輸液港常維護和并發(fā)癥護理資料

1、輸液港的維護和并發(fā)癥護理,內(nèi) 容,輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理,內(nèi) 容,輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理,什么是輸液港?,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合

2、靜脈輸液系統(tǒng)?？煞磸?fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長期、間歇性使用是一種植入皮下、長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。,輸液港構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,,導(dǎo)管頭定位,,鎖骨下靜脈,頸靜脈,,,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,輸液港安裝位置圖示,輸液港安裝技術(shù),注射座、導(dǎo)管,巴德植入式輸液港：輸液座,巴德植入式輸液港：穿刺隔材質(zhì),巴德通道系統(tǒng)的所有輸液港產(chǎn)品的穿刺隔均采用液態(tài)硅膠LSR（Liquid

3、silicone rubber），這種材質(zhì)做成的穿刺隔在包裹和穩(wěn)定穿刺針方面顯著優(yōu)于用其他種類硅膠制成的穿刺隔,Slicone硅膠Groshong®（藍色導(dǎo)管）Hickman®（白色導(dǎo)管）,6F,8F,,9.6F,6.6F,Polyurethane 聚脲氨脂ChronoFlex®強化聚氨酯（白色導(dǎo)管）末端開口 (6Fr － 8Fr),Catheters 導(dǎo)管,三向瓣膜式導(dǎo)管,末端開口式導(dǎo)管,Gros

4、hong：三向瓣膜式導(dǎo)管Hickman： 末端開口式導(dǎo)管,硅膠與強化聚氨酯導(dǎo)管比較,硅膠導(dǎo)管,益處觸感柔軟醫(yī)生偏好頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時很少扭結(jié)缺點抗張強度低、抗壓能力低外/內(nèi)徑比大，管腔相對小相對易形成血栓血小板聚集易形成血栓性靜脈炎,強化聚氨酯導(dǎo)管,益處抗張強度高、抗壓能力高外/內(nèi)徑比小，管腔相對大使用中不會變脆或變硬表面光滑易于插入體溫下變軟更少血小板聚集缺點銳角時易扭結(jié),必須使用專用注射針穿刺輸

5、液港,無損傷針、Huber安全針、無芯針、蝶翼針,無損傷針種類 彎型無損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護 直型無損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護 蝶翼針輸液套件 適用于連續(xù)靜脈點滴 可留置使用7天,無損傷針優(yōu)點,任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：1. 保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2. 不

6、會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,普通針,無損傷針,多種規(guī)格：直徑 18G－22G 長度 2.0-2.5cm 根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇,無損傷針,適應(yīng)癥需要長期或重復(fù)給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注,Port臨床運用,Port 優(yōu)勢,感染率低皮下維護少沖洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒有導(dǎo)管誤拔出來的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺

7、維護次數(shù)少保護血管留存時間長,美國目前化療藥物輸注方式,美國不同血管通路感染比例,中國CRBSI發(fā)生率3.1/1000 catheter days (2011年),(3270),內(nèi) 容,輸液港簡介輸液港護理輸液港并發(fā)癥護理,輸液港護理,輸液港常規(guī)護理,植入后至拆線前護理,拍胸片 傷口護理 患者宣教,評估 插針 使用（用藥、采

8、血） 沖管、封管 更換敷料 拔針 患者宣教,,,,評 估,評 估,輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度 病情 用藥 消毒液、敷料過敏史,,插 針,手消毒,物品準(zhǔn)備,消毒方法,患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 以注射座為中心 先酒精后碘伏 由內(nèi)向外，順時針、逆時針交 替螺旋狀消毒皮膚三遍 消毒范圍:≥

9、10×12cm,鋪洞巾,預(yù)沖針頭,穿 刺,觸診，找到注射座；確認注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達儲液槽底部；抽回血確認針頭位置無誤,抽回血,沖導(dǎo)管,連接頭,棄血1-2ml,固 定,在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭,穿刺插針注意

10、事項,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教,使 用,輸 液,了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)

11、管中的血跡。,,INS: 在植入式輸液港輸液前，應(yīng)確認其通暢，包括： 1）抽回血， 2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時，沒有明顯的滲出(V),靜脈注射,使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。,采 血,穿刺成功后，用10

12、ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管,取血-棄血-取血-沖管,沖、封管,沖、封管時機,每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次,沖管、封管目的及手法,脈沖式?jīng)_管：避免

13、血液、藥物沉積 推—?！啤?，有節(jié)律地推動注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的開關(guān),必須使用10ml以上的注射器,末端開口式 三向瓣膜

14、 狀況(頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管) 不使用時(每月) 5cc NS + 5cc heparin 5cc NS輸注藥物后 (每次) 10cc NS + 5cc heparin 10cc

15、NS輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次) 20cc NS + 5cc heparin 20 cc NS 肝素液濃度：100U/ml 連續(xù)性輸液建議每8小時沖洗一次，避免堵塞。,沖、封管液及量,更換敷料,更換敷料頻率,正常情況下無須更換敷料松動、潮濕、污染時隨時更換,INS: 如果紗布是用來墊在植入式輸液港的無芯針的兩翼,并且沒有

