輸液港的使用和維護完整版桂漢君

1、,,,,,,,,桂漢君,,完全植入式中心靜脈輸液港,臨床應用與維護,2,內容提要,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,3,1.輸液港的簡介,4,,,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,1.輸液港的簡介,5,輸液港的

2、結構,穿刺座：由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔構成穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針基底和側壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導管：導管鎖：僅見于術中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善連接在一起,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,1.輸液港的簡介,6,1.輸液港的簡介,7,輸液港的外觀,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,1.輸液港的簡介

3、,8,,,,,1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度,2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷,3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,提高生活質量,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,1.輸液港的簡介,9,,,,,,適應癥,需長期或重復靜脈輸注藥物的患者,其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等,腸外營養(yǎng)支持（ TPN ）及其他高滲性液體輸入,輸注化療藥物的患者,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,1.輸液港的簡介,10,,,,,,禁用范圍,任

4、何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者嚴重的肺阻塞性疾病,穿刺部位曾經放射治療,確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者,患者體型不適宜植入式輸液港尺寸,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,1.輸液港的簡介,11,2.輸液港的植入,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,12,置管部位的選擇,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,2.輸液港的植入,成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈（因頸內靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段,輸液港導管的選擇,13,2.

5、輸液港的植入,導管類型：三向瓣膜式Groshong導管 末端開口式Hickman導管導管材質：通常為硅膠，某些經由放射線下放置的導管可能是聚氨酯。相對于聚氨酯來講，硅膠更柔軟導管規(guī)格：單腔常用為7F，8F，雙腔輸液港導管會略粗， 常為9.5F,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,14,2.輸液港的植入,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,輸液港包裝,15,2.輸液港的植入,三向瓣膜,末端開口,16,2.輸液港的植入,單腔靜脈輸

6、液港（術中連接式導管）,17,2.輸液港的植入,雙腔靜脈輸液港（術中連接式導管）,,18,術中連接式輸液港經皮靜脈穿刺術式第一步：導管的植入 局麻下經皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內,送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和右心房的交界處,19,2.輸液港的植入,,穿刺部位圖示,2.輸液港的植入,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,第二步：穿刺座植入 植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分

7、離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方,21,2.輸液港的植入,第三步：將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋,22,2.輸液港的植入,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,術后護理：觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術后并發(fā)癥發(fā)生術后X線確定導管末端位置

8、保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況,23,2.輸液港的植入,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,24,3.輸液港的使用和維護,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,無損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷

9、害穿刺隔造成漏液,普通穿刺針 無損傷針,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,輸液港專用配件——無損傷針,多種規(guī)格：直徑 18G－22G由粗到細長度 2.0-2.5cm蝶翼針套件：可留置一周使用，適宜長期輸液,輸液港專用配件——無損傷針,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,27,輸液港使用及維護流程,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,評估,,物品準備,,使用及維護流程,28,必須使用無損傷針穿刺輸液港，

10、 7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液,注意事項,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,29,一、評估,仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,30,二、物品準備,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,換藥包：彎盤2個、小藥杯2個

11、、孔巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管,31,三、消 毒,洗手輕觸，確認位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預沖無損

12、傷穿刺針套件,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,32,消 毒,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,33,四、穿 刺,以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤,,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,34,穿 刺,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,有用的技巧,調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干

13、凈注射座內的殘留藥物,,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,36,針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽,注意事項,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠布固定針翼用 10 x

14、 12cm 的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長管夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導管夾，可以輸液,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,五、固 定,在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,小技巧,蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于

15、25kpa,注意事項,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,一般不主張使用輸液港采集血液，以免導管或注射座堵塞，必須采血是用酒精消毒導管接口處7S，用生理鹽水10ML進行脈沖式沖管，穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式沖洗導管將血樣注入采集試管中,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,六、血 樣 采 集,取血-棄血-取血-沖管,回抽血液,41,七、用 藥—靜脈注射及連續(xù)輸液,注意事項

16、,使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學成分不同而產生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。,靜脈注射,連續(xù)輸液,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,沖管時機:每次使用輸液港前后進行沖洗。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后

17、，應立即沖干凈導管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間24H連續(xù)輸液者8H需要20ML生理鹽水沖管一次。治療間歇期每4周沖管一次,八、生理鹽水/肝素生理鹽水沖管,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,治療間歇期 3ml 肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后 10 ml NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后 20 ml NS+3ml肝素鹽水肝素鹽水濃度為50-100U

