身體發(fā)育青春期發(fā)育

1、1,第二 章兒童少年身體發(fā)育physical growth,,鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 婁曉民,2,主要內(nèi)容1.掌握兒童體格發(fā)育特點(diǎn)；2.熟悉群體體格發(fā)育長(zhǎng)期趨勢(shì)、體成分模型的演變、體成分發(fā)育性別特征；3.了解體型、體能的分類和發(fā)育特征、腦發(fā)育特點(diǎn)及其與心理行為的關(guān)系。,3,第一節(jié) 兒童少年體格發(fā)育,體格發(fā)育（physical growth） 指人體外部形態(tài)、身體比例和體型等方面隨年齡而發(fā)生的變化。 通

2、過(guò)體格發(fā)育水平可以反映個(gè)體的生長(zhǎng)狀況，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教養(yǎng)環(huán)境和預(yù)防保健可及性等。 群體兒童少年體格發(fā)育水平也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障能力的綜合反映 。 一、體格發(fā)育的階段變化 第一生長(zhǎng)突增期： 相對(duì)穩(wěn)定期 第二生長(zhǎng)突增期 ： 生長(zhǎng)停滯期,4,二、生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì) 是指19世紀(jì)以來(lái)，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)達(dá)國(guó)家全面出現(xiàn)的兒童少年群體身材一代比一代長(zhǎng)得高、性發(fā)育提前、成年身高逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是近150年來(lái)人類生

3、物學(xué)領(lǐng)域最突出的現(xiàn)象。 當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平和營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善時(shí)，表現(xiàn)為正向增長(zhǎng)；發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)蕭條、生活水平下降時(shí)，表現(xiàn)為停滯甚至下降。,5,,,,,,身高均值,1950年代,生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期趨勢(shì)圖,1914~1918; 1939~1945,6,概念 生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)：Secular accelerationSecular growth trendSecular growth c

4、hange 指一個(gè)世紀(jì)以來(lái)兒童少年的身材一代比 一代高大，性發(fā)育一代比 一代提前，成年身高逐步增長(zhǎng)等綜合性生物現(xiàn)象。明確的方向性：正向、負(fù)向,7,原因：營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)與文化教育、疾病防治與 醫(yī)療保健、遠(yuǎn)緣通婚。表現(xiàn)：新 生兒身高體重、兒童體格、性成 熟、腦重、出牙、腦工作能力等。影響：雙重性，身高、體重高大化與資源； 青春期提前與少女

5、懷孕等。問(wèn)題：增長(zhǎng)限度？結(jié)果的利弊？,8,三、 身體比例變化第一類反映身體各橫截面指標(biāo)的相互關(guān)系，如：身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）、肩盆寬指數(shù)（肩寬/盆寬）、BMI等。第二類反映個(gè)體下肢長(zhǎng)度和線形高度（如身高）間的比例關(guān)系。坐高/身高指數(shù) 、下肢長(zhǎng)指數(shù)Ⅰ 、下肢長(zhǎng)指數(shù)Ⅱ。其他指標(biāo)如腰臀比、腰高比等。,9,四、體型發(fā)育 體型（somatotype, body-type）是對(duì)人體形態(tài)的總體描述和評(píng)定，是身體各部位大小比例的形態(tài)

6、特征總和，由遺傳因素決定，也受人體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和諸多環(huán)境因素的綜合影響。Sheldon體型分類 ①內(nèi)胚層體型（endomorphy）：身體圓胖、消化器官發(fā)達(dá)等。 ②中胚層體型（wesomorphy）：身體健壯、骨骼肌肉發(fā)達(dá)。 ③外胚層體型（ectomorphy）：身體瘦長(zhǎng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)器官發(fā)達(dá)。Heath- Carter 體型分類法 體型是個(gè)體當(dāng)前的形態(tài)表型，是可以觀察到的外在的形態(tài)結(jié)構(gòu)，

7、它不考慮身材大小，是對(duì)身體形狀和相對(duì)組成成分的描述，體型可以發(fā)生變化。 將三維空間的體型點(diǎn)投影到二維平面上，就得到平面體型圖（somatochart）。,,10,體能(physical fitness) 體能是指人體具備的能勝任日常工作和學(xué)習(xí)而不感到疲勞，同時(shí)有余力能充分享受休閑娛樂(lè)生活，又可應(yīng)付突發(fā)緊急狀況的能力。 一、體能分類健康相關(guān)體能（health-related physical fitness）運(yùn)動(dòng)技能

