小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染auri《兒科學》-綜述

1、小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）,小兒呼吸系統解剖生理特點,圖示,解 剖 特 點,1.上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉2.下呼吸道 氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡3.胸膜、縱隔和胸廓,1)上呼吸道特點,鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇 出生時較大（15歲接近成人） 咽鼓管 較短 且寬 呈水平

2、位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4—10歲發(fā)育達高峰，14—15歲后漸退化。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6——12月時發(fā)育。鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全,（圖片展示）,（退出圖片）,臨 床 表 現,易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎 鼓膜內陷影響聽力、先天性喉喘鳴 反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結膜充血,2）下呼吸道解剖特

3、點與臨床,右側支氣管短粗較直 ①、氣管位置較高 分叉于第 3 胸椎水平 左側支氣管細長 ②氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟； 呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織 ③氣道內血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足 ④肺泡表面活性物質缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 ⑤肺泡數量少；肺泡面積出生時 2.8 m 2

4、 8歲時 32 m 2 成人 75 m 2,,臨 床 表 現,氣道異物多發(fā)生于右側上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質性肺炎、 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征,（如圖所示）,3)胸膜、縱隔和胸廓,胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 狀 胸,心臟橫位呼吸肌不發(fā)達,縱隔相對大 肺通氣、換氣功能差

5、 易缺氧、二氧化碳 潴 留 胸腔疾病縱隔移位,,,,臨 床 表 現,小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭,（圖片展示）,生理特點,1.呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊2.呼吸類型 ：腹式，胸腹式3.呼吸功能特點 ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析,小兒呼吸功能的主要生理特點,肺

6、活量 呼吸潛在力差 潮氣量 年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力 小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量 按體表面積計算與成人相似 功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關 氣體彌散量 小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小,呼吸道免疫特點,非特異性功能較差：咳嗽反射 纖毛運動特異性功能也較差：肺泡吞噬細胞，TH細胞

7、 IgA、 IgG乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數量及活力不足 易患呼吸道感染,,,,,,,檢查方法,1.體格檢查2.血氣分析3.肺臟影像學4.纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查,急性上呼吸道感染（AURI）,定義,各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。,病 因,病毒為主：90％以上細菌

8、較少：多在病毒基礎上繼發(fā)肺炎支原體：亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復感染或病程遷延。,臨床表現,1.輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱， 嘔吐及腹瀉 有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹2.重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹 痛；體檢：咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹,兩種特殊類型上感,1.皰疹性咽峽炎2.咽-結合膜熱,1.皰疹

9、性咽峽炎,病原：由柯薩奇 A 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂 軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。癥狀：病程1周左右。主要表現為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,圖片演示,病原：腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構的流行。 癥狀：

10、發(fā)熱 多急驟高熱 咽炎 伴扁桃體炎/化膿 結膜炎 雙眼或一側 伴隨癥狀： 頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統癥狀病程1—2周。常合并下呼吸道感染,2.咽-結合膜熱,并發(fā)癥,1.臨近器官感染 五官疾病2.向下蔓延 支氣管炎、肺炎3.急性腎

11、炎、風濕熱,,,實驗室檢查,血常規(guī)病毒分離和血清學檢查咽拭子ASO,診斷及鑒別診斷,流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般“上感”重。急性傳染病早期 “上感” 常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鑒別。,治療,一般治療 嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染

12、病流行區(qū)或 室內應用食醋、中藥蒼術熏蒸消毒。病因治療 上呼吸道感染 90% 是病毒引起，為自限性疾病，可適當選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素.,對癥治療： 發(fā)熱 退熱 驚厥 鎮(zhèn)靜病因治療 上呼吸道隱匿病灶如：副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、 先天型心臟病、先天性肺、胸