暨南大學(xué)青光眼

1、青 光 眼,暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院眼科鄭通樞 教授,常用檢查儀器,直接檢眼鏡,裂隙燈,三面鏡,青光眼,特征：病理性眼壓升高視功能減退特征性眼組織損害——視盤凹陷、深大、萎縮，視野缺損是致盲的主要眼病之一有一定的遺傳傾向，直系中10％～15％可發(fā)生,眼壓,眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力,正常眼壓：10～21mmHg，雙眼壓差<5mmHg，24小時(shí)眼壓波動<8mmHg。,眼壓與青光眼,高眼壓癥：眼壓升

2、高超過上限，隨診無視神經(jīng)損害及視野缺損者稱高眼壓癥。認(rèn)識正常眼壓與病理性眼壓：眼壓不是診斷青光眼的唯一指標(biāo)。正常眼壓不能排除青光眼正常眼壓性青光眼：眼壓正常，但發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮及視野缺損者。,房角結(jié)構(gòu),,,,,,,鞏膜,鞏膜突,睫狀體,小梁網(wǎng),虹膜,Schlemm管,小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)模式圖,眼壓的維持,眼壓通過房水生成與排出的動態(tài)平衡維持房水循環(huán)：睫狀上皮產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房

3、 小梁網(wǎng) Schlemm管 集合管 前睫狀V前房角 葡萄膜鞏膜通道(20%) 少量入虹膜(5%) (圖示)眼壓高低決定三因素睫狀突生成房水速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓,,,,,,,,,,青光眼視神經(jīng)損害機(jī)制,機(jī)械學(xué)：視神經(jīng)受壓，軸漿流中斷作用缺血學(xué)：視神經(jīng)供血不足對眼壓耐受降低多認(rèn)為兩種作用聯(lián)合，其他心血管病

4、、糖尿病、血液流變異常均為青光眼危險(xiǎn)因素另視神經(jīng)血管自動調(diào)節(jié)紊亂也為視神經(jīng)損害原因之一,青光眼分類,據(jù)房角、病因(明確否)、年齡分類原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼并其他先天異常,,,急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,原發(fā)性青光眼,病因機(jī)制不明分類：據(jù)房角狀態(tài)關(guān)閉——閉角型青光眼開放——開角型青光眼,瞳孔大小對生理性瞳孔阻滯及房角的影響,ACG

5、的兩種房角關(guān)閉形式,虹膜高褶,原發(fā)性閉角型青光眼,前房淺，房角窄。裂隙燈檢查所見手電筒檢查所見由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng) (圖示)小梁網(wǎng)永久性粘連 引起房水外流受阻，眼壓升高,急性閉角型青光眼,多見于50歲以上老年人常有遠(yuǎn)視雙眼先后發(fā)病誘因：情緒激動暗室停留久長期閱讀、疲勞、疼痛局部、全身用阿托品類藥,急性閉角型青光眼,發(fā)病因素：眼解剖結(jié)構(gòu)變異，遺傳因素眼軸短角膜小前房淺房角窄

6、晶體靠前、增厚引起瞳孔阻滯，周邊虹膜肥厚，睫狀體前移位，引起房角關(guān)閉。,急性閉角型青光眼,臨床表現(xiàn)：臨床前期多雙側(cè)性一眼急性發(fā)作，另一無癥狀眼為臨床前期，淺前房、虹膜膨隆、睫狀體前移，房角狹窄先兆期 (圖示)一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作眼壓可達(dá)40mmHg輕度充血，角膜上皮水腫，前房淺，房角閉瞳孔稍大小發(fā)作緩解后，除淺前房外無永久性損害,臨床表現(xiàn) 2,急性發(fā)作期 (圖示)劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚

7、視力嚴(yán)重下降，出現(xiàn)虹視可伴惡心、嘔吐結(jié)膜充血水腫，混合充血角膜混濁水腫、色素性KP前房極淺、房角很窄，甚至關(guān)閉瞳孔散大眼壓多在50mmHg出現(xiàn)青光眼三聯(lián)征（后遺癥）,臨床表現(xiàn) 3,間歇期 (圖示)有明確的小發(fā)作史房角開放或大部分開放不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓即能控制慢性期：反復(fù)發(fā)作后 (圖示)房角廣泛粘連(>180度)眼壓中度升高青光眼性視盤凹陷視野缺損,臨床表現(xiàn) 4,絕對期：無光感

8、，偶有眼劇痛急性PACG的發(fā)展過程：,鑒別診斷,治 療,原則：綜合治療，縮瞳、開放房角、控制眼壓后手術(shù)治療措施：縮瞳：1％～2% Pilocarpine，刺激興奮括約肌，睫狀體肌牽引小梁網(wǎng)，減少房水阻滯。β腎上腺能受體阻滯劑：0.25%~0.5% Timolol,每日1～2次，通過抑制房水生成降低眼壓。腎上腺能受體激動劑：1％腎上腺素碳酸酐酶抑制劑：Diamox全身局部應(yīng)用?？?.25,tid,po,治 療,措施（續(xù)

9、）高滲劑：50％甘油口服；20％甘露醇250mL靜滴。通過提高血漿滲透壓，使玻璃體水分進(jìn)入血液而降低眼壓。前列腺素制劑：0.005% Latanoprost輔助治療：鎮(zhèn)靜、安眠、止痛，針刺封閉療法,手術(shù)治療,虹膜周邊切除術(shù)：通過切開周邊虹膜，溝通前后房，解除瞳孔阻滯。激光虹膜切開術(shù)：原理同上小梁切除術(shù)：通過切除部分小梁組織，形成一瘺道，將房水排出到球結(jié)膜下被結(jié)膜毛細(xì)血管淋巴管吸收，使眼壓下降。睫狀體冷凝術(shù)：是破壞性手術(shù)，通過

10、減少房水生成降眼壓，主要用于青光眼絕對期治療前后的房角變化：UBM圖像。,結(jié)束放映,下次再見！,角鞏膜緣、前房和房水循環(huán),,,,,,,,,,閉角型青光眼房角關(guān)閉,next,房角關(guān)閉：超聲生物顯微鏡圖像,房角粘連,角膜混濁、淺前房,手電斜照下的不同深度房角,視乳頭損害,next,視盤凹陷,虹視現(xiàn)象,角膜混濁水腫,瞳孔散大,虹膜周邊切除術(shù),next,虹膜周邊切除術(shù),next,虹膜周邊切除術(shù)后,激光虹膜周切術(shù),小梁切除術(shù) 1,做以結(jié)膜穹隆為

11、基底底結(jié)膜瓣,next,小梁切除術(shù) 2,next,小梁切除術(shù) 3,next,小梁切除術(shù) 4,next,小梁切除術(shù) 5,next,小梁切除術(shù) 6,next,小梁切除術(shù) 7,next,小梁切除術(shù)后濾泡,青光眼三聯(lián)征,閉角型青光眼治療前后房角比較,治療前,治療后,next,,治療前,治療后,閉角型青光眼治療前后房角比較,next,,治療前,治療后,閉角型青光眼治療前后房角比較,旁中心暗點(diǎn),next,弓形視野缺損,next,視野環(huán)形缺損,nex