8、相關(guān)體能（skill-related physical fitness）,第二節(jié) 兒童少年體能發(fā)育,11,1、健康相關(guān)體能“美國(guó)體育與競(jìng)技總統(tǒng)委員會(huì)”將健康相關(guān)體能分為： 體成分：人體組成成分，用來(lái)描述人體中脂肪、骨組織和肌肉組織占人體總質(zhì)量的百分比。 心肺功能：心、肺及循環(huán)系統(tǒng)能夠有效地為肌肉提供足夠的氧氣和養(yǎng)分的能力。 柔韌性：人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力。

9、 肌力：人體的每塊肌肉和肌群都能夠得到均衡、適度的發(fā)展，以滿足身體正常生活和工作需要的能力。 肌耐力：一塊肌肉或肌群在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次重復(fù)收縮或維持一定用力狀態(tài)的持久能力。,12,2、運(yùn)動(dòng)技能相關(guān)體能 廣義上的與運(yùn)動(dòng)技能相關(guān)的體能是指運(yùn)動(dòng)能力，如爆發(fā)力、速度、耐力、敏捷和柔韌等。 狹義上的運(yùn)動(dòng)相關(guān)體能是描述運(yùn)動(dòng)員身體運(yùn)動(dòng)能力，是競(jìng)技能力的重要組成部分。,,13,二 、體能發(fā)育 體能發(fā)育突出表現(xiàn)

10、在身體素質(zhì)方面。1、體能發(fā)育過(guò)程的不均衡性 該不均衡性突出表現(xiàn)在年齡特征上。不同體能指標(biāo)在不同年齡的發(fā)育速度有快有慢，如心血管和肺功能指標(biāo)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，有明顯的生長(zhǎng)突增表現(xiàn)；而心率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降。2、體能發(fā)育的階段性 ①男孩6～14歲、女孩6～12歲是快速增長(zhǎng)階段。 ②男孩15～18歲、女孩在12～15歲是慢速增長(zhǎng)階段。大約85%的女童在這一階段運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育停滯或下降。 ③恢復(fù)性增長(zhǎng)階段，

11、僅女性在16～18歲有這一階段。 ④穩(wěn)定階段，男性為19～25歲，女性為19～22歲。,14,3、體能發(fā)育的不平衡性 在機(jī)體整體協(xié)調(diào)趨勢(shì)下存在著不同部分發(fā)育的不平衡性。 在青春期，四肢的肌肉發(fā)育早于軀干，軀干大肌群早于小肌群發(fā)育；整體上大肌群的肌力發(fā)育比身高落后8～10個(gè)月，小肌肉落后12～16個(gè)月；全身肌肉的協(xié)調(diào)一般在青春后期才會(huì)逐漸完善。4、體能發(fā)育的性別特征 男、女開始體能差異不大，但隨

12、著年齡越大性別差異越大。 不同體能指標(biāo)的性別差異表現(xiàn)不同。 某些體能發(fā)育指標(biāo)性別差異以青春期發(fā)育的開始成為的“分水嶺”。,15,表1 各種身體素質(zhì)指標(biāo)發(fā)育最快的年齡階段,身體素質(zhì) 發(fā)育最快的年齡 身體素質(zhì) 發(fā)育最快的年齡 平衡能力 6--8 柔韌性 10--12 模仿能力

13、 9--12 節(jié)奏 10--12 反映速度 9--12 速度 14--16 協(xié)調(diào)性 10--12 力量 13--17 靈敏性

14、 10--12 耐力 16--18,,,,各種身體素質(zhì)指標(biāo)的最快發(fā)育階段有一定年歲范圍，不能超越身體發(fā)育水平單獨(dú)追求素質(zhì)的提高。應(yīng)該在發(fā)展最快時(shí)期加強(qiáng)訓(xùn)練，但應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)度。,16,WHO關(guān)于5～17歲兒童少年體力活動(dòng)建議,體力活動(dòng)包括家庭、學(xué)校和社區(qū)環(huán)境內(nèi)的玩耍、游戲、體育運(yùn)動(dòng)、交通往來(lái)、娛樂(lè)、體育課或有計(jì)劃的鍛煉等。 為增進(jìn)心肺、肌肉和骨骼健康

15、，減少慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議： ①5～17歲兒童少年應(yīng)每天累積至少60min中等到高強(qiáng)度的體力活動(dòng)。 ②大于60min的體力活動(dòng)可以提供更多的健康效應(yīng)。 ③大多數(shù)日常體力活動(dòng)應(yīng)該是有氧運(yùn)動(dòng)。 ④每周至少應(yīng)進(jìn)行3次高強(qiáng)度體力活動(dòng)，包括強(qiáng)壯肌肉和骨骼的活動(dòng)等。,17,第三節(jié) 兒童少年體成分發(fā)育,身體成分（body composition） 簡(jiǎn)稱體成分，指人體總重量中不同身體成分的構(gòu)成比例，屬于化

