靜脈留置針在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1、,靜脈留置針在臨床 應(yīng)用的優(yōu)勢(shì),深圳市人民醫(yī)院 羅偉香,,靜脈輸液的三大目標(biāo),,,,成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,,背景,靜脈留置針于1930年在歐美國(guó)家普遍使用,近十年間,亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)也逐步推廣應(yīng)用,目前我國(guó)在臨床上也開(kāi)始廣泛應(yīng)用,,需按時(shí)多次靜脈注射的患者 輸液療程較長(zhǎng),輸液量較多的患者兒童、老年、危重患者等

2、 煩躁不安或需經(jīng)常搬動(dòng)者 使用高滲、刺激性、化療藥物等患者,適應(yīng)人群,,靜脈留置針的優(yōu)勢(shì),,病人,護(hù)士,如果不應(yīng)用靜脈留置針呢?,,,?避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管， 防止靜脈血栓的形成?減少穿刺次數(shù)，減輕疼痛 感，提高病人滿意度?不易刺穿靜脈，可適度活動(dòng),對(duì)病人的好處,,?為危重患者的搶救開(kāi)辟了靜脈“綠色通道”?有利于臨床用藥?保

3、留靜脈通道，為家庭護(hù)理病人提供了方便,對(duì)病人的好處,,對(duì)護(hù)士的好處,?減輕護(hù)士的工作量,,,,,方 法 每人次時(shí)間,常規(guī)靜脈輸液 2~3min,靜脈留置針 0.5~1.0min,,?保證危重患者的搶救、治療有效落實(shí)，提高搶救成功率?減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)：避免多次輸液穿刺，減少意外扎傷和感染機(jī)會(huì)，尤其是針對(duì)艾滋病等傳染性疾病患者,對(duì)護(hù)士的好處,,?減少差錯(cuò)的發(fā)生：靜脈留置針

4、套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8%以下?體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值,對(duì)護(hù)士的好處,,,BD,頭皮針,優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)價(jià)格便宜操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 活動(dòng)受限 許多臨床工作者都會(huì)使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦,《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》,中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

5、組織編寫(xiě)，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會(huì)王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會(huì)于1999年12月在北京成立。先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）編寫(xiě)出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2002版和2006版）。編寫(xiě)內(nèi)部學(xué)習(xí)資料《靜脈輸液指南》,頭皮鋼針,證據(jù)目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。

6、推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）,P 16-17,留置針,優(yōu)點(diǎn)便于注射經(jīng)濟(jì)可留置臨床護(hù)士使用過(guò)許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對(duì)容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù),缺點(diǎn)不能超過(guò) 96 小時(shí)堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高受pH/滲透壓、刺激性藥物的限制病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管

7、,穿刺工具種類(lèi)的合理選擇,非刺激性藥物并且間斷靜脈用藥（Bid、Tid、Q12h等）,,留置針,使用化療藥物或中長(zhǎng)期輸液,,PICC、輸液港,刺激性大、高滲藥物,,PICC或其他中心靜脈導(dǎo)管,2.穿刺導(dǎo)管的材料-留置針,1.新生兒靜脈輸液治療中發(fā)生的外滲：Teflon 和Vialon導(dǎo)管的比較MICHAEL D. STANLEY, EMILY MEISTER, RNV, and KATHRYN FUSCHUBER, RN, For

8、t Worth, Tex發(fā)表于Southern Medical Journal，Volume 85, Number 9, Sept., 1992，P883-8862.由小型外周靜脈導(dǎo)管輸液引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）Dennis G.Maki,MD & Marilyn Ringer,BSN,MS發(fā)表于 ANNALS OF INTERNAL MEDICINE Vol.114;NO.10.15 May

9、1991,參照歐美標(biāo)準(zhǔn)、指南,美國(guó)CDC指南：在美國(guó)出售的大部分導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類(lèi)型的病原體的粘附。使用這些材料的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)的感染。,參照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)、指南,外周靜脈導(dǎo)管----首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)，不透X射線。P19特氟綸和聚亞氨酯制成的導(dǎo)管比聚乙烯和聚氯乙烯材料制成的導(dǎo)管發(fā)生感染的可能性低。 P17使用聚氨酯（Vialon，萬(wàn)瓏）材質(zhì)制成的導(dǎo)管使用時(shí)間較長(zhǎng)

10、且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對(duì)小。 P17,,,,聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管,,?部分護(hù)士的觀念陳舊，不能接受新技術(shù)?病人認(rèn)為價(jià)格較貴，不能接受?部分護(hù)士的留置針技術(shù)有待于提高,使用中存在的問(wèn)題,,不拒絕 不主觀 兩面看,,?做好病人的解釋工作，提高病人的依從性,,如何實(shí)施與推廣?,,小結(jié),在適宜的時(shí)機(jī),針對(duì)合適的病人,選擇最恰當(dāng)?shù)妮斠汗ぞ?,謝