青光眼患者教育課件

1、了解青光眼科學(xué)治療與管理,第九師醫(yī)院眼科 李國慶 2018年3月13日,北京同仁醫(yī)院院長，王寧利教授，一個頂級的眼科專家說：除了喪失生命，沒有比喪失視力更可怕的！,,CONTENTS,01,了解青光眼,,02,青光眼的檢查,,03,青光眼如何治療,,04,科學(xué)管理青光眼,,了解青光眼，科學(xué)認(rèn)知,什么是青光眼？,世界上有多少人患青光眼？,青光眼是一組常見的威脅視神經(jīng)及視覺功能的眼病1。視神經(jīng)隨時間受損，其將信息傳遞給大腦

2、將更為困難。最終的結(jié)果是永久性的視力喪失2。,約有60%的青光眼患者分布在亞洲1在我國，青光眼的患病率約為2%，致盲率為22.7%，占失明總?cè)藬?shù)的8.8%40歲以上人群中，約有920萬人患青光眼，其中55%至少單眼失明，18.1%雙眼失明3,青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素，可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維丟失，從而導(dǎo)致進(jìn)行性視野缺損與視力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病之一4,5。,高齡（60歲以上的人群）：相比40幾歲的

3、人群，青光眼的發(fā)病率要高四到十幾倍6,7。,有家族史的病人：青光眼有一定的遺傳傾向，在患者直系親屬中，10%~15%的個體可能發(fā)生青光眼7。有研究顯示原發(fā)性開角型青光眼一級親屬患病風(fēng)險為10% 6 。,糖尿病患者：有研究顯示糖尿病患青光眼幾率是非糖尿病者的2.12倍6 。,某些種族，拉丁裔/西班牙裔或非洲裔血統(tǒng)存在患病風(fēng)險，亞洲裔是所有種族中閉角型青光眼發(fā)生風(fēng)險最高的種族7。,哪些人容易患青光眼？,以下幾類人群是青光眼的危險人群：,

4、青光眼的分類有哪些？,青光眼有癥狀嗎？,疾病早期可以無明顯的癥狀，易被忽略，往往病情發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，甚至到了晚期致盲才發(fā)現(xiàn)3。開角型青光眼發(fā)病隱匿，除少數(shù)患者在眼壓升高時出現(xiàn)霧視、眼脹外，多數(shù)患者可無任何自覺癥狀，常常直到晚期，視功能遭受嚴(yán)重?fù)p害時才發(fā)覺8急性閉角型青光眼癥狀包括嚴(yán)重眼痛、眼紅、視力模糊、暈眩、嚴(yán)重頭痛、惡心、腹痛、嘔吐8,視力受損、失明,經(jīng)濟負(fù)擔(dān),心理負(fù)擔(dān)、焦慮……,青光眼的危害有哪些？,青光眼發(fā)病隱匿，不易被

5、發(fā)現(xiàn)，90％以上的患者不了解青光眼青光眼致盲率高，50％的青光眼患者在就診時已經(jīng)處于晚期4,長期治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量青光眼患者視覺功能受損也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量9,青光眼加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)過敏、壓力大的癥狀，甚至患上憂郁癥10,青光眼可以治愈事實上：目前青光眼不能治愈，但早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熡兄谘泳徏膊〉倪M(jìn)展4。2. 只有老年人會得青光眼事實上：盡管青光眼患者常常是老年人，但從

6、嬰兒到老年人均可患病，而且多為終身3。3. 青光眼的癥狀是明顯而易見的事實上：在大多數(shù)病例中，青光眼沒有癥狀，因此可能直至晚期才被發(fā)現(xiàn)4。4. 青光眼造成的視力損傷可以恢復(fù)事實上：青光眼造成的后果是不可逆的。一旦造成視力損傷，就不能恢復(fù)4。5. 全球僅有小部分失明是由青光眼造成的事實上：青光眼是全球不可逆性致盲的首要病因3。,對青光眼的常見認(rèn)識誤區(qū)有哪些？,診斷青光眼需要做哪些檢查？,青光眼是一種以眼壓升高為主要