16、學(xué)生長(zhǎng)（chemical growth）范疇。一、體成分模型 兩成分模型 最初由Behnke AR等人于1942年提出 體脂重（fat mass，F(xiàn)M） 去脂體重（fat-free mass，F(xiàn)FM）,體成分模型,第三節(jié) 兒童少年體成分發(fā)育,18,二、體成分發(fā)育的年齡特征 1.體脂發(fā)育的年齡變化 2.瘦體重發(fā)育的年齡變化 3.其他體成分年齡性別特征三、體成分發(fā)育的性別特征 1.體脂發(fā)育的

17、性別差異 在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。 進(jìn)入青春期，對(duì)于女童主要是大量FM的增加。 總的來(lái)說(shuō)0～20歲女童體脂含量均高于男童。,19,男女童體脂指數(shù)（FMI）增齡性變化注：體脂指數(shù)（FMI）=體脂重/身高2（來(lái)源：Wells JC，2007）,三、體成分發(fā)育的性別特征 體脂發(fā)育的性別差異 體脂分布的性別差異在青春期前就已表現(xiàn)出來(lái)。 進(jìn)入青春期，男童睪酮分泌使得肌肉、脂肪增加，進(jìn)而上身皮下及內(nèi)臟脂肪蓄

18、積形成“蘋果樣”或“機(jī)器人樣”體脂分布，即中心性體脂分布。 女童由于雌二醇分泌促進(jìn)周圍脂肪沉積，主要是臀部皮下脂肪蓄積而形成“梨形”或“女機(jī)器人樣”體脂分布。 2.瘦體重發(fā)育的性別特征 瘦體重分布的性別差異在青春期前就已表現(xiàn)出來(lái)，以及青春期后一直為男大于女。 3.其他體成分的性別差異,20,,四、體成分發(fā)育的種族差異體脂發(fā)育的種族特征瘦體重發(fā)育的種族特征體脂瘦體重比值的種族差異,21,22,第四節(jié) 兒

19、童少年腦發(fā)育,生命早期腦發(fā)育 胎兒期的最后3個(gè)月和嬰兒出生后的頭兩年被稱作“大腦發(fā)育加速期”。 髓鞘化（myelinization） 隨著大腦細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)，一些神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開始產(chǎn)生一種被稱作髓磷脂的蠟性物質(zhì)，在單個(gè)神經(jīng)元周圍形成一層髓鞘。 目的在于提高神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞速度，從而使大腦與身體其他不同部分的信息溝通更為高效。 童年期腦發(fā)育細(xì)胞增殖、移行和分化功能的復(fù)雜化和專門化,23,,大腦

20、重量變化： 新生兒： 350~400g (成人的25%）6個(gè)月 ： 700~800g(成人的50%）12個(gè)月 ：800~900g24個(gè)月 ：1050~1150g (成人的75%）36個(gè)月： 1200g左右6~7歲： 1300~1350g(成人的90%）12歲： 1400g(接近成人)20歲： 1500g 左右(停止增長(zhǎng)）,,童年期腦發(fā)育童年期大腦有很大的可塑性： 早期經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重剝脫以及

21、不良的教養(yǎng)和生活經(jīng)歷，對(duì)兒童腦發(fā)育都可能造成永久性損害。 改善童年期營(yíng)養(yǎng)、保健、教養(yǎng)環(huán)境，早期診斷發(fā)育性損傷，給予功能性訓(xùn)練等，可以很好地修復(fù)已經(jīng)損害的功能，減少不良預(yù)后。,24,青春期腦發(fā)育與心理行為 青春期心理行為問(wèn)題的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ) 青春期前，額葉、前扣帶皮質(zhì)的認(rèn)知控制功能還沒(méi)有成人完善，皮質(zhì)下中樞（紋狀體、杏仁核等）功能活躍，兩者發(fā)育的不平衡易導(dǎo)致青少年發(fā)生冒險(xiǎn)行為（risk-taking behav

22、ior）和健康危害行為（health risk behavior） 青春期（尤其早期）大腦多巴胺系統(tǒng)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的成熟轉(zhuǎn)變 。 大腦皮質(zhì)成熟的時(shí)間順序與心理行為發(fā)育相一致，即個(gè)體較早進(jìn)入青春期，但社會(huì)認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力的準(zhǔn)備還不充分，形成身心發(fā)育的失匹配（mismatch）狀況。,25,,重點(diǎn)難點(diǎn)： 1.兒童少年體格發(fā)育的個(gè)體生長(zhǎng)階段2.群體身高、體重生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)3.兒童少年體格發(fā)育遵循的規(guī)律1.兒童少年體格發(fā)育

