101-102年度醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及病人安全年度工作目標(biāo)

1、目標(biāo)二：落實感染管制,,財團法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會,行政院衛(wèi)生署,執(zhí)行策略,新,修,修,執(zhí)行策略--修訂比較,,一般原則與參考做法,,一、落實手部衛(wèi)生遵從性及正確性,1.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建置完善的洗手設(shè)備，以提高人員落實手部衛(wèi)生之可近性,1.1.1建置完善的洗手設(shè)備濕洗手設(shè)備：備有非手控式水龍頭、手部清潔液、擦手紙及洗手步驟圖。手部清潔液可準(zhǔn)備液態(tài)皂及手部消毒劑，或準(zhǔn)備兼具去汙作用之手部消毒劑。濕洗手設(shè)備應(yīng)設(shè)置於所有醫(yī)療照顧單位

2、，如病房、加護病房、血液透析室及門診診間等乾式洗手設(shè)備：酒精乾式洗手設(shè)備。設(shè)置於醫(yī)院出入口、電梯間等公共區(qū)域，以及病房、加護病房、血液透析室及門診診間。工作車、急救車、換藥車亦應(yīng)配置。,1.1.2定期檢視各類洗手設(shè)備，補充性洗手溶液，應(yīng)標(biāo)示有效期限並注意容器清潔。,其他參考資源：疾病管制局「手部衛(wèi)生工作手冊」http://web.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=16952&ctNode=4052&

3、mp=250,一、落實手部衛(wèi)生遵從性及正確性,1.2.1醫(yī)護人員及需參與醫(yī)療照護的人員必需執(zhí)行手部衛(wèi)生的五大重要時機：,1.2應(yīng)透過各種方式宣導(dǎo)並落實確認必須的洗手時機及方式,一、落實手部衛(wèi)生遵從性及正確性,1.2應(yīng)透過各種方式宣導(dǎo)並落實確認必須的洗手時機及方式（續(xù)）,1.2.2 其他人員（院內(nèi)從業(yè)人員、外包人員、病人及訪客）於進出醫(yī)院或接觸病人前後亦需進行洗手。,1.2.3執(zhí)行正確的洗手方式當(dāng)雙手沾到血液、體液，或可能接觸到病毒

4、或產(chǎn)孢菌時，應(yīng)使用抗菌肥皂清除髒污並用清水清洗，以維護手部衛(wèi)生。在執(zhí)行醫(yī)療作業(yè)時，雙手沒有明顯髒污可使用以酒精為基底的乾洗手劑維護手部衛(wèi)生。1.2.4 不得以穿戴手套取代洗手。,一、落實手部衛(wèi)生遵從性及正確性,二、落實抗生素使用管理機制,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護相關(guān)感染,建議參考資料連結(jié)：https://www.nics.org.tw/bundle_qa.phphttp://www.hps

5、.scot.nhs.uk/haiic/ic/bundles.aspx,,中央導(dǎo)管,留置性導(dǎo)尿管,手術(shù),Definition of a Bundle,以實證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，針對同一類病人或是照護單位所設(shè)計的一套改善措施使用此套改善措施時，一起實施的效果比單獨實施更好。將幾項具有實證醫(yī)學(xué)或指引為基礎(chǔ)的改善措施組合一起，以protocol的方式應(yīng)用在臨床上，以提升改善病人預(yù)後。,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護

6、相關(guān)感染,THE CARE BUNDLES CONCEPT,是一個簡單的方法監(jiān)測指引使用情況，可有效評估照護品質(zhì)提供快速且可行的改善措施是一個審視照護流程的方式可以辨識出需要改善的問題可減少醫(yī)療費用支出、住院天數(shù)、併發(fā)癥和預(yù)後不是研究組合式照護內(nèi)的改善措施要素不個別審視評估其有效性不是規(guī)定，執(zhí)行單位可依其單位特性自行訂定執(zhí)行要素方式及標(biāo)準(zhǔn),A Baldwin, SEPSIS CARE BUNDLE, Lancashir

7、e and South Cumbria Critical Care Network , Review Date 2009,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護相關(guān)感染,3.1.1 對於置放中央導(dǎo)管的病人，應(yīng)同時採取下列措施，以降低中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLA-BSI, Central Line Associated Blood Stream Infection)確實執(zhí)行手部衛(wèi)生。置放中央導(dǎo)管時，執(zhí)行者與

8、病人皆需使用最大面積的覆蓋防護。置放中央導(dǎo)管需徹底進行皮膚消毒，消毒液採用2% chlorhexidine為佳。慎選置放中央導(dǎo)管的位置，宜避免使用鼠蹊部為置放部位。例行性評估中央導(dǎo)管不再需要時應(yīng)立即拔除。,3.1對於容易造成感染之醫(yī)療處置(如血流感染、泌尿感染)，實施具有實證醫(yī)學(xué)證實有效的介入措施，以集結(jié)這些措施的效果，讓介入成效最大化,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護相關(guān)感染,3.1.2 對於留置

9、性導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)同時採取下列措施，以降低留置性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI, Catheter Associated Urinary Tract Infection) 減少不必要的留置性導(dǎo)尿管：放置留置性導(dǎo)尿管要有明確的適應(yīng)癥，且無其他更好的替代方案。一旦適應(yīng)癥不再存在，要立刻移除。放置留置性導(dǎo)尿管需無菌操作。放置留置性導(dǎo)尿管後需注意：保持系統(tǒng)的封閉性、尿袋高度維持在膀胱高度以下、不得使用預(yù)防性抗生素、無癥狀則不應(yīng)做尿液培養(yǎng)

10、篩檢。,3.1對於容易造成感染之醫(yī)療處置(如血流感染、泌尿感染)，實施具有實證醫(yī)學(xué)證實有效的介入措施，以集結(jié)這些措施的效果，讓介入成效最大化（續(xù)1）,三、落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫(yī)療照護相關(guān)感染,3.1.3 對於手術(shù)病人，建議應(yīng)該同時採取下列措施，以降低手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection) 預(yù)防性抗生素的使用；應(yīng)於劃刀前1小時內(nèi)靜脈注射、藥品選擇必須遵照準(zhǔn)則、手術(shù)結(jié)束後24小時內(nèi)停

11、止使用。適當(dāng)?shù)娜コ?；如果手術(shù)沒有除毛之需要時，應(yīng)避免去除毛髮。如有需要，應(yīng)盡可能在接近傷口切開的時間完成，而且，應(yīng)使用剪毛器，不宜使用剃刀。加強糖尿病病人血糖控制；應(yīng)常規(guī)性對所有病人在手術(shù)前檢驗血糖濃度以判斷是否有高血糖癥，而且最好是早點做而有足夠的時間完成風(fēng)險評估及啟動適當(dāng)?shù)闹委煛＞S持正常體溫；建議可使用加熱的靜脈輸液或手術(shù)前、手術(shù)中與恢復(fù)室內(nèi)讓病人使用加熱的毯子。,3.1對於容易造成感染之醫(yī)療處置(如血流感染、泌尿感染)，