急診常見傳染病

1、急診常見傳染病,,目前我國規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共三類37種,甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂。乙類傳染病25種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病10種：流行性感冒（流感

2、）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,,甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明病因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡、電話、傳真上報。對其他乙、丙類傳染病、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后。于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。,流行性感冒,流行

3、性感冒（infuenza.簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。流感病毒、尤以甲型，極易變異，往往造成暴發(fā)、流行或大流行。如單位在短期內(nèi)出現(xiàn)較多的上呼吸道感染患者，則應考慮流感的可能。甲流為單股負鏈RNA病毒，屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。對乙醇、碘伏

4、、碘酊敏感，對熱敏感，56度30分鐘可滅活。,,傳染源：甲型H1N1流感病人，尚無證據(jù)表明動物為傳染源。傳播途徑：呼吸道傳播易感人群：普遍易感潛伏期：1－7天，多為1－4天,,臨床表現(xiàn)：流感樣癥狀（發(fā)熱、流涕，鼻塞，咽痛，咳嗽，頭痛，肌痛，乏力，嘔吐，腹瀉）。肺炎。嚴重者可迅速進展為呼吸衰竭、多臟器功能不全甚至MODF檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)不高或降低 胸片：肺內(nèi)斑片狀炎性浸潤影。 病

5、源學檢查（金標準）,,處理： 疑似者：單人單間隔離觀察，同時行病源學檢查，及早予奧司他韋治療。 確診者：收入甲型H1N1流感病房，可多人同室，予奧司他韋（發(fā)熱48小時內(nèi)使用，療程5天，成人：75mg bid，）治療。 對癥治療，如病情嚴重，出現(xiàn)中毒性休克并急性呼吸窘迫綜合征，可予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，不推薦大劑量激素。,人感染高致病性禽流感,傳播途徑：呼吸道傳染，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物

6、、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染。多發(fā)生于冬春季節(jié)聚集性發(fā)生,,潛伏期一般為1-7天，通常為2-4天急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動等神經(jīng)精神異常。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速。幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎

7、，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥，可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。,,胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，呈非葉段分布，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥感染者（80％-100％）出現(xiàn)肝臟和心肌酶學異常。確診：接觸史，病原學檢查。,手足口病,由腸

8、道病毒（柯薩奇A群16，腸道病毒71型即EV71）引起的急性傳染病，屬單鏈RNA病毒56度以上失活，對紫外線、干燥敏感。耐酸，耐酒精、乙醚等，氯化物可抑制活性,,傳染源：現(xiàn)癥患者和隱形感染者傳播途徑：消化道、呼吸道、分泌物密切接觸易感人群：多發(fā)于學齡前兒童，3歲以下高發(fā)，成人大多通過隱形感染活動相應抗體，但亦有散在發(fā)病四季均可發(fā)病，多見于4－9月。潛伏期：2－7天,,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口腔皰疹，斑丘疹（離心性分布），皰疹性咽峽炎

9、。伴咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等。一般預后良好，多在一周自愈。危重者可在2－5天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肺部癥狀。死因多為腦水腫、腦疝、中樞性呼吸循環(huán)衰竭。警覺表現(xiàn)：持續(xù)高熱、頭痛嘔吐，精神萎靡，嗜睡，抽搐，肢體無力或急性遲緩性麻痹（神經(jīng)系統(tǒng)）。心律增快、血壓升高、呼吸急促甚至困難發(fā)紺，雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰，嚴重低氧血癥，胸片呈一側或雙側大片浸潤影。檢查：血細胞：白細胞一般正常，重癥者可升高。

10、ALT、AST、CKMB、GLU可升高 腦脊液：病毒性腦膜炎表現(xiàn) 病源學檢查,水痘皰疹,,,,,,,診斷：發(fā)熱伴手、足、口、臀皰疹病源學檢查處理：輕癥者門診治療，并告知家長隨診出現(xiàn)1、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。2、肢體肌陣攣、無力或癱瘓。3、呼吸淺促困難。4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。須馬上住院。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治,狂犬病,,

11、狂犬病,狂犬病病毒所致的急性傳染病，人畜共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因病獸咬傷而感染。發(fā)病者病死率幾近100%，病毒對紫外線，化學物質(zhì)，高溫敏感。易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物（如新潔爾滅）、脂溶劑、50%～70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活。,,傳染源：病犬，貓、豬、牛。國外：臭鼬、狐貍、浣熊、獴、狼及蝙蝠。傳播途徑：傷口接觸，亦可通過剝病獸皮、進食染毒肉類、吸入含病毒氣溶膠而