23、的階段性特點(diǎn)。2.兒童少年體格發(fā)育的長(zhǎng)期趨勢(shì)。,26,第四章 青春期生長(zhǎng)發(fā)育,個(gè)體在從童年向成年的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，青春期是其中極其重要的階段。在青春期，由于內(nèi)分泌變化，其身體形態(tài)、性器官、第二性征及社會(huì)心理行為也發(fā)生明顯變化，展現(xiàn)出青春期生長(zhǎng)發(fā)育的顯著特征。,27,主要內(nèi)容,1.掌握青春期發(fā)育相關(guān)概念。2.熟悉青春期男女的性征分期；正常青春發(fā)育生理、正常青春發(fā)育期體格體態(tài)的變化及生殖器官、第二性征的發(fā)育特點(diǎn)。3.了解青春發(fā)

24、育的機(jī)制及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)控特點(diǎn)。,28,（一）青春期的定義 青春期（adolescence）是個(gè)體從童年向成年逐漸過(guò)渡的時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)極其重要的階段。 WHO根據(jù)青少年生理、心理和社會(huì)性的發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為這樣一個(gè)時(shí)期：①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過(guò)程；②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過(guò)程；③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過(guò)渡。,第一節(jié) 青春期的定義和發(fā)育表現(xiàn),一、青春

25、期概述,29,30,青春期的概念 adolescence,1.個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過(guò)程。（依生理puberty發(fā)育特點(diǎn)）2.個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過(guò)程。（依心理發(fā)育特點(diǎn)）3.個(gè)體從社會(huì)經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過(guò)渡。（依社會(huì)性發(fā)育特點(diǎn)）,青春期是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。 青春期的年齡區(qū)間為：10～20歲。 女性青春期的時(shí)間跨度一般為10～18歲，男性為12～20歲。（二）青春期的發(fā)育特點(diǎn)

26、 ①體格生長(zhǎng)加速，以身高為代表的形態(tài)指標(biāo)出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增； ②內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟； ③內(nèi)分泌功能活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)激素分泌明顯增加； ④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力； ⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，男女兩性的外部形態(tài)特征差別更為明顯； ⑥青春期特有的心理行為問(wèn)題,31,青春早期：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)突增，性器官和第二性征開始發(fā)育,一

27、般持續(xù)約2年 。 青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精,持續(xù)2～3年。 青春后期：體格生長(zhǎng)速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水平,社會(huì)心理發(fā)展加速,持續(xù)2年左右 。,青春期的分期,32,（一）青春期生長(zhǎng)突增 青春期的生長(zhǎng)速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。生長(zhǎng)突增即生長(zhǎng)速度在童年期比較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象。 在青春期生長(zhǎng)突增

28、過(guò)程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長(zhǎng)速度高峰，對(duì)于身高和體重，分別稱之為身高速度高峰”（peak height velocity，PHV）和“體重速度高峰”（peak weight velocity，PWV） 。,二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn),33,女 男突增開始的年齡 9～11歲 11～13歲突增高峰的年齡 11～13歲 13～15歲平均每年突增的幅度 6～8cm

29、 7～9cm突增高峰（PHV） 9～10cm 10～12cm總的突增幅度 25cm 28cm,,,,以身高為例,PHV和PWV發(fā)生的年齡稱為身高速度高峰年齡和體重速度高峰年齡。 由于青春期生長(zhǎng)突增開始的早晚及突增幅度在個(gè)體間存在著很大的差異，因而青春期各年齡組內(nèi)生長(zhǎng)速度的個(gè)體變異遠(yuǎn)大于童年期。,34,正是由于男女青少年身高、體重等指標(biāo)生長(zhǎng)突增年齡和幅度的性別差異，

30、男女青少年身高、體重的生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)兩次交叉的現(xiàn)象。,35,研究青春突增期開始時(shí)間的方法有“逐人計(jì)算高峰年齡法”，即以身高年增長(zhǎng)速度最高的3個(gè)相鄰年齡組為快速生長(zhǎng)期(突增期),其中間年齡即為生長(zhǎng)發(fā)育高峰年齡。 采用此方法研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)高峰年齡的個(gè)體差異很大,身高生長(zhǎng)高峰年齡(PHA)并非集中在某一年齡,而是分散在幾個(gè)年齡上。 男生出現(xiàn)PHA人數(shù)最多的是在13歲(34.65％)、女生在12歲(33.5％)。體重出現(xiàn)生長(zhǎng)高峰最多

