輸液港的使用及管理

1、輸液港的應用及管理,1,2,3,輸液港的簡介,輸液港的使用和維護,常見問題及并發(fā)癥處理,輸液港的簡介,1,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。,輸液港的概念,PORT優(yōu)點,感染風險低皮下埋植操作簡單患者使用方便洗浴及游泳

2、不易被別人注意減少外滲維護簡單減少穿刺次數(shù)保護血管使用期限長（終身）,1.穿刺座：由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔構成 穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷 穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針 基底和側壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織2.導管：3.導管鎖：僅見于術中安裝式輸

3、液港，將導管與注射座妥善 連接在一起,輸液港的結構,穿刺隔,儲液槽,導管鎖,縫合孔,穿刺座,導管,輸液港的用途,靜脈輸液靜脈化療營養(yǎng)支持治療TPN（全腸外營養(yǎng)）輸血制品抽血,輸液港的禁用范圍,出現(xiàn)或可疑相關感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設備患者已知或可疑對設備包裝內的材料過敏合并嚴重慢性阻塞性肺病預期插入部位有放療史預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史局部軟組織因素影響設備的

4、穩(wěn)定性和/或放置,2/6/2024,成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈（因頸內靜脈置管發(fā)生感染機率較高）術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段,置管部位的選擇,2/6/2024,輸液港的置入,輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術室內完成第一步：導管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內,送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和右心房的交界處,2/6/2024,第二步：穿刺座植入： 植入的部位選擇在患者的

5、前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方,輸液港的置入,2/6/2024,輸液港的置入,將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋,2/6/2024,術后護理,觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術后并發(fā)癥發(fā)生

6、術后X線確定導管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況,輸液港的使用和維護,2,輸液港專用配件——無損傷針,無損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液,輸液港專用

7、配件——無損傷針,多種規(guī)格：直徑 18G－22G由粗到細長度 2.0-2.5cm蝶翼針套件：可留置一周使用，適宜長期輸液,■ 評估 ■ 用藥■ 物品準備 ■ 沖管、封管■ 消毒 ■ 拔針■ 固定 ■ 宣教■ 穿刺■ 采血,輸液港使用和維護,評 估,仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等

8、,物品準備,換藥包：治療巾1塊、孔巾1塊 、無菌紗布1塊、開口無菌紗布1塊其它物品：無損傷針、無針接頭、無菌大棉簽6個、無菌換藥碗2個、透明敷貼、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、碘伏消毒液,消 毒,以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中

9、指固定注射座，做成三角形， 將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺 入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤,有用的技巧 調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物,穿刺插針注意事項,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血

10、，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用透明敷貼固定針頭,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管將血樣注入采集試管中,拔

11、針,為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體,沖管、封管---沖管時機,每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次,沖管、封管---沖管手法,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,脈沖式?jīng)_管： 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽

12、水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲液槽及導管壁正壓封管：　 當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,末端開口式 三向瓣膜式 (頻率) (一般導管) (Groshong 導管)不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物

13、后 (每次)10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時沖洗一次, 避免阻塞！,注意事項,必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導

14、管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。 但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周（一個月）對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建

15、議回醫(yī)院維護。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。耐高壓的除外。,常見問題及并發(fā)癥的處理,3,常見問題,手術相關并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄,Port相關并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導管移位導管過長,輸液座、導管堵塞,可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管,解決方法以尿激酶(5

16、000U/ml)溶解,使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管,使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式

17、重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3 ，4小時內僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位,負壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟5－8,外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,導管

18、脫落或斷裂,原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當,癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛,導管脫落或斷裂,預防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險術中正確連接導管如果可能進行修復立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導管去除并安撫患者情緒。視

19、具體情況采取不同取出方法,Pinch-off綜合癥,導管夾閉綜合征是指導管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴重的并發(fā)癥,2/6/2024,,Pinch-off綜合癥,原因導管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導管受到擠壓,癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢,干預方法輸液時抬臂患者、醫(yī)生、護士知曉導管斷裂的潛在風險輸液時發(fā)生腫、痛，拍