頜面部間隙感染

1、,,頜面部間隙感染,頜面部間隙感染 概述頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱為蜂窩織炎局限時(shí)稱為膿腫。,正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。,,,病因 1.最常見為牙源性感染 如下頜第三磨牙冠周炎

2、 根尖周炎 頜骨骨髓炎等 2.其次是腺源性感染 可由扁桃體炎 唾液腺炎 頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致在嬰幼兒中多見 繼發(fā)與創(chuàng)傷 面部癤癰 口腔潰瘍和血源性感染者已少,見間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主 其次為金黃色葡萄球菌 常為混合性細(xì)菌感染 厭氧菌所致的感染少,臨床表現(xiàn) 1.輕者無明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉及咀嚼肌的間隙感染有張口受限位

3、于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。 3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛4.腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色有捻發(fā)音,診斷 1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部解剖知識(shí) (1)局部片狀紅、腫、熱、痛 (2)區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛 (3)有不同程度開口困難或吞咽困難 (4)重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙并可有呼吸困難,2.血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多

4、可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒 3.穿刺抽膿等方法 可以作出正確診斷 一般化膿性感染 抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿 而腐敗壞死性感染 膿液稀薄呈暗灰色 常有腐敗壞死性惡臭 4.X線片有助于診斷檢查,治療要點(diǎn)頜面部間隙感染的治療要從全身和局部兩方面考慮.但對(duì)于輕度感染,一般局部治療即可治愈.(一)局部治療注意保持局部清潔,減少局部活動(dòng)度,避免不了刺激.急性期膿腫未形成階段,可局部外敷中成藥六合丹﹑抑陽散﹑金黃散等,可引起消腫﹑止痛或促進(jìn)

5、炎癥局限的作用.,(二)手術(shù)治療1.膿腫切開引流術(shù) 炎性病灶已化膿并形成膿腫,或膿腫已自潰而引起不暢時(shí),應(yīng)進(jìn)行切開引流或擴(kuò)大引流術(shù).2.清除病灶 感染控制后,應(yīng)及時(shí)清除病灶,以防炎癥反復(fù)發(fā)作.如牙源性感染引起的炎癥,治療好轉(zhuǎn)后,應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙.,患者XXX.女，52歲入院查體：T 36.5℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 139/82mmHg。病史簡介：患者自述20余日前無明顯誘因始現(xiàn)右側(cè)下列牙疼痛，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予

6、以右側(cè)下列第一前磨牙根管治療，癥狀明顯緩輕，口服消炎藥物。而后病情易反復(fù)，并右側(cè)頜下疼痛，無局部皮膚瘙癢破潰、頭痛發(fā)熱；后病情加重，遂來我院，門診,以“1.口底間隙感染 2.咬肌間隙感染”收入我科。自起病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大、小便如常，體重、體力無明顯變化。入院診斷:1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)翼下頜間隙感染 3.舌下間隙感染 4.咬肌間隙感染 5.右側(cè)咽旁間隙感染 6. 根尖周炎 7.右側(cè)急性中耳炎術(shù)前診斷：1.

7、右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè),術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)翼下頜間隙感染 3.舌下間隙感染 4.咬肌間隙感染 5.右側(cè)咽旁間隙感染 6. 根尖周炎 7.右側(cè)急性中耳炎術(shù)中注意：1.嚴(yán)格無菌操作2.輕柔、仔細(xì)，認(rèn)清結(jié)構(gòu)，避免臨近組織受損。3.充分引流術(shù)后處理：1.抗炎、止血治療2.心電監(jiān)護(hù)。3.換藥,護(hù)理診斷 1.急性疼痛 與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān). 2.體溫過高 與感染引起全身反應(yīng)有關(guān) .3.

8、潛在并發(fā)癥 窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等 .4.焦慮 與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān).,護(hù)理目標(biāo)1.主訴疼痛減輕或消失，感覺舒適；2.癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常；3.無并發(fā)癥發(fā)生;4.情緒穩(wěn)定,能說出正確應(yīng)對(duì)方法,積極配合治療機(jī)護(hù)理.,護(hù)理措施 1.病情觀察 (1)監(jiān)測T、P、R、BP a.對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。

9、 b.當(dāng)體溫超過39℃及時(shí)給予溫水擦浴并囑其多飲水 2意識(shí)、尿量 a.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗,阻而危及生命故炎癥未控制前應(yīng)高度警惕嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等 b.注意患者尿量情況。 (3)床邊備氣切包。,2. 心理護(hù)理 口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。 (1)

10、護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。 (2)多接觸病人主動(dòng)傾聽患者傾訴了解病人的心理狀態(tài)多與其交談解除疑慮生活上盡量體貼關(guān)懷鼓勵(lì)家屬、親友,陪伴給予精神、心理支持 (3)介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說法使病人得到心理上的滿足和治療上的配合以緩解患者焦慮不安的情緒。,3 . 切口護(hù)理 (1)膿腫切開后,更換敷料2～3次/d

11、 (2)沖洗創(chuàng)口 a.用1%～3%的雙氧水+用NS沖洗傷口 b.或洗必泰溶液。 c.或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口,d. 同時(shí)觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。 e. 發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白暫停沖洗傷口。 . f.沖洗完畢協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力利于傷口引流,4.保持呼吸道通暢 (1)給予氧氣吸入因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管

12、切開。 (2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備?；杳曰颊邔⑸囿w牽拉至口外固定保證呼吸道通暢。,5. 加強(qiáng)口腔護(hù)理 (1)一般病人漱口液漱口1-2次/天 (2)洗必泰漱口1-2次/天 (3)兒童及重癥用1%～3%的雙氧水.洗必泰擦拭口腔每4小時(shí)一次,在口腔內(nèi)停留23min。(4)每餐后用生理鹽水漱口6.飲食指導(dǎo) 高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

13、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、各種維生素且多飲水。,7.健康教育 （1）平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（2）多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒素。（3） 保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣。 （4）祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、義齒邊緣要光滑。（5）對(duì)無保留價(jià)值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時(shí)拔除，根除隱患。 （6）每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處。,護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理計(jì)劃的