留置針的臨床應(yīng)用

1、,留置針的臨床應(yīng)用,國內(nèi)靜脈輸液的發(fā)展,留置針將取代頭皮鋼針的輸液方式,并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展,不同穿刺針的選擇,輸液時間小于4小時，采血-----鋼針輸液時間大于4小時，小于7天---靜脈留置針輸液時間在7-14天，適宜使用CVC輸液時間大于14天，適宜使用PICC,,鋼針零容忍,鋼針的弊端,對病人要求高對藥物要求高反復(fù)穿刺并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏治療后期無血管可供選擇護士針刺傷危險性增加,鋼針

2、的適用范圍,靜脈輸注刺激性小的溶液與藥物輸液量少，輸液時間小于4小時單次抽血檢查的患者,7,7,鋼針：用于4小時以內(nèi)的藥物輸注！！,靜脈留置針的適用范圍,外周靜脈留置針適用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,留置針的應(yīng)用,持續(xù)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L 的液體等藥物時不適用外周靜脈注射。,合理選擇留置針型號,INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量

3、選擇最細(xì)、最短 的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。小于管徑的1/2,針尖萊距離影響護士穿刺的成功,導(dǎo)管太長，容易卷邊,最佳導(dǎo)管長度，提高穿刺成功率,導(dǎo)管太短，刺破血管,留置針,消毒范圍：8Ｘ8CM，（鋼針5Ｘ5CM）血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進針角度：30°（比鋼針穿刺15°角度大）進針?biāo)俣龋?/p>

4、慢進針深度：全部進入血管注：進針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管 成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。,規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用,壓脈帶的作用是暫時增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對動脈血流無影響。 壓脈帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點6公分。肢體遠端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎壓脈帶的肢體遠端要能摸到動脈的搏

5、動。,規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用,結(jié)扎壓脈帶的時間不宜過長（最多不能超過1分鐘），時間過長會導(dǎo)致靜脈中的水進入周圍臨近組織，使組織水腫。結(jié)扎壓脈帶不宜過緊（可放進1手指為宜），過緊的壓脈帶在阻斷表淺靜脈的同時，動脈也被阻斷，肢體遠端的動脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。,左右旋轉(zhuǎn)針芯,套管尖端經(jīng)射頻處理呈梭形,留置針透明敷料操作技巧1,敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點,留置針透明敷料操作技巧2,無張力的粘帖,留置針透明敷料的操作技巧3,從穿刺點雙拇指向四

6、周推壓敷貼使之充分與皮膚接觸,留置針透明敷料的操作技巧4,塑形：捏壓導(dǎo)管部位使之充分與導(dǎo)管接觸,留置針透明敷料的操作技巧5,邊壓邊撕防止四周卷邊,,為什么強調(diào)一定要捏壓,？,,,,低過敏壓克力膠,PU膜,,,,,從微觀上看,皮膚表面是高低不平的,膠帶只與皮膚表面的突出點粘和,因此接觸面積有限.,粘貼后,必須壓迫膠帶背襯,這樣才能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加膠帶的粘貼力.,留置針透明敷料操作技巧,記錄更換時間、 姓名,留置針透明敷料操

7、作技巧,INS:延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行（高舉平臺法固定）,留置針透明敷料操作技巧,小夾子放置近于穿刺點處,留置針透明敷料操作技巧,,Y型接口朝外,留置針透明敷料揭除技巧,與皮膚平行延伸敷料使之敷料與皮膚分開法。,留置針透明敷料操作技巧,反折180度零角度解除法。以上方法撕力較小，不易造成患者皮膚損傷。,31,31,回血！遮蓋穿刺點！,軟管針（留置）使用情況：,32,32,下肢穿刺！回血！接頭固定位置！,

8、軟管針（留置）使用情況：,33,33,穿刺點發(fā)紅！,軟管針（留置）使用情況：,34,34,穿刺點滲血、接頭固定位置！,軟管針（留置）使用情況：,錯誤留置針固定,×,錯誤留置針固定,×,錯誤留置針固定,×,導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)和指南,給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)進一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。 給藥和輸液前，護士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,正確的沖封管方法,應(yīng)用大魚際的力進行沖、封

9、管一定先夾夾子再拔針,錯誤留置針的沖、封管,,×,雙手夾夾子封管,錯誤留置針的沖、封管,×,錯誤的沖封管方法,不要用拇指力推桿芯。,×,常見問題,43,如何降低導(dǎo)管回血？,主要原因：病人肢體過度活動、肢體負(fù)重、甩臂留置時間過長（美國最新指南留置時間越長越好，北京武警醫(yī)院22天）反復(fù)穿刺，血管和皮下組織受損疾病本身原因（血小板低、凝血功能異常） 皮膚松弛（皮下脂肪少）   穿

10、刺角度和位置選擇不當(dāng)不規(guī)范沖管 壓力過大留置針夾子質(zhì)量問題 夾不緊延長管未U型固定 貼膜未塑形 肝素帽未高舉平臺法固定，未無張力粘貼敷料、塑形,改進措施：正確沖封管；小夾子靠近貼膜根部做好宣教，避免在穿刺肢體量血壓延長管要U型固定無張力塑形、固定,常見問題,44,如何降低穿刺點發(fā)紅？,主要原因： 皮膚消毒不徹底： 未使用明文規(guī)定的消毒液 消毒的遍數(shù)、范圍 消毒液未干即穿刺，將消毒液帶入體內(nèi)

11、滴注藥物刺激性強 輸液速度過快留置針穿刺后固定問題（機械性刺激）水腫患者皮膚抵抗力差留置針留置時間過長 個人體質(zhì)問題 比如對留置針材質(zhì)，貼膜有過敏局部活動劇烈，（持重、甩臂）， 穿刺部位選擇不當(dāng)汗液刺激 貼膜內(nèi)潮濕,改進措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選擇符合規(guī)定的消毒液，消毒液干后再穿刺選擇粗直血管進行穿刺  控制滴速（合理選擇留置針，型號合適）提高穿刺成功率控制留置時間（原則上不再提倡時間限制）做好患者宣教

12、工作  勤于觀察穿刺部位 （不遮擋針眼）貼膜內(nèi)如有潮濕起邊應(yīng)及時更換。,,45,如何降低穿刺點滲血？,主要原因： 留置針軟管未全部進入血管中（一定全部進入）貼膜固定不緊患者活動過度軟管活動皮膚水腫，老年或者皮膚松弛高滲藥物刺激，血管通透性增加穿刺時針頭在皮下走的時間過長患者凝血功能差穿刺點感染留置針型號選擇不合適,改進措施：留置針盡量全部送入血管中 貼膜要無張力固定、塑形加強宣教及巡視根據(jù)醫(yī)囑用藥