春季常見小兒常見傳染病

1、春季常見小兒常見傳染病——水痘,概念 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。 臨床特征 全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。,發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。 病原 水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病學(xué)特點 （1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染

2、性。 （2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。,水痘患兒的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,（一）健康史 2～3周內(nèi)有無水痘患者或帶狀皰疹患者接觸史。有無糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物服用史。有無水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗接種史。本次發(fā)病有無低熱、不適、畏食等前驅(qū)癥狀，評估本次皮疹的發(fā)疹時間和規(guī)律。,【護(hù)理評估】,（二）身體狀況 潛伏期多為2周，有時達(dá)3周。

3、 典型水痘表現(xiàn)： 1．前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。,2．出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。,皮疹特點： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，3～5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼。經(jīng)24小時皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，2～3天開始干枯結(jié)痂，愈后

4、多不流疤痕。 　　斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時存在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。,嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。,先天水痘： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘

5、綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。,（三）心理-社會狀況 水痘皰疹癢感極重，影響患兒睡眠，患兒產(chǎn)生煩躁、焦慮心理，表現(xiàn)為哭鬧。水痘傳染性極強(qiáng)，常在托幼機(jī)構(gòu)引起流行，評估家長、保育人員在水痘預(yù)防、護(hù)理和隔離消毒方面的知識水平。,（四）輔助檢查1．外周血白細(xì)胞計數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時可增

6、高。2．皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3．血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1￣4天后即出現(xiàn)，2￣3周后滴度增高4倍以上即可確診。,（五）治療要點1.主要采取對癥治療。皮膚瘙癢時可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時給予退熱劑。2.無環(huán)鳥苷為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1．隔離患兒

7、 大多數(shù)無并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。,【護(hù)理措施】,2．消滅病原，防止病原傳播 避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。,【護(hù)理措施】,3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 對于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。,【護(hù)理措施】,（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

8、 1．室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。,【護(hù)理措施】,2．皮膚瘙癢時，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂0.1%孔雀綠或抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。,【護(hù)理措施】,(三)降低體溫 　　　患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。

9、如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。,【護(hù)理措施】,（四）觀察病情注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎。如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀，提示有可能發(fā)生腦炎。,【護(hù)理措施】,（五）健康指導(dǎo) 1．護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止

10、。注意觀察患兒體溫、精神、食欲及有無嘔吐等，如異常及時到醫(yī)院就診。,【護(hù)理措施】,2．指導(dǎo)家長做好皮膚護(hù)理，皮膚癢感較重，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，避免抓傷皮膚，防止繼發(fā)感染。,【護(hù)理措施】,3．向家長、保育人員及社區(qū)群眾介紹水痘的預(yù)防知識。水痘流行期間避免易感兒去公共場所。近年來國外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使用，適用于12個月以上的健康個體，1～12歲接種1次（0.5m