31、的年齡組為男生14歲、女生13歲，比1985、1995年的調(diào)查結(jié)果晚1～2歲。,36,（二）青春期生長(zhǎng)突增的階段變化 身高生長(zhǎng)速度是反映兒童少年生長(zhǎng)狀況的重要指標(biāo)。但由于青春期生長(zhǎng)突增高峰年齡的變異，導(dǎo)致按年齡身高生長(zhǎng)速度的巨大變異，從而使按年齡的身高生長(zhǎng)速度最大均值明顯小于按PHA的生長(zhǎng)速度最大均值。因此按年齡的生長(zhǎng)速度不能確切反映青春期生長(zhǎng)突增的特征。 評(píng)價(jià)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)速度，最好將按年齡的生長(zhǎng)速度參考值和按PHA的

32、生長(zhǎng)速度參考值結(jié)合在一起考慮。,37,男童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較,38,女童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較,39,對(duì)于青春期身體各部分的生長(zhǎng)，因?yàn)橥辉鲩_始時(shí)間和生長(zhǎng)速度是不同的，所以青春期身體各部分的比例也在不斷地變化。 青春前期，身體各部增長(zhǎng)順序大致是足長(zhǎng)-下肢長(zhǎng)－手長(zhǎng)－上肢長(zhǎng)。由于下肢增長(zhǎng)早，青春前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐漸下降，中期降至最低點(diǎn)，因此出現(xiàn)青春期長(zhǎng)臂長(zhǎng)腿不協(xié)調(diào)的體態(tài)。青春期中、后階段，

33、軀干增長(zhǎng)速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2，女性為54.3。,40,（三）生長(zhǎng)模式及發(fā)育類型 青春期形態(tài)指標(biāo)的生長(zhǎng)和生殖功能的發(fā)育成熟水平，由于受到遺傳和環(huán)境各種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況。,41,從生長(zhǎng)量來(lái)分，大體可歸納為五種模式： ①青春期始于平均年齡，成年期身高位于平均水平； ②青春期生長(zhǎng)突增發(fā)生較早，突增結(jié)束年齡也較早，生長(zhǎng)期較短、身高增長(zhǎng)量較少，最終身

34、高低于平均水平； ③整個(gè)童年期及青春早期的生長(zhǎng)都低于同齡人，但較晚的生長(zhǎng)突增及較長(zhǎng)的生長(zhǎng)期使其成年身高達(dá)到平均水平甚至高于平均水平； ④遺傳性(家族性)高身材，身材始終處于高水平； ⑤遺傳性(家族性)矮身材，身材始終處于低水平。,以身高為例,42,從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來(lái)看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。 早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型； 晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型。,三

35、型間青春期突增幅度全距、時(shí)間全距，差異無(wú)顯著性，但加速期早熟型突增幅度、時(shí)間明顯小于一般型和晚熟型，而減速期則早熟型突增幅度、時(shí)間明顯大于一般型和晚熟型。一般型與晚熟型在加速期和減速期突增幅度、時(shí)間上的差異無(wú)顯著性。,43,三種不同成熟類型女孩按時(shí)間年齡的生長(zhǎng)速度曲線圖,44,三種不同成熟類型女孩峰齡重疊速度曲線,45,青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。,第二性征是指進(jìn)

36、入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。,三、青春期性發(fā)育,46,（一）男性性發(fā)育 男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。 睪丸：最先發(fā)育陰莖：比睪丸晚1年開始發(fā)育首次遺精：12—18歲，平均15歲左右。生理現(xiàn)象。第二性征：陰毛 （11歲） 腋毛（ 12、13歲）、胡須、喉結(jié)、變音 遺精。 遺精是男

37、性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。,,,47,48,（二）女性性發(fā)育 女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。卵巢：進(jìn)入青春期后，由10歲時(shí)的2克重增至20歲時(shí)8克重。月經(jīng)初潮時(shí)，卵巢僅是成人的1/3，未成熟。子宮：迅速發(fā)育初潮：12—14歲（11—18）；1—3年內(nèi)開始排卵，生理不孕期；初潮年齡個(gè)體差異大。平均年齡有提前趨

38、勢(shì)。外生殖器：向成人型過(guò)渡。,49,50,51,月經(jīng)來(lái)潮：為生殖功能成熟的標(biāo)記。 初潮時(shí),卵巢、子宮的重量?jī)H為成熟重量的30 % ～ 40%，且卵巢功能不穩(wěn)定。 月經(jīng)初潮與第一次排卵間隔期稱為生理不孕期，此期月經(jīng)為不排卵月經(jīng)。 月經(jīng)初潮的年齡與遺傳、經(jīng)濟(jì)水平、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。,四、青春期性心理發(fā)育 性意識(shí)的發(fā)育 進(jìn)入青春期后，隨著身體的發(fā)育、性意識(shí)也開始萌動(dòng)，常表現(xiàn)為從初期的與異性疏遠(yuǎn)，到逐漸愿