16、使穿刺部位變得不清晰,此時不應(yīng)視為是紗布敷料(V),更換敷料用物,清潔手套1副無菌手套1副75%酒精0.5%碘伏彎盤紗布1塊 無菌剪刀1把透明敷料貼膠布,更換敷料步驟,墊適宜厚度紗布,針翼下方嚴(yán)格消毒,揭除敷料,透明敷貼固定,消 毒,更換敷料注意事項,觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意

17、無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時更換,拔 針,拔 針,當(dāng)無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時用兩指固定泵體，動作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。次日可以洗澡,患 者 宣 教,健 康 教 育,觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等

18、炎性反應(yīng)；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動； 避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過程中要保護穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護；嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。,內(nèi) 容,輸液港簡介輸液港的日

19、常使用和維護輸液港并發(fā)癥護理,出血 抽回血困難 導(dǎo)管脫落 血栓 導(dǎo)管異位,臨 床 并 發(fā) 癥,導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管破裂 感染(局部、囊袋、導(dǎo)管） 外滲 Pinch-Off 夾閉港體翻轉(zhuǎn),并發(fā)癥的預(yù)防措施,重點：加強管理 1）規(guī)范操作 2）注重細節(jié),環(huán)境：插針、使用人員的技術(shù)熟練程度,并發(fā)癥的預(yù)

20、防措施,交接班：班班交接 交接內(nèi)容,并發(fā)癥的預(yù)防措施,物品：插針籃,物品準(zhǔn)備齊全率達100%,并發(fā)癥的預(yù)防措施,手衛(wèi)生：時刻,并發(fā)癥的預(yù)防措施,并發(fā)癥的預(yù)防措施,所墊紗布不遮蓋針眼,以前,并發(fā)癥的預(yù)防措施,導(dǎo)管沖洗器進行沖封管時，解鎖后不常規(guī)將錐頭帽取下排氣，而是將錐頭帽擰松排氣后乳頭朝下去除錐頭帽與無針接頭連接,患者的教育,并發(fā)癥的預(yù)防措施,酒精棉片用力擦試消毒接頭，時間不少于15秒應(yīng)用精密輸液

21、器進行輸液盡量使用適宜量的生理鹽水配置沖管和肝素封管液，沖封管液現(xiàn)用現(xiàn)取,并發(fā)癥的預(yù)防措施,（一)抽回血困難,臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因： 1）導(dǎo)管末端位置不佳導(dǎo)管緊貼血管壁（導(dǎo)管異位） 2）無損傷針位置不準(zhǔn)確 3）纖維蛋白黏附導(dǎo)管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當(dāng)于 單向閥門，可輸液不能抽回血處理： 1）注

22、射器預(yù)抽20ml生理鹽水，先注入少量生理鹽水,再回抽 2）檢查輸液針是否插到底、調(diào)整針的位置 3）指導(dǎo)患者變換體位、咳嗽 4）尿激酶溶拴無法抽出,,推注、輸液順利，病人無不適：—邊使用邊觀察 —輸液結(jié)束再次回抽,推注、輸液不暢：

23、 — 拍片觀察導(dǎo)管完整性 — 需做造影或溶拴治療,(二）導(dǎo)管阻塞,堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢、不滴或靜推有阻力阻塞原因：機械性：輸液針打折或壓迫、無損傷針位置不準(zhǔn)確非血栓性（藥物性)：輸入不相容的藥物導(dǎo)致沉淀物和脂質(zhì)沉積血栓性：纖維蛋白的累積以及血液存留，形成血塊阻塞導(dǎo)管或泵體形成部分或完全阻塞（胸腹腔壓力高、導(dǎo)管末端位置短）,導(dǎo)管周圍

24、纖維蛋白鞘,預(yù)防： 1）導(dǎo)管植入末端到位 2）熟悉藥物的配伍禁忌，避免藥物性堵管 3）及時正確沖、封管 4）連續(xù)24h輸液至少每日沖管1次 5）有微量、化療泵每日開管、沖管 對癥處理： -機械性：解除原因（調(diào)整針的位置） -非血栓性(藥物性）：1)脂肪乳劑：70%乙醇或碳酸氫鈉

25、 2）降低PH值：0.1mol/L鹽酸 -血栓性：5000u/ml尿激酶溶栓,(二）導(dǎo)管阻塞,,,尿激酶溶栓方法同PICC導(dǎo)管,（三）靜脈血栓,臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高，青紫原因：血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁導(dǎo)管末端位置診斷血管B超造影檢查,血栓危害：可能肺動脈栓塞,（三）靜脈血栓,預(yù)防： - 滿足治療情況下

26、，選擇型號合適的導(dǎo)管 - 將藥物充分稀釋，降低藥物對血管壁的刺激 - 增加沖洗導(dǎo)管的頻率處理： -抗凝、溶栓、祛聚治療 -抬高患肢 -制動 -禁止冷、熱敷和按摩 -拔除導(dǎo)管,（四） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染,臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。原因： - 醫(yī)務(wù)人員的

