表現(xiàn)：月骨及尺骨相對的關(guān)節(jié)軟骨有磨損，軟骨下骨質(zhì)有吸收，缺損區(qū)呈低密度影，邊緣可見骨質(zhì)硬化。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,X線表現(xiàn)：月骨及尺骨相對的關(guān)節(jié)軟骨有磨損，軟骨下骨質(zhì)有吸收，缺損區(qū)呈低密度影，邊緣可見骨質(zhì)硬化。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,磁共振表現(xiàn)更敏感，易于發(fā)現(xiàn)早期病變。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,磁共振表現(xiàn)更敏感，易于發(fā)現(xiàn)早期病變。,腕關(guān)節(jié)尺骨變異,3.腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腕掌/背側(cè)不穩(wěn)定，舟骨-月骨分離，月骨脫