39、意與異性接近，或?qū)Ξ愋援a(chǎn)生朦朧的依戀，這些都是正常的心理變化。青少年心理發(fā)展的主要矛盾 1．性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對(duì)幼稚的矛盾 2．自我意識(shí)迅猛增長(zhǎng)與社會(huì)成熟相對(duì)遲緩的矛盾 3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾,垂體（分泌生長(zhǎng)激素）,甲狀腺（分泌甲狀腺激素）,胸腺（分泌胸腺激素）,腎上腺（分泌腎上腺素）,胰島（在胰腺中，分泌胰島素）,卵巢（分泌雌性激素）,睪丸（分泌雄性激素）,第二節(jié) 青春期內(nèi)分

40、泌變化和調(diào)控機(jī)制,一、 影響生長(zhǎng)發(fā)育的激素 1.下丘腦(hypothalamus) 下丘腦是人體最重要的神經(jīng)-內(nèi)分泌器官。下丘腦分泌釋放激素：促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（GRH）、促卵泡激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成素釋放激素（LH-RH）促黑(素細(xì)胞)激素釋放激素（MRF）催乳素釋放因子和促生長(zhǎng)素釋放激素（GHRH）,2.腺垂體(adenohypophysis) 腺垂體分泌7種

41、不同激素即：生長(zhǎng)素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促卵泡激素、黃體生成素、促黑(素細(xì)胞)激素。,57,,（1）生長(zhǎng)素(growth hormone，GH)是控制生長(zhǎng)發(fā)育最重要的激素,能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存，使肌肉發(fā)達(dá)，所以其主要功能是促進(jìn)人體全身的生長(zhǎng)。,幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌不足--侏儒癥,幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--巨人癥,成年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多--肢端肥大癥,生長(zhǎng)激素的作用：,（2）催乳素 (PRL) 催

42、乳素的主要生理功能是：促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育、成熟；啟動(dòng)和維持乳腺泌乳。催乳素與黃體生成素共同作用于卵巢，促進(jìn)黃體形成，分泌孕激素；但大劑量的催乳素，則會(huì)反過(guò)來(lái)抑制卵巢合成雌激素和孕激素。 在男性，催乳素可促進(jìn)前列腺、精囊腺生長(zhǎng)，促進(jìn)睪酮合成。,（3）促激素 促激素的主要作用是調(diào)節(jié)各靶腺內(nèi)分泌器官分泌相應(yīng)的內(nèi)分泌激素。促激素包括：促甲狀腺素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)促卵泡素(FSH促進(jìn)女性卵泡成熟、分

43、泌雌激素； 促進(jìn)男性精子形成)黃體生成素(LH促進(jìn)男女性發(fā)育和性激素的分泌。促使女性排卵和黃體生成，分泌雌激素和孕激素；促使男性睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生，睪酮的合成),3.性腺 (sexual gland) 男性的性腺是睪丸，女性的性腺是卵巢，它們分別是男女生殖系統(tǒng)的最重要器官，主要功能是產(chǎn)生精子或卵子和分泌性激素。 （1）雄激素 (androgen) 雄激素包括睪丸分泌的睪丸酮、雙氫睪丸酮和脫氫表雄酮，其中最主要的是睪丸

44、酮。雄激素的作用：決定生殖器的分化促進(jìn)和維持性功能刺激和保持第二性征的出現(xiàn)促進(jìn)精子的生成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼肌生長(zhǎng),（2）雌激素 (estrogen) 雌激素主要由卵巢合成，其生理功能有：促進(jìn)女性內(nèi)外生殖器和乳房的發(fā)育；引發(fā)月經(jīng)初潮，促進(jìn)月經(jīng)周期形成；加速脂肪組織堆積，改變脂肪分布,促使女性形成乳房發(fā)達(dá)、皮膚細(xì)滑柔潤(rùn)等特有的外部形態(tài)。對(duì)骨骼發(fā)育的影響：較弱的促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、較強(qiáng)的促進(jìn)骨骺愈合。 （3）黃體酮 (pr

45、ogesterone) 主要作用：維持月經(jīng)周期促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟維持月經(jīng)周期維持妊娠致熱作用,4.甲狀腺 甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素(thyroid)。甲狀腺素具有調(diào)節(jié)機(jī)體物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能的作用。 5.腎上腺 腎上腺與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的主要是腎上腺皮質(zhì)，它分泌的性激素包括雄激素與雌激素。 6.胰島 胰島β細(xì)胞分泌的胰島素(insulin)，是重要的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)

