雙膝關(guān)節(jié)置換王溶

1、全膝關(guān)節(jié)置換,王溶,概況 人們從十九世紀(jì)中葉就開始了人工髖關(guān)節(jié)置換的探索。目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖、膝關(guān)節(jié)。在西方國家，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼膽囊切除術(shù)后占第二位的外科手術(shù)。在美國，每年開展的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不少于20萬例，而在全世界每年約50萬例。在美國和歐洲人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，據(jù)估計(jì)目前全年每年約20-30萬例，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90%以上。 我國大約在60年代以后逐漸開展人

2、工關(guān)節(jié)的工作，比國外晚二十年左右。隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國在近20年內(nèi)全面開展了人工關(guān)節(jié)的研制及臨床應(yīng)用，而且隨著病人知識(shí)水平及生活水平的不斷提高，以及病人數(shù)量的大幅增加，我國人工關(guān)節(jié)已逐步跟上世界人工關(guān)節(jié)的發(fā)展。,,膝關(guān)節(jié)的組成,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。,,骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是

3、關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,骨性關(guān)節(jié)炎,,,1、骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療　　包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。歐美

4、國家相當(dāng)一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。我國在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護(hù)人員的觀念還比較薄弱，今后加強(qiáng)這項(xiàng)工作的力度是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。,骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式,2、骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。　(2)

5、氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用赫爾克骨痛貼之類的貼劑 ，可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。也可選用布洛芬；或氨糖美鋅；尼美舒利，連續(xù)4～6周。,3、骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療　　骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴(yán)重、藥物治療無效

6、的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)損傷一般大多是骨關(guān)節(jié)炎造成，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥： *膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個(gè)月以上）*關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙 *因關(guān)節(jié)疼痛不能工作*因關(guān)節(jié)疼痛不能入睡 *因關(guān)節(jié)疼痛步行不能達(dá)到3個(gè)街區(qū)以上*不穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)修復(fù) *部分臏骨骨折,1、對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有人主張先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù)，這一類手術(shù)對(duì)有些

7、病人術(shù)后近期有一定的療效，但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。 　　2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如部件的松動(dòng)和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此，嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要?！?3、由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素

8、密切相關(guān)。因此一個(gè)好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識(shí)，并且訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練，才能獨(dú)立勝任人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。,人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征注意事項(xiàng),手術(shù)在全麻下進(jìn)行。 外科醫(yī)生在患膝作一個(gè)切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。術(shù)后患者膝部包扎大量敷料。,手術(shù)過程,一、疼痛二、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)三、患肢腫脹四、功

9、能鍛煉知識(shí)缺乏五、有感染的危險(xiǎn)六、部分自理缺陷,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,一、心理護(hù)理 患者多因膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，生活質(zhì)量下降，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后康復(fù)差，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心。,術(shù)前護(hù)理,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,二、術(shù)前鍛煉（1）床上排便練習(xí)（2）深呼吸

10、、咳嗽、排痰練習(xí)（3）股四頭肌鍛煉，足背屈（踝泵）練習(xí)（4）韌帶拉伸鍛煉（根據(jù)患者術(shù)前屈曲或伸直困難做相應(yīng)的指導(dǎo)練習(xí)）,術(shù)前護(hù)理,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,三、皮膚準(zhǔn)備 嚴(yán)格備皮，注意全身和術(shù)區(qū)皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈才能手術(shù)。 患者全身沐浴，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾（指）甲,術(shù)前護(hù)理,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,一、術(shù)后早期護(hù)理二、術(shù)

11、后康復(fù)鍛煉,術(shù)后護(hù)理,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,1去枕平臥、禁飲食6小時(shí)，密切觀察生命體征變化 2下肢抬高15度，保持中立位 3保持引流管通暢 4密切觀察患肢感覺及肢端皮膚 5術(shù)后24小時(shí)內(nèi)刀口局部給予冰袋間歇式冷敷，止痛和減少出血,術(shù)后早期護(hù)理,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,1全身并發(fā)癥（肺炎、肺不張、壓瘡等）2疼痛觀察和護(hù)理3神精損傷的觀察和護(hù)理4深靜脈血栓形成和護(hù)理5感染的觀察和護(hù)理,術(shù)后早期護(hù)理,疼痛

