頜面部局部解剖

1、（一）頜面部的淺表結(jié)構(gòu) 1.頜面部的分區(qū) 顏面部：指上起發(fā)際，下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣之間的部位。以經(jīng)過眉間點及鼻下點的兩水平線為界，將顏面部分為上1/3、中1/3和下1/3三等分。 頜面部：由顏面部的中1/3和下1/3兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和顱部拓寬和加深。,一、頜面部局部解剖,根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點，可以分為以下各區(qū)：

2、1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。 2．鼻區(qū)：上界鼻根點，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點的連線，為鼻所在。 3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。 4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。,面部分區(qū),5．眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根部的垂線，下界為唇面溝中點至上頜骨顴突根下緣的連線。 6．顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，

3、前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。 7．頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。 8．腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。,9．面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。,,2.頜面部表面解剖標(biāo)志,（1）．鼻根、鼻尖和鼻背：

4、 （2）．鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。 （3）．鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。 （4）．鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。 （5）．唇面溝：為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。,（6）．鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。 （

5、7）．口裂： （8）．口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。,（9）．頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。 （10）．頦下點：為頦部正中最低點，常用以作為測量面部距離的標(biāo)志。,（11）．耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下頜骨髁突的活動情況。耳屏前方約1cm可觸及顳淺動脈的搏動。 （12）．眶下孔：眶下緣中點下約0.5cm，體表投影：鼻尖

6、至眼外角連線的中點。 （13）．頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點微上方，距正中線約2~3cm （14）．腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段。,腮腺導(dǎo)管的體表投影※,,,,,,腮腺和咬肌及其表面的軟組織合稱為腮腺咬肌區(qū)。1.境界 前界：咬肌前緣； 后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣； 上界：顴弓和外耳道； 下界

7、：下頜骨下緣； 內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙； 外側(cè)：皮膚。,（二）、腮腺咬肌區(qū),由淺入深依次為： （1)．皮膚。 (2)．皮下組織 含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。 (3)．腮腺咬肌筋膜 來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。,2.層次及內(nèi)容,臨床常以面神經(jīng)主干和分

8、支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于面神主干和分支的淺面，而深葉位于面神主干和分支的深面。,腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出→顴弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜淺面前行→與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成45°角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二

9、磨牙牙冠頰面相對的頰粘膜上。,導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭。開口部位是導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時可從腮腺導(dǎo)管口注入1％亞甲藍(lán)溶液2ml，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組織與面神經(jīng)及其四周組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管口導(dǎo)入塑料管，以便尋找腮腺導(dǎo)管。,(1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段： 第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