12、發(fā)病。易感人群：人類普遍易感。潛伏期：多數(shù)在3個月以內(nèi)，最長一例為19年。,,臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期或侵襲期：有低熱、食欲不振、惡心、頭痛（多在枕部）、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對聲、光、風、痛等較敏感，并有喉頭緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，此乃病毒繁殖刺激神經(jīng)元所致，見于80%的病例。本期持續(xù)2～4天。興奮期：高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風、發(fā)作

13、性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續(xù)1～3日。麻痹期：痙攣停止，但出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見?？梢蚝粑脱h(huán)衰竭而迅速死亡。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù)6～18小時?？袢〉恼麄€病程一般不超過6日，偶見超過10日者。并發(fā)癥：可出現(xiàn)不適當抗利尿激素分泌，可并發(fā)肺炎、氣胸、縱膈氣腫、心律不劑、心衰、動靜脈栓塞、上腔靜脈阻塞、上消化道出血、急性腎功能衰竭等。檢查： 血

14、常規(guī)：WBC：12000－30000，NEU升高。 尿常規(guī)：少量蛋白尿，透明管型。 腦脊液：病毒感染表現(xiàn)。 免疫學、病源學檢查,,診斷：動物咬傷史，臨床表現(xiàn)，免疫學病源學檢查。處理：重點傷口處理：早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應及時以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。有條件者在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液

15、。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎?？袢∫呙纾阂话?-5針（0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針 ），嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針（當日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）,,,,,破傷風,破傷風桿菌感染引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。 一切開放性損傷如炎器傷、開放性骨折、燒傷，窄深、缺血缺氧、壞死組

16、織多、引流不暢的傷口（如林刺或銹釘刺傷）均有可能發(fā)生破傷風。,,臨床表現(xiàn) 潛伏期6-12日，平均7天，病程3-4周（七日風 ）典型癥狀：肌緊張性收縮，陣發(fā)性強烈痙攣：咀嚼?。ㄑ狸P緊閉 ）→面部表情肌（苦笑面容）→頸→背→腹→四肢?。ń枪磸垼跫。ê粑щy）在發(fā)作間歇期，全身肌肉強直狀態(tài)仍持續(xù)存在，腱反射亢進，神志自始至終清醒。,,,,,,,,診斷：受傷史，臨床表現(xiàn)。對僅有某些前驅(qū)癥狀的病人，診斷即比較困難，需提高警惕，密切觀察

17、病情，以免延誤診斷。鑒別診斷：化膿性腦膜炎、狂犬病、顳頜關節(jié)炎、子癇、癔病等。預防：傷口清理，類毒素，抗毒素,,治療：清除毒素來源（徹底清創(chuàng) ），中和游離毒素（TAT的應用），控制和解除痙攣（靜滴安定或冬眠Ⅰ號 ），保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥（抗感染、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、大劑量青霉素）,流行性腮腺炎,由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道傳染病 副粘液病毒，只有一種血清型，感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應，再次感染發(fā)病者

18、很少見。 對物理化學因素的作用均甚敏感，暴露于紫外線下迅速死亡，加熱至55～60℃時經(jīng)10～20分鐘即失去活力。,,傳染源：現(xiàn)癥患者傳播途徑：呼吸道感染易感人群：兒童和青少年 流行季節(jié)：本病全年發(fā)病，4～7月為流行高峰。潛伏期：8～30天，平均為18天。,,臨床表現(xiàn)：初為非特異性癥狀（發(fā)熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、全身疼痛等），數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯腫大。腮腺腫脹最具特征。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，

19、狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。 腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復正常。整個病程約10～14天。,,,,,,,并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎、耳聾 。生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：睪丸炎、附睪炎、卵巢炎。胰腺炎（約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù) ） 腎炎、心肌炎（約4%～5%患者并發(fā)心肌

20、炎）,,輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)大多正常和稍增加，淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高，偶有類白血病反應。 胰功兩項：90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。血清學檢查：中和抗體實驗，補體結合實驗，病毒分離等。,,診斷：根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。,,治療：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全

21、消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用干擾素者似有療效。腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。男性成人患者在本病早期應用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預防睪丸炎發(fā)生的功效。,登革熱,由登革病毒

22、引起，經(jīng)蚊傳播的急性傳染病B組蟲媒病毒，歸類于披膜病毒科、黃病毒屬。有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個血清型。一次得病后對同一亞型的免疫力可持續(xù)1～4年，但仍可感染另一亞型。感染兩種亞型后可獲持久的免疫力。 登革病毒不耐熱， 50℃半小時、100 ℃ 2分鐘可滅活，易被乙醚、0.25%蟻酸、紫外線照射滅活。低溫、干燥可長期保存。,,傳染源：病人和隱性感染者為主要傳染源。東南亞森林中的猴子。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強。 傳播途徑：

