靜脈留置針在臨床應用的優(yōu)勢

1、,靜脈留置針在臨床 應用的優(yōu)勢,深圳市人民醫(yī)院 羅偉香,,靜脈輸液的三大目標,,,,成功穿刺,血管保護,安全留置,,背景,靜脈留置針于1930年在歐美國家普遍使用,近十年間,亞洲一些發(fā)達國家與地區(qū)也逐步推廣應用,目前我國在臨床上也開始廣泛應用,,需按時多次靜脈注射的患者 輸液療程較長,輸液量較多的患者兒童、老年、危重患者等

2、 煩躁不安或需經常搬動者 使用高滲、刺激性、化療藥物等患者,適應人群,,靜脈留置針的優(yōu)勢,,病人,護士,如果不應用靜脈留置針呢?,,,?避免反復穿刺，保護血管， 防止靜脈血栓的形成?減少穿刺次數(shù)，減輕疼痛 感，提高病人滿意度?不易刺穿靜脈，可適度活動,對病人的好處,,?為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”?有利于臨床用藥?保

3、留靜脈通道，為家庭護理病人提供了方便,對病人的好處,,對護士的好處,?減輕護士的工作量,,,,,方 法 每人次時間,常規(guī)靜脈輸液 2~3min,靜脈留置針 0.5~1.0min,,?保證危重患者的搶救、治療有效落實，提高搶救成功率?減少職業(yè)暴露的危險：避免多次輸液穿刺，減少意外扎傷和感染機會，尤其是針對艾滋病等傳染性疾病患者,對護士的好處,,?減少差錯的發(fā)生：靜脈留置針

4、套管柔軟，韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8%以下?體現(xiàn)護士的價值,對護士的好處,,,BD,頭皮針,優(yōu)點 缺點價格便宜操作簡單，容易穿刺 活動受限 許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接 重復穿刺的痛苦,《輸液治療護理實踐指南與實施細則》,中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會

5、組織編寫，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會于1999年12月在北京成立。先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學會（INS）編寫出版的《輸液治療護理實踐標準》（2002版和2006版）。編寫內部學習資料《靜脈輸液指南》,頭皮鋼針,證據目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加。

6、推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）,P 16-17,留置針,優(yōu)點便于注射經濟可留置臨床護士使用過許多產品規(guī)格可用相對容易學習的穿刺技術,缺點不能超過 96 小時堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高受pH/滲透壓、刺激性藥物的限制病人最終可能沒有可以穿刺的血管

7、,穿刺工具種類的合理選擇,非刺激性藥物并且間斷靜脈用藥（Bid、Tid、Q12h等）,,留置針,使用化療藥物或中長期輸液,,PICC、輸液港,刺激性大、高滲藥物,,PICC或其他中心靜脈導管,2.穿刺導管的材料-留置針,1.新生兒靜脈輸液治療中發(fā)生的外滲：Teflon 和Vialon導管的比較MICHAEL D. STANLEY, EMILY MEISTER, RNV, and KATHRYN FUSCHUBER, RN, For

8、t Worth, Tex發(fā)表于Southern Medical Journal，Volume 85, Number 9, Sept., 1992，P883-8862.由小型外周靜脈導管輸液引起靜脈炎的危險因素一項隨機對照試驗（RCT）Dennis G.Maki,MD & Marilyn Ringer,BSN,MS發(fā)表于 ANNALS OF INTERNAL MEDICINE Vol.114;NO.10.15 May

9、1991,參照歐美標準、指南,美國CDC指南：在美國出售的大部分導管不再使用乙烯和聚氯乙烯。這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體的粘附。使用這些材料的導管特別容易造成細菌的定植和繼發(fā)的感染。,參照中國標準、指南,外周靜脈導管----首選聚氨酯和聚亞氨脂材質，不透X射線。P19特氟綸和聚亞氨酯制成的導管比聚乙烯和聚氯乙烯材料制成的導管發(fā)生感染的可能性低。 P17使用聚氨酯（Vialon，萬瓏）材質制成的導管使用時間較長

10、且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小。 P17,,,,聚氨酯和聚亞氨脂材質的導管,,?部分護士的觀念陳舊，不能接受新技術?病人認為價格較貴，不能接受?部分護士的留置針技術有待于提高,使用中存在的問題,,不拒絕 不主觀 兩面看,,?做好病人的解釋工作，提高病人的依從性,,如何實施與推廣?,,小結,在適宜的時機,針對合適的病人,選擇最恰當?shù)妮斠汗ぞ?,謝