是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血

1、一、定 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者。,咯　血,(hemoptysis),驟發(fā)大量的咯血可導致患者呼吸道內血塊阻塞窒息死亡，咯血因經口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別。,二、咯血的鑒別 1、與口腔、鼻、咽部出血鑒別 先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現出血灶；鼻腔后部出血，經后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患

2、者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。,2、咯血與嘔血的鑒別,三、咯血的原因 1、支氣管疾病 支氣管擴張，支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管 炎、支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。,,,出血機制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細血管通透性增高或粘膜下血管擴張破裂等,2、肺部疾病 肺結核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸蟲病、肺泡微結石、肺

3、泡炎、肺氣鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。,,①結核病變使毛細血管通透性增高（少量咯血）②病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血） ③病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴形成小的動靜脈瘺破裂出血（大量咯血）,肺結核并咯血：,毛細血管通透性增高 小血管破裂 小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破,肺 部 疾 病,3、心血管疾病,因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜

4、脈曲張破裂→ 大咯血。,二尖瓣狹窄,急性肺水腫（急性左心衰） 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗紅色血痰。 先天性心臟病（房間隔缺損，動脈導管未閉等） 因肺動脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂 支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂,心 血 管 疾 病,血小板減少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等,4、血液病,

5、5、急性傳染病 流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。 6、風溫性疾病 Wegener肉芽腫、白塞病、結節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 7、其它： 氣管、支氣管子宮內膜異位癥、絨癌、肺轉移、外傷、異物等。,四、臨床表現 1、年齡 青壯年咯血多見于肺結核，支氣管擴張癥，風心病二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌

6、。,吸煙指數＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應警惕肺癌。,2、咯血量 每日咯血量在100ml以內為小量咯血。 每日100~500ml為中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）為大量咯血，(有人認為一次咯血>100ml即為大咯血)。 大量咯血主要見于肺結核空洞，支氣管擴張癥和慢性肺膿腫。 支氣管肺癌的咯血主

7、要表現為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有大咯血。,3、顏色和性狀 鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫等。 鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。 暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰肺水腫。,五、伴隨癥狀 咯血伴：1、發(fā)熱　見于肺炎、肺結核、肺膿腫等