7、危險因素，可造成視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維丟失。從而導(dǎo)致進(jìn)行性事業(yè)缺損與視力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病質(zhì)疑4，5。,青光眼的檢查項目,眼壓、眼底、視野和房角檢查是青光眼的基本檢查1。,此外醫(yī)生還可能采用其他設(shè)備對您進(jìn)行其他的眼部檢查，您要記得，無論何種檢查，解讀檢查報告，都務(wù)必咨詢醫(yī)生。,眼壓檢查,醫(yī)生會使用眼壓計對您的眼壓進(jìn)行眼壓測量，眼壓計可以測量眼睛內(nèi)的壓力。正常眼壓(IOP)通常在10-21mmHg(毫米汞柱)之間。I

8、OP>21mmHg被認(rèn)為高于正常值。視神經(jīng)在不損傷的情況下可以承受的壓力就是正常眼壓12。,眼底檢查,醫(yī)生會采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像技術(shù)進(jìn)行眼底檢查，以觀察并記錄您的眼底變化11。眼底鏡是對眼睛后部的檢查：首先眼藥水會擴張您的瞳孔，讓醫(yī)生看到您的眼底，然后使用一個有光的小裝置放大視神經(jīng)并檢查是否有損傷12。,視野檢查,視野計測量您的視野：檢查時，請您直視前方，當(dāng)你從眼睛一側(cè)看到一束光線時，請告訴醫(yī)生。這很重要，因為青

9、光眼的視野缺損通常先出現(xiàn)在周邊12。用于檢查視神經(jīng)功能狀態(tài)和青光眼是否進(jìn)展5。,前房角檢查,房角鏡可檢查房水排出通道：檢查過程中，眼藥水會麻痹眼睛，使鏡片可以放在眼睛上。這可以讓您的醫(yī)生判斷虹膜與角膜的角度是開放還是狹窄和閉合的。角膜測厚儀測量您角膜厚度：將無痛探針輕輕置于角膜上。角膜厚度可影響眼壓讀數(shù)12。,青光眼該如何治療？,青光眼的治療目的和方法是什么？,青光眼治療的目的是保存患者的視功能8 。,治療方法主要是降低眼壓：眼壓

10、升高是導(dǎo)致視力喪失的一個主要危險因素，并且是唯一可控的因素良好的控制眼壓可降低視神經(jīng)損害的風(fēng)險并減緩病情進(jìn)展降低眼壓是唯一被證實可防止青光眼致盲的干預(yù)方法15降低眼壓的方法有藥物治療、激光和手術(shù)5,目標(biāo)眼壓是什么？,目標(biāo)眼壓：將眼壓控制在視神經(jīng)損害不進(jìn)一步發(fā)展的水平因人因眼而異：視神經(jīng)損害程度越重，其殘余神經(jīng)纖維對眼壓的耐受性越差，因此其目標(biāo)眼壓值也相對較低,由于眼壓不是青光眼發(fā)病的唯一危險因素，部分患者在眼壓得到控制后，視神經(jīng)

11、萎縮和視野缺損仍然進(jìn)行性發(fā)展，因此目標(biāo)眼壓僅是一個相對安全眼壓水平8。,青光眼的治療,開角型青光眼（ POAG ）的治療,,醫(yī)生會根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害程度，選擇藥物、激光和濾過性手術(shù)給予降低眼壓治療在降低眼壓治療時，會盡可能為患者設(shè)定個體化目標(biāo)眼壓11,前列腺素類衍生物可作為POAG一線用藥根據(jù)患者目標(biāo)眼壓的需要，選擇單一或者聯(lián)合藥物治療,,,,選擇性激光小梁成形術(shù)可作為部分開角型青光眼患者的首選治療,當(dāng)患者對藥物或激光治