27、手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺 - 未執(zhí)行無菌技術(shù) - 導(dǎo)管接頭污染 - 敷料潮濕污染未及時更換、頻繁使用導(dǎo)管 - 靜脈滴注的藥物、輸液器具污染 - 導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細菌生長的培養(yǎng)基 - 患者個體因素（如免疫功能低下、惡性腫瘤、白血病、休克等 情況可增加感染率）確診：同時抽取外

28、周和導(dǎo)管血培養(yǎng),（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染,預(yù)防： 1）環(huán)境、手衛(wèi)生 2 ) 最大限度的做好無菌防護 3 ) 及時更換無損傷針及敷料 4 ) 接頭用力擦拭 5 ) 增強患者抵抗力 6）細節(jié)管理處理： 1) 暫停使用 2) 抗生素封管

29、 3) 拔除導(dǎo)管,（五）局部感染,臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及出現(xiàn)分泌物原因：1）局部消毒不徹底 2）拆線前局部傷口感染 3）反復(fù)在同一部位穿刺 4）患者抵抗力低、依從性差預(yù)防： 1) 保持局部皮膚清潔 2) 插針、換藥時嚴(yán)格無菌操作

30、 3）敷料潮濕、污染時及時更換 4）避免在同一針眼處反復(fù)穿刺處理 1) 暫停使用，局部換藥 2) 抗感染治療 3) 拔除導(dǎo)管,（六）導(dǎo)管破裂,臨床表現(xiàn)： 1）可以抽到回血，但回血間斷 2）靜注港體局部腫脹，回抽局部腫脹消失或減輕、疼痛 3）輸液過程中出現(xiàn)藥液外

31、滲、敷料潮濕原 因： 1 ) 植入時誤傷導(dǎo)管 2） 暴力沖封管 3） 患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）,（六）導(dǎo)管破裂,預(yù)防： 1) 植入時避免損傷導(dǎo)管 2) 保持導(dǎo)管通暢、遇到阻力不可強行沖管 3）沖封管時使用大于等于≥10ml注射器 4）避免引起導(dǎo)管連接部分打折的動作處理：

32、 1) 停止使用 2) 導(dǎo)管造影確診 3) 拔除導(dǎo)管,(七) 導(dǎo)管脫落,臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注、靜注或輸液后出現(xiàn)局部腫脹和疼痛原因：1）操作技術(shù) 2）暴力沖封管 3）導(dǎo)管破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理預(yù)防: 1）植入者熟練掌握操作技術(shù) 2）沖封管應(yīng)用≥10m

33、l以上注射器確診：拍X胸片處理: 1）患者臥床制動 2）DSA下取出導(dǎo)管,（八）外 滲,臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛 原因： 1) 導(dǎo)管破裂或脫落 2) 無損傷針部分或完全脫出港體 預(yù)防： 1) 每次輸液、注射前抽回血 2）使用過程中要加強觀察 處理：

34、 1）立即停止輸液 2）判斷原因 3）用注射器吸出局部滲液 4）導(dǎo)管破裂或脫落拔除導(dǎo)管 5）局部處理,（九） 導(dǎo)管異位,原因： 1) 插管時導(dǎo)管尖端未達上腔靜脈中下1／3 2）胸腔內(nèi)壓力突然變化（咳嗽和嘔吐、打噴嚏）

35、 3）頸部或手臂的劇烈運動,臨床表現(xiàn)： 1）抽回血困難、抽不到回血 2) 頸部不適,常見異位部位：頸內(nèi)靜脈 診斷：胸部X線檢查、造影,在恢復(fù)正確的導(dǎo)管尖端位置之前，護士應(yīng)避免通過位置不正確的導(dǎo)管進行輸液(Ⅴ) INS:2011,處理：手術(shù)復(fù)位,,,賈xx 導(dǎo)管異位,,（十） Pinch-Off 夾閉

36、,最嚴(yán)重的并發(fā)癥,穿刺部位在鎖骨下靜脈，應(yīng)警惕夾閉綜合癥發(fā)生的早期癥狀和體征 (Ⅱ) INS：2011,（十） Pinch-Off 夾閉,,癥狀胸肩部外展時輸液通暢內(nèi)收時不通暢患者保持某種體位時輸液不暢,原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓,（十） Pinch-Off夾閉,確診：懷疑Pin

37、ch-off時，進行X線檢查處理：,導(dǎo)管Pinch-Off 部位,小 結(jié),輸液港是一種植入皮下、長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置輸液港的優(yōu)點并發(fā)癥低、患者便利、體外沒有導(dǎo)管增加美觀度、不使用時每4周沖管1次，維護工作量少輸液時必須使用專用無損傷針，7天換1次日常維護嚴(yán)格遵守規(guī)范、注重細節(jié)管理加強對并發(fā)癥的觀察、預(yù)防、判斷、處理,Thank y u?,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書