輸血規(guī)章制度培訓(xùn)

1、臨床輸血規(guī)章制度培訓(xùn),主講人：鄧鳳蓮,摘要,輸血安全是考核各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵性指標(biāo)。輸血醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科越來越受到人們的關(guān)注與重視。安全輸血可使患者起死回生，否則，產(chǎn)生的不良后果將危及生命。在整個輸血過程中，護(hù)士起著至關(guān)重要的作用。,輸血立法與行業(yè)規(guī)定,《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過，1998年10月1日起施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 20

2、12年8月1日施行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號文件，2000年6月2日印發(fā)， 2000年10月1日實施,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第十條 對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十四條 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。（主要涉及追加用血和送標(biāo)本時間的問題）,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸

3、血科（血庫）取血。 取血人員的資質(zhì)問題：醫(yī)生和護(hù)士；家屬、衛(wèi)生員、護(hù)工等都不能取血。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血

4、； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。（血液成分過期，血袋過期） 檢查血液質(zhì)量不只是血庫人員的職責(zé)，臨床醫(yī)護(hù)人員在輸注前也應(yīng)該進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)上述問題可以經(jīng)血庫確認(rèn)后退回）,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,二十七條 血液發(fā)出后，

5、受血者和供血者的血樣保存于2～6°C 冰箱，至少7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（對血庫的要求）第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。（離開發(fā)血窗口）,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（雙人查對）第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號

6、、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （雙人查對）,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （盡快：30min開始輸注，4h輸完。取血量不宜過大）第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的

7、血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （護(hù)士必須知道，防止不同供者血液之間發(fā)生反應(yīng)）,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因

8、，做好記錄。,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。（嚴(yán)重輸血反應(yīng)要及時上報血液中心）,臨床輸血護(hù)士的操作規(guī)程,»»護(hù)士提血前的核查制度,»»護(hù)士提血時的核查制度,»»臨床輸血前后的核查制度,»»輸血后情況的處理制度,護(hù)士提血

9、前的核查制度,»»確定輸血后 ，護(hù)士核對病人電子輸血醫(yī)囑并發(fā)送輸血科，護(hù)士持輸血申請單至床前核對病人各項信息后采集血樣，血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽并簽字。送至輸血科登記核對（備血）。 »»對信息不全、簽字不規(guī)范的申請單，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生及時填寫更正。否則無法執(zhí)行醫(yī)囑（急診用血除外）并被輸血科拒收。,,注意：一位護(hù)士嚴(yán)格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型樣本的原則。不能同時采集兩位患者的血標(biāo)本

10、（存在拿錯標(biāo)本的危險）。護(hù)士采集正確的血液標(biāo)本對正確的血液輸注起著關(guān)鍵的源頭作用。護(hù)士還應(yīng)監(jiān)督審核醫(yī)生所填寫的輸血申請單是否完整，有無錯項及漏項。,護(hù)士提血時的核查制度,»»取血者按照 “取血單” 內(nèi)容，向血庫發(fā)血人員 提出取血要求。發(fā)血者按照 “輸血申請單” 核對患者的科室、床號、姓名、性別、病案號或門/急診號、血型、輸血日期、血液品種及數(shù)量等。 »»護(hù)士提血時仔細(xì)查看血袋信息及血制品性狀是

11、否正常及血制品的有效期限，如血袋標(biāo)簽是否完整、血袋有無滲漏、血制品內(nèi)是否有溶血、凝塊等。 如有異?？梢跃芙^提血。,,»»以“輸血記錄單”為準(zhǔn)，再次與發(fā)血者核對袋上病人信息、血型及交叉配血結(jié)果；共同檢查供血者的血型條形碼號、血液品種、血液的外觀質(zhì)量及有效期。»»確認(rèn)無誤后，發(fā)血者與取血者分別在“輸血記錄單”上簽名。 血液一經(jīng)發(fā)出不再退回。,輸血前護(hù)士的核查制度,在輸血前由 2

12、 名護(hù)理人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、渾濁及凝塊。臨輸血前，護(hù)士核對及檢查病人信息無誤之后，遵照醫(yī)囑給病人輸血。輸血時要遵循先慢后快的原則。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。,血液輸注程序,1. 輸血時，由兩名護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對患者床號、住院號、性別、年齡、血型，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者與配血報告相符。再次核對血

13、液并遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。先輸生理鹽水，接著混勻血液成分，動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)式搖勻血袋。切忌震蕩！以免造成紅細(xì)胞大量破壞。,,2. 輸血中要嚴(yán)格觀察患者的生命體征。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。輸血要遵循先慢后快的原則，前15分鐘一定要慢，一般情況下輸血速度為5-10mL/min。老年體弱、嬰幼兒及心、肺功能障礙者，宜慢1-2mL/min。急性大量失血需快速輸血時，15分鐘后若

14、無反應(yīng)，應(yīng)以人體最大耐受性輸入。要明確各種成分血輸注的時間限制：,成分血輸注的時間限制血液成分 開始 結(jié)束,全血/紅細(xì)胞 離開冰箱后30分鐘 4小時血小板制品 立即 20分鐘新鮮冰凍血漿 30分鐘 20分鐘冷沉淀 立即 10