12、療不能控制病情進(jìn)展、或不耐受時，考慮濾過性手術(shù)治療根據(jù)患者情況選擇小梁切除術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)等,,閉角型青光眼（ PACG ）的治療,患者術(shù)前應(yīng)積極配合醫(yī)生采取綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損耗在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好對于全身癥狀嚴(yán)重的患者，請在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物8,醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和手術(shù)適應(yīng)證為患者進(jìn)行適宜的手術(shù)，如周邊虹膜切除術(shù)、濾過性手術(shù)和激光周邊虹膜切開術(shù)

13、8,青光眼的自我管理,青光眼是一種終身性疾病，需要終身治療終身自我管理，您必須要努力控制眼壓，做到定期復(fù)診、規(guī)律用藥13，同時保持心態(tài)平和，堅持健康的生活方式14。,正確使用眼藥水,90％的人沒有按正確的方式使用滴眼液治療高眼壓12學(xué)會正確使用眼藥水滴眼14：1. 滴眼前先嚴(yán)格清洗雙手，自然坐位，保持頭稍往后仰、眼睛 凝視上方；或仰臥于沙發(fā)、床上等處，保持雙眼睜開。2. 家屬左手拇指、食指將患者上下眼瞼分開，右手持眼藥水

14、滴 入，之后患者可以輕微轉(zhuǎn)動患眼后閉目約 2min。3. 溢出眼瞼的藥液采用衛(wèi)生紙拭去。4. 洗漱或淋浴時，需避免水流誤流進(jìn)雙眼，以免造成術(shù)后感染。,遵醫(yī)囑，定時定量使用藥物,藥物治療和術(shù)后都需遵醫(yī)囑定期復(fù)診,對于開角型青光眼患者，建議在晚期、有多種危險因素，或短期內(nèi)病情惡化的患者增加復(fù)查的頻率15。,健康飲食，心態(tài)平和14,堅持健康的生活方式，保持良好的生活習(xí)慣,青光眼患者要注意補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，宜食營養(yǎng)豐富易消化的食物

15、，多吃含纖維素、維生素C的蔬菜和水果。切忌暴飲暴食。,戒煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。要注意吸煙對青光眼病人尤其有害,適當(dāng)控制飲水量，一次飲水量不宜超過300mL，可以分多次引用。24小時飲水量不能超過2000mL,保持愉悅情緒，學(xué)會控制自身情緒，避免過于激動,科學(xué)作息，合理運動14,青光眼患者要注意科學(xué)作息及睡眠充足，對于睡眠質(zhì)量較差的閉角型青光眼患者，可采取食療的方式改善睡眠，不宜使用安定等藥物，以免導(dǎo)致眼壓上升。,避免勞逸

16、無度，但可適當(dāng)從事體力勞動，以減輕大腦負(fù)擔(dān)，同時適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運動，如散步、打太極等，以增強體質(zhì)，放松身心。,3. 青光眼患者的特別注意事項14,長時間看電子屏幕,長時間低頭,上衣領(lǐng)過緊,隨意按摩術(shù)眼,青光眼患者要避免長時間看電視、電影、避免長時間低頭，不要隨意按摩或碰撞術(shù)眼。 看電視時建議室內(nèi)開大燈。 避免在暗室久留（如電影院），上衣領(lǐng)不宜過緊。 當(dāng)有術(shù)眼脹痛、頭痛、分泌物多、惡心、嘔吐伴視力障礙時要及時就診，以免

17、延誤治療。 手術(shù)后應(yīng)注意非手術(shù)眼有無青光眼發(fā)作癥狀，一旦有情況請及時就醫(yī)。,參考文獻(xiàn)：戴毅 ,孫興懷. 從流行病學(xué)角度認(rèn)識青光眼的特點與危害. 中國眼耳鼻喉科雜志 , 2016 , 16 (3) :179-181Glaucoma Research Foundation. Optic Nerve Regeneration. Accessed November 18, 2016 https://www.glaucoma.org/r

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