18、,輸液港的使用與維護沖洗用量,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時沖洗一次, 避免阻塞！,配三向瓣膜式導管輸液港無需肝素封管！·,脈沖沖管：有節(jié)律的推動注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產生湍流，沖刷干凈管壁及儲液槽。推—?！啤Ｕ龎悍夤埽菏Ｓ嘧詈?.5-1ml鹽水時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,沖管手法,脈沖式沖管,正壓封管,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,45,

19、八、更換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴格消毒,觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每2天更換敷料一次，如有脫落或滲液滲

20、血，隨時更換,46,注意事項,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,無損傷針7天更換一次，為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時，即開始拔針拔針時用兩指固定泵體，并用無菌紗布按壓止血約5分鐘，并仔細檢查針頭是否完整，觀察生命體征。,47,九、拔針,正壓封管后拔針,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應。植入靜脈輸液港患者不

21、影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。 避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。,48,十、健康教育,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,49,4.常見問題及并發(fā)癥,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,50,常見問題及解決方案,重慶三峽中心醫(yī)院乳

22、腺外科,植入部位紅腫無法回抽、沖洗或注射導管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導管栓塞,51,一、植入部位紅腫,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,植入術后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般3-5天恢復如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮局部感染可能,感染,處理方法，停用輸液港 ，進行血培養(yǎng)， 局部感染：穿刺點感染隧道感囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,感染的預防,置入：手術室內置入良好環(huán)境

23、外科洗手嚴格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術鋪巾手術野鋪設無菌手術薄膜手術切口無菌保護封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料,手術植入,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,無損傷針穿刺：嚴格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針,感染的預防,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,使用：嚴格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作保持輸液器連接

24、穩(wěn)固妥善固定輸液管路,感染的預防,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,外在因素：導管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：,二、無法回抽、沖洗及注射,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白,纖維蛋白鞘的處理：,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,58,輸液座、導管堵塞,可能原因沖洗不充分是否保持正壓

25、方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管,59,使用尿激酶處理血凝堵塞的導管,重慶

26、三峽中心醫(yī)院乳腺外科,堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3 ，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位,60,使用尿激酶的注意事項,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,負壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶

27、側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8,,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質進入,其他物質堵管——重要的在于預防,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,,癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小

28、，導管受到擠壓,干預方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護士導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導管位置,三、導管夾閉（Pinch-off）綜合癥,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,如果導管在位于鎖骨下靜脈管腔內通過鎖骨與肋骨間隙，此時導管所受到的擠壓相對較輕,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,,如果導管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時導管會受到嚴重擠壓,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置的導管受到擠壓,,重慶

29、三峽中心醫(yī)院乳腺外科,67,發(fā)生原因：穿刺針未置入儲液槽導管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，疼痛，伴或不伴有腫脹，并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題,四、輸液港滲漏,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,68,輸液港滲漏預防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴格的護理觀察：視診及

30、觸診處理立即停止輸液報告醫(yī)生,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置 濾網等處置,五、上腔靜脈內血栓形成,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,發(fā)生原因：導管斷裂，脫落進入血液循環(huán)，到達心臟或肺動脈預防：術中：防止“夾角綜合征（pinch-off syndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術中：妥善安裝導管與注射座，控制沖管液壓力術后：認真做好

31、穿刺點、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無液體滲漏現(xiàn)象一旦發(fā)生，及時作好術前準備，放射線下行血管異物取出術,六、導管栓塞,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,護理文件記錄,完整記錄患者植入輸液港情況，包括產品編號、批號和型號記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導管尖端的位置記錄觀察和護理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護理措施記錄輸液港維護時間及維護者姓名、輸液港狀況和患者反應記錄輸液港取出時導管的狀況、長度和穿刺部位情況,重慶三峽中

32、心醫(yī)院乳腺外科,評價,置管中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則進行輸液港植入術前患者教育患者簽署知情同意書準備用品情況X線確定導管尖端位置進行輸液港植入術后教育按規(guī)定進行文件記錄正確選擇注射器沖、封管技術有預防并發(fā)癥的措施,重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科,73,謝謝,74,Click to edit headline,,,,,,,2004,2003,2002,2001,,,step1,step1,step1,step1,75,,,回抽障

33、礙/推注不暢/輸液不暢,,,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,可能原因,處理方式,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click

34、to edit text,,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,,76,Click to edit headline,,,,,Conclusion 1,,,,,Conclusion 2,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 1,C

35、lick to edit your subject 2,Click to edit your subject 2,Click to edit your subject 2,77,Click to edit headline,,How can you change picture?On the Drawing toolbar, click the arrow next to Fill ColorClick Fill Effects