靜脈留置針的護(hù)理

1、1靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針的護(hù)理1操作方法操作方法1.11.1血管及留置針的選擇血管及留置針的選擇1.1.11.1.1血管的選擇血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜

2、脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。1.1.21.1.2留置針型號(hào)的選擇留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那?/p>

3、提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長留置時(shí)間。1.21.2穿刺方法穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15～30角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使

4、外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15～30角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管

5、內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)

6、壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。1.31.3固定方法固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對(duì)加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時(shí)間［3］。3置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)

7、入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進(jìn)靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時(shí)間。首先，在穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘

8、留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的

9、遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長滯留時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。3.33.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理在留置過程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺

10、后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時(shí)間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時(shí)間。方法是將透明的保護(hù)膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時(shí)間，在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時(shí)間無關(guān)

11、?？赡芘c出汗，滲出多，活動(dòng)大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。通過加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時(shí)間。4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。4.14.1穿刺部位感染穿刺部位感染在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