46、激素之一，與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用。調(diào)節(jié)糖代謝，參與脂肪、蛋白代謝。 7.松果體 已知的松果體激素中，研究較多的是褪黑素，具有抑制哺乳動(dòng)物生殖系統(tǒng)發(fā)育的作用。,二、青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制 遺傳和環(huán)境因素的交互作用調(diào)控著青春期性發(fā)育的內(nèi)分泌系統(tǒng),主要影響下丘腦-垂體-性腺軸，使青春期適時(shí)啟動(dòng)。其中神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)揮重要作用。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)主要有兩個(gè)途徑： 一是影響下丘腦的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)下丘腦和垂體激

47、素的分泌，進(jìn)而影響全身； 二是通過(guò)對(duì)其它內(nèi)分泌腺自主神經(jīng)的支配進(jìn)行調(diào)節(jié)。,在神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的同時(shí)，周圍靶腺所分泌的激素也可作用于下丘腦和腺垂體，實(shí)行“正”或“負(fù)”反饋，從而使下丘腦、腺垂體與靶腺之間形成幾個(gè)重要的軸系統(tǒng)，其中與青春期發(fā)育關(guān)系最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。,三、青春期的啟動(dòng)機(jī)制 關(guān)于青春期的啟動(dòng)機(jī)制目前尚不明確。較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸(HPG)系統(tǒng)起著決定性作用，其功

48、能狀態(tài)可直接影響或控制青春期發(fā)育。1.中樞神經(jīng)抑制機(jī)制減弱 從胎兒期開始，中樞神經(jīng)對(duì)性發(fā)育就一直保持著抑制作用，使下丘腦對(duì)GnRH的分泌處于“青春靜止期” （juvenile pause），內(nèi)外生殖器官不發(fā)育。其后，伴隨HPG軸的成熟，該抑制作用逐步減弱并消失，青春期開始啟動(dòng)。,2．HPG軸對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降 兒童期外周血中有少量性激素，而HPG軸對(duì)它們極為敏感；受其負(fù)反饋抑制，軸系統(tǒng)的活動(dòng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。 將

49、進(jìn)入青春期時(shí)，下丘腦對(duì)外周激素的負(fù)反饋敏感性開始降低，分泌的GnRH逐漸增多，刺激垂體分泌FSH和LH，這些性激素進(jìn)入血液循環(huán)后，作用于相應(yīng)靶器官，引發(fā)生長(zhǎng)突增，促進(jìn)性器官、第二性征相繼發(fā)育，青春期發(fā)育就此迅速推進(jìn)。促進(jìn)女性卵巢發(fā)育，大量分泌雌激素、孕激素；刺激男性睪丸的生精上皮發(fā)育，間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮。,68,導(dǎo)致下丘腦 - 腺垂體 - 性腺軸系統(tǒng)的敏感性下降的原因。1、褪黑素分泌減少；2、下丘腦的敏感性逐漸降低；GnRH釋放

50、增加。3、垂體對(duì)GnRH的敏感性增高。4、性腺軸的敏感性增高5、促性腺激素的脈沖釋放增高，特別是FSH、LH；,69,青春期發(fā)育的啟動(dòng)與調(diào)控因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控機(jī)制；血液中性激素的負(fù)反饋機(jī)制調(diào)控促性腺激素的分泌；其他青春期發(fā)育相關(guān)基因：leptin個(gè)體因素：營(yíng)養(yǎng)與體脂含量；環(huán)境及內(nèi)分泌干擾物；等都可影響青春期發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間。,70,第三節(jié) 青春期發(fā)育異常一、青春期身高發(fā)育異常二、性早熟三、青春期性發(fā)育障礙四

51、、性分化異常 1、矮身材、2、高身材3、性早熟、4、性發(fā)育延遲、5、性分化異常,一、青春期身高發(fā)育異常 （一）病理性矮身材 矮身材即身高低于其性別-年齡組正常值的第三百分位。 導(dǎo)致矮身材原因眾多，有如內(nèi)分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬于生長(zhǎng)發(fā)育的正常變異。,遺傳（家族）生長(zhǎng)延遲 內(nèi)分泌疾病遺傳疾病變異 骨發(fā)育,1.垂體性侏儒癥

52、(pituitary dwarfism) 又稱垂體性矮小癥，是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)素不足，也可因靶細(xì)胞缺陷，使生長(zhǎng)素?zé)o法發(fā)揮正常的生理效應(yīng)而引起的體格生長(zhǎng)障礙。2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism) 又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因于體內(nèi)合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對(duì)TSH無(wú)反應(yīng)或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。 3.遺傳代謝性疾病 有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Do

53、wn‘s syndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾病（如糖原累積病、黏多糖病）等，通常都伴隨全身性疾病，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小。,4.家族性矮身材 指身材雖矮小但生長(zhǎng)速度屬正常范圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童既無(wú)影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，也追溯不到嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，身體各部分比例勻稱。 家族性矮身材的兒童，其生長(zhǎng)曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時(shí)間年齡一致，但