12、是臨床中最普通，最重要的征象和癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對(duì)疼痛的護(hù)理十分重要。疼痛是一種復(fù)雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個(gè)信號(hào)，常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著極為密切的聯(lián)系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，是評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。,疼痛的護(hù)理,疼痛的測量,0: 完全無疼痛感。1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3: 有疼痛感,不能長時(shí)間活動(dòng)。4: 有疼痛感,除上廁所外不

13、能活動(dòng)。5: 疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。,WT0將疼痛程度劃分為： O 度： 不痛； Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度： 中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度： 重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。,疼痛的分級(jí),一般護(hù)理1、密切觀察病情變化，去除病因。如妥善處置患肢于功能位，抬高患肢，避免再度或者感染。2、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。3、做好家屬

14、思想工作，取得配合。4、預(yù)防性止痛劑使用。①對(duì)疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，而不是病人疼痛的難以忍受時(shí)再用藥。預(yù)防性用藥所需劑量比疼痛劇烈時(shí)必需用藥劑量小的多，鎮(zhèn)痛效果好，起到事半功倍的效果 。②止痛藥的應(yīng)用：常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種。對(duì)一般疼痛的病人給予非類固醇抗炎藥如去痛片、消炎痛等，對(duì)中度以上的疼痛病人給予肌注曲馬多、度冷丁等藥物。此藥物直接作用于中樞神經(jīng)，對(duì)所有的疼痛均有效

15、。用此類藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑。并觀察用藥后反應(yīng)及效果。此外，可采用一種病人自控式止痛法和椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥 5、理療?？梢宰鰹樘弁粗委煹妮o助方法，冷療能使局部炎癥腫脹減輕；熱療可以緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。一般采用冷敷、冰敷、熱敷的方法。此外還有一些儀器如紅外線烤燈、微波等。 6、心理護(hù)理。,疼痛的護(hù)理,?？谱o(hù)理術(shù)后早期疼痛多由于手術(shù)創(chuàng)傷、血腫、組織反應(yīng)引起，術(shù)后中期疼痛，按照一般規(guī)律，術(shù)后6周左右，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，已經(jīng)過瘢痕修復(fù)

16、，替代達(dá)到穩(wěn)定期，此時(shí)患者除了覺得手術(shù)部分發(fā)緊感以外，基本能夠達(dá)到正常走路，而且局部皮膚溫度開始下降，腫脹逐步消退。如果患膝仍然明顯腫脹，局部皮溫明顯升高，活動(dòng)度很小或者輕微活動(dòng)時(shí)，患者即有明顯的疼痛，特別夜間出現(xiàn)明顯的靜息痛時(shí)，術(shù)者一定要考慮到有細(xì)菌類滑膜炎的可能。如果局部皮膚發(fā)紅或明顯的一小片區(qū)域發(fā)紅或暗紅伴明顯腫脹。一般都提示患膝有感染。應(yīng)高度警惕感染的可能性并加強(qiáng)觀察。如果患膝確實(shí)有感染，我們一般的處理措施是1）停止功能鍛煉；

17、2）復(fù)查血白細(xì)胞、血沉，特別是C反應(yīng)蛋白CRP, 因?yàn)閃BC常常不敏感，血沉ESR術(shù)后幾個(gè)月甚至半年都會(huì)不正常，因此CRP就顯得非常重要。3)  一旦CRP發(fā)生改變，我們會(huì)選擇有效的廣譜抗生素靜脈輸液（最好圍手術(shù)期未使用過的抗生素），同時(shí)我們常規(guī)給患者服用利福平600mg，每日一次頓服。      如果采用上述方法處理之后，患者疼痛明顯減輕，說明患者很可能存在一個(gè)潛在的感染。

18、此時(shí)，可以在抗生素保護(hù)下，加大活動(dòng)，如活動(dòng)后再次出現(xiàn)以上癥狀，甚至加重，此時(shí)應(yīng)該考慮是否要開放清理的問題。,疼痛的護(hù)理,下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。如果不做預(yù)防性治療，將有40%—60%病人發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。即使采用了適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率仍高達(dá)11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全以及