15、分鐘,新鮮冰凍血漿輸注時注意事項,輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存,濃縮血小板輸注時注意事項,輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格取來的血小板要盡快輸

16、用（血小板的功能隨保存時間的延長而降低）用輸血器以病人可耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個止血水平若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋(防止血小板聚集)，不能放入4℃冰箱保存；或立即送達(dá)輸血科使用專用設(shè)備保存（22℃水平振搖狀態(tài)）。,,一般情況下，同時領(lǐng)回不同成分血液制品（紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀）時，輸血順序為：血小板→冷沉淀→新鮮冰凍血漿→紅細(xì)胞。護(hù)士在執(zhí)行輸血過程中

17、熟練掌握以上輸血相關(guān)知識，細(xì)心觀察，完善各項操作。保證血液質(zhì)量及輸血安全。,輸血記錄,在輸血過程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過程，認(rèn)真填寫輸血記錄，記錄內(nèi)容為：1 輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）、速度。2 血型及成分。3 輸注的血液和血漿的袋數(shù)。4 輸注的容量。5 血液制品編號。6 有無輸血不良反應(yīng)。7 輸血者簽字。,輸血后護(hù)士的核查制度,»»輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 »»連續(xù)

18、輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,輸血后護(hù)士的核查制度,»»輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。»»輸血完畢后，護(hù)士將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。»»輸血后血袋在使用科 室存放24小時后 按醫(yī) 療廢物處理并交接有登記。,臨床廢血袋處理的規(guī)定,根據(jù)《臨床輸血管理

19、辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》及醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)制度，為嚴(yán)格執(zhí)行三甲醫(yī)院對臨床輸血廢血袋處理的要求，特對我院已 執(zhí)行的“廢血袋在臨床用血科室放置24小時后按醫(yī)療垃圾處理”的規(guī)定做如下補(bǔ)充：臨床輸血操作完成后，用血科室將廢血袋放置24小時后按特殊醫(yī)療廢物登記、交接，進(jìn)行醫(yī)療廢物處理流程的管理,,,廢血袋回收處理流程,出現(xiàn)異常情況時的處理,»»減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。»»

20、立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時留取血樣送檢備查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 »»疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，留取血樣送輸血科做以下核對檢查 ：,»»核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄 。»»重新留取血樣送輸血科。核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)

21、血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。,»»立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察其顏色并測定血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，作進(jìn)一步鑒定。»»如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。»

22、87;盡必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時檢測血清膽紅素含量。 »»檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白,,,,輸血反應(yīng)處理流程,臨床輸血流程示意圖,根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、輸血前評估、輸血申請單、輸血前九項檢測,,醫(yī)師患者或家屬,,微機(jī)處理醫(yī)囑,,主班護(hù)士,,采集血樣、核對申請單及患者詳細(xì)資料、血樣試管標(biāo)簽等,,主班護(hù)士,,送血樣、輸血申請單到輸血科,,送檢人員或護(hù)士,,輸血科接收、核對、登記血樣及申請單，

23、核查輸血指征，確定是否符合輸血治療,,送檢人員、輸血科人員,查血型、配血、抗體篩查及輸血前九項檢測等,,,輸血科人員,,,取血、核對、簽字、登記,,護(hù)士、輸血科人員,,護(hù)士辦公室核對,床前核對,,主班、責(zé)任護(hù)士,,輸血,,當(dāng)班護(hù)士,再次核對,,,主班、責(zé)任護(hù)士,,護(hù)理記錄、輸血開始及結(jié)束時間、輸血量,,責(zé)任護(hù)士,,觀察輸血過程，輸血完畢后觀察,咨詢，記錄輸血過程及不良反應(yīng),,責(zé)任護(hù)士,,,血袋保存一天后按醫(yī)療垃圾處理條款執(zhí)行,責(zé)任護(hù)士,

24、有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)師和輸血科人員,,,,輸血科人員，護(hù)士，醫(yī)師觀察處理并記錄,河南省無償獻(xiàn)血償還（報銷）相關(guān)政策,無償獻(xiàn)血者及其家庭成員臨床需要用血時，按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十四條和《河南省實施（中華人民共和國獻(xiàn)血法）辦法》第三章十九條給予辦理：一、獻(xiàn)血者本人臨床用血規(guī)定 1、獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)，免費(fèi)享用獻(xiàn)血量三倍的血量，自獻(xiàn)血之日起五年后，免費(fèi)享用獻(xiàn)血量等量的血量。,河南省無償獻(xiàn)血償還（報銷）相關(guān)政策,2、獻(xiàn)

25、血量計滿800ml的，十年內(nèi)免費(fèi)享用所需 血量，十年后至終身免費(fèi)享用獻(xiàn)血量三倍的血量。3、獻(xiàn)血量計滿1000ml以上的，終身免費(fèi)享用所需血量。,河南省無償獻(xiàn)血償還（報銷）相關(guān)政策,二、獻(xiàn)血者的家庭成員臨床用血，按獻(xiàn)血量等量免費(fèi)用血。1、家庭成員：公民的配偶、雙方的父母、子女 及其配偶。2、家庭成員用血時間和獻(xiàn)血時間需間隔30天以上方可辦理。3、獻(xiàn)血者及其家庭成員臨床用血的費(fèi)用可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時，即時減免。,