54、直至成人期身高仍處在較低的百分位水平。5.體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩（constitutional growth delay） 生長(zhǎng)遲緩身材矮小者青春期生長(zhǎng)突增和性成熟出現(xiàn)時(shí)間晚，但最終身高屬于正常者。體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的兒童因長(zhǎng)骨的干骺愈合較晚，骨齡落后于時(shí)間年齡2～3年，生長(zhǎng)期相對(duì)長(zhǎng)，身高可望在青春后期趕上同齡兒童，成年身高約位于正常標(biāo)準(zhǔn)的P10～P50之間。,一般可根據(jù)骨齡(BA)、時(shí)間年齡(CA)和身高年齡(HA)粗略區(qū)分矮身材的類

55、型： ①體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩，HA＝BA<CA； ②家族性矮身材，HA<BA＝CA； ③甲狀腺功能低下癥，BA<HA<CA； ④垂體功能低下癥，BA<HA<CA。,（二）病理性高身材 高身材指?jìng)€(gè)體身高處于其性別-年齡組正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下幾種： 家族性高身材多由遺傳因素所致。 體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不

56、一定很高。 巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)素過(guò)多引起。,二、性早熟 性早熟(sexual precocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征的性發(fā)育異常癥候群。通常分特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 （一）真性性早熟 真性性早熟（sexual precocity）指性發(fā)育年齡明顯早于正常閾值（如女孩8歲前來(lái)初潮或6歲前開始乳房發(fā)育，男孩8歲前出現(xiàn)第二性征等）而導(dǎo)致的性器官、第二性征等一系列性發(fā)育提前現(xiàn)象。 包

57、括原發(fā)性性早熟（primary sexual precocity） 和繼發(fā)性性早熟（secondary sexual precocity）。,（二）體質(zhì)性性早熟 體質(zhì)性性早熟（constitutional sexual precocity）是指女孩8～8.5歲前出現(xiàn)第二性征指標(biāo)一項(xiàng)以上發(fā)育或10歲前來(lái)初潮，男孩9～9.5歲前出現(xiàn)睪丸增大或陰毛生長(zhǎng)。 （三）假性性早熟 假性性早熟（pseudo-isosexual pre

58、cocity）是指僅有部分性征發(fā)育提前的癥狀，與真性性早熟有以下重要區(qū)別：①HPG軸從未真正啟動(dòng)；②既可出現(xiàn)同型也可出現(xiàn)異型性第二性征發(fā)育；③未出現(xiàn)真正的性功能（如女性排卵、男性精子生成）。,（四）不完全性性早熟 不完全性性早熟（incomplete precocious puberty），也稱部分性早熟?；純簝H有某孤立的性發(fā)育或第二性征指標(biāo)提前發(fā)育；多屬溫和的性發(fā)育現(xiàn)象，不伴隨其他異常。 主要有以下幾類：

59、 ①單純?nèi)榉吭绨l(fā)育（precocious thelarche） ②男性乳房肥大（gynecomastia） ③單純性毛早現(xiàn)（premature pubarche） ④孤立性早潮（iso-premature menarche）,79,性早熟,真 假 部分實(shí)質(zhì)區(qū)別 過(guò)早發(fā)動(dòng) 無(wú)過(guò)早發(fā)動(dòng) 不完全 表現(xiàn)區(qū)

60、別 有生殖能力 無(wú)功能成熟 一項(xiàng)單獨(dú),三、青春期性發(fā)育障礙 青春期性發(fā)育障礙（adolescent sexual development disorder）是嚴(yán)重影響青少年健康的一類疾病總稱。病因種類多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，男女病因不盡相同。可歸為五類：下丘腦疾患；垂體疾患；性腺疾患；其他內(nèi)分泌疾患；全身性疾患（營(yíng)養(yǎng)不良，慢性消耗性疾?。?目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常使用以下符合臨床診

61、斷要求的簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)：男性13.5～14歲仍未出現(xiàn)睪丸增大；女性13～13.5歲仍未出現(xiàn)乳房發(fā)育。,四、性分化異常 性分化異常指在胚胎性分化過(guò)程中，因各種原因?qū)е滦韵?、性器官分化發(fā)育障礙，使個(gè)體的內(nèi)外性器官、第二性征在各年齡段出現(xiàn)不同程度的畸形發(fā)育。 包括真兩性畸形、女性假兩性畸形、男性假兩性畸形及其它未分類的性分化異常。分類：同性性分化異常----卵巢或睪丸發(fā)育不全 異性性分化異常----