23、埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介，其次是白紋伊蚊。蚊吸血受染后，經(jīng)8～12天才有傳染性，再次叮呅人可傳染本病。 易感人群：人類普遍易感。 流行季節(jié)：一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。 潛伏期：潛伏期2～15日，平均為6日左右，其長短與侵入的病毒量有一定關系。,,,臨床表現(xiàn)：侵襲期（發(fā)熱期）：高熱，39℃以上，伴畏寒、嚴重頭痛，以及背痛，肌肉關節(jié)疼痛（斷骨熱），眼眶痛，眼球后痛（轉動眼球時尤甚）等。顏面和眼結膜顯著充血、頸及上胸

24、皮膚潮紅。全身淋巴結可有輕度腫大，脾將觸及、質(zhì)軟、肝也有腫大。部分患者有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、胃納不佳等，腹瀉和便秘均有所見?？捎邢鄬徝}。少數(shù)病例在起病24～48小時內(nèi)出現(xiàn)一過性全身鐘尖樣細小斑疹，主要見于四肢的肘、膝及面部，壓之退色。本期持續(xù)約2～4日。,,緩解期　多數(shù)出現(xiàn)于第4病日，本期約1～2日。一般癥狀減輕，體溫也降至正常。但各次流行情況可有很大差別，多數(shù)病例并無緩解期、發(fā)熱持續(xù)無下降趨勢。 出疹期　皮疹于發(fā)病后2～

25、5日出現(xiàn)，初見于掌心、腳底，或先發(fā)生于軀干及腹部，漸次延至頸和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相當明顯，多數(shù)呈麻疹樣，少數(shù)呈猩紅熱樣，或介于兩者之間；稍有搔癢，壓之退色。體溫已下降者此時又下上升，呈馬鞍型熱，全身癥狀也隨之加重。第二次發(fā)熱可較第一次為高，常驟然下降。皮疹于1～5日（平均3日）內(nèi)消失，一般與體溫同時消退，但也有體溫下降后皮疹反見明顯者。也有在發(fā)熱最后一日或在熱退后，于腳腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細小瘀斑，加壓時不退

26、色；1～3日內(nèi)消退，并短暫遺留棕色斑。相對緩脈在本期相當明顯。,,,,登革出血熱登革熱的一種嚴重類型。發(fā)熱、皮疹、出血、休克等為主要特征，常在發(fā)熱2-5天后突然加重，病死率高。,,1.發(fā)熱期　本期的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、頭痛、嘔吐、腹瀉等。起病急驟，體溫迅速上升，可達40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅(qū)癥狀如低熱，頭痛，惡心、厭食等。顏面潮紅，咽部充血伴干咳。瘀點出現(xiàn)于第2～3病日，常見于面部前額或四肢遠端，斑丘疹少

27、見。束臂試驗在瘀點出現(xiàn)前即呈陽性。可伴有嚴重腹痛及腹部有壓痛。2.休克期　嚴重患者常突然出現(xiàn)休克，常發(fā)生于第4病日（2～5病日），持續(xù)12～24小時。出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快而不規(guī)則、脈搏細弱，部分病人出現(xiàn)胃腸道大出血，皮膚大片瘀斑等，偶有昏迷。少數(shù)病人可并發(fā)支氣管肺炎、腦水腫、顱內(nèi)出血等。2.恢復期　經(jīng)及時搶救，患者可于休克、出血控制后1～2天好轉，恢復迅速而完全，無軟弱或抑郁現(xiàn)象。偶有心動過緩、過早搏動等。,,,

28、輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)起病時即有減少，至出疹期尤為明顯，退熱后1周血象恢復正常。血小板減少，最低可達1萬/mm3以下。 尿常規(guī)　少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。 病毒分離 血清免疫學檢查,,診斷：流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。凡在流行區(qū)或到過流行區(qū)，在流行季節(jié)有突然起病、發(fā)熱、劇烈肌肉、骨關節(jié)痛、顏面潮紅、相對緩脈、淺表淋巴結腫大、熱后兩天出現(xiàn)皮疹、白細胞和血小板減少等癥狀者，應考慮為登革熱。早期面部及四肢出

29、現(xiàn)明顯瘀點或瘀斑，束臂試驗陽性并迅速出現(xiàn)休克，有明顯出血者對登革出血熱的診斷有重要參考價值。病毒分離和血清學檢測為確診的主要依據(jù)。,,治療：無特效療法，主要采用綜合治療措施 。臥床、流質(zhì)飲食、維持水電解質(zhì)平衡。慎用解熱鎮(zhèn)痛藥休克者應及時補充血容量，可選用低分子右旋糖酐，平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，首次液體300～500ml，應快速靜脈輸入，必要時可輸血漿或加用血管活性藥物。大出血病人應輸新鮮血液。上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、