19、有深部靜脈血栓者發(fā)病率更高。大部分血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)。深靜脈血栓形成的主要原因：1、靜脈血流滯緩，2、靜脈壁損傷、3、血液的高凝狀態(tài)。 下肢深靜脈血栓好發(fā)部位：左下肢。主要原因：右髂總動(dòng)脈橫跨左髂總靜脈時(shí)壓迫左髂總靜脈使之形成凹。主要誘因：宿便使乙狀結(jié)腸膨隆，壓迫左髂總靜脈。下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高，有深壓痛。,二、預(yù)防深靜脈血栓,下肢

20、靜脈血栓的形成常發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后前4天，因此，手術(shù)一開始，就應(yīng)該從解決靜脈血流緩慢和高凝狀態(tài)兩方面來采取預(yù)防措施，具體做法是：1、機(jī)械性預(yù)防：麻醉一消失，就鼓勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪,彈力繃帶，還有一種空氣壓力治療儀，也叫下肢靜脈泵，通過反復(fù)地進(jìn)行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，可以預(yù)防和治療靜脈血栓它能使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血雙的發(fā)生率由45%-5

21、0%降到10%—20%。,下肢深靜脈血栓防治方法,2、藥物預(yù)防。主要是干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生。對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)。主要藥物有低分子右旋糖酐，華法令、普通肝素和低分子肝素鈣。從治療效果和安全性上考慮，低分子肝素鈣最具有優(yōu)勢，臨床也多采用它作為治療深靜脈血栓的主要藥物。一般于術(shù)后10小時(shí)開始使用。3、對(duì)已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對(duì)臥床，抬高患肢，這個(gè)時(shí)候要絕對(duì)禁止肢體按摩，以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要

22、臟器。同時(shí)給以鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓，或者采用手術(shù)方式取出血栓。,關(guān)節(jié)僵硬也是雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，他包含兩層含義，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)受限外，還包括關(guān)節(jié)功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，屈曲范圍達(dá)到90度—0度-10度，但仍不能獨(dú)立完成某些日常生活動(dòng)作，臨床仍視為關(guān)節(jié)僵硬，并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。 引起關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，基本涵蓋術(shù)前術(shù)后的所有方面，主要原因則與病人術(shù)前關(guān)節(jié)屈曲程度，手術(shù)治

23、療的方法，感染以及康復(fù)手段有關(guān)。 手術(shù)早期關(guān)節(jié)僵硬多屬正常，通過術(shù)后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本回復(fù)。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬的主要方法，經(jīng)過按摩理療膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍不理想的，采用手術(shù)方法治療，如手術(shù)手法松解，關(guān)節(jié)鏡粘連松解，切開松解或者關(guān)節(jié)返修。,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓，加強(qiáng)功能鍛煉,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要護(hù)理問題,術(shù)后康復(fù)鍛煉分為四個(gè)階段：第一階段：術(shù)后前3天第

24、二階段：術(shù)后4-10天第三階段：術(shù)后11-14天第四階段：術(shù)后3-6周,術(shù)后康復(fù)鍛煉,術(shù)后康復(fù)鍛煉,1、手術(shù)當(dāng)天，小腿下墊枕，維持膝關(guān) 節(jié)功能位，適當(dāng)完成康復(fù)訓(xùn)練A:踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)3組，每組10次。 2、術(shù)后第1天，患肢做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 10組，每組20次；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)）10組，每組20次。,第一階段：術(shù)后前3天,術(shù)后康復(fù)鍛煉,手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),第一

25、階段功能鍛煉,術(shù)后康復(fù)鍛煉,3、術(shù)后第2天，開始訓(xùn)練科目C：臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練科目D：膝關(guān)節(jié)下墊枕，進(jìn)行小腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求足跟離開床面，達(dá)到5秒的騰空滯留時(shí)間。以上訓(xùn)練每項(xiàng)10組，每組20次，分時(shí)段完成。 4、術(shù)后第3天，重復(fù)前一天康復(fù)訓(xùn)練科目C，要求膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐步加大。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面。訓(xùn)練科目F：患肢平放于

26、床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關(guān)節(jié)上、下方，使膝關(guān)節(jié)被壓直，后方緊貼床面并滯留5秒。以上訓(xùn)練每項(xiàng)完成10組，每組20次。,第一階段：術(shù)后前3天,第二階段：術(shù)后4-10天,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第4-10天，輔助應(yīng)用CPM機(jī)器☆，給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次45分鐘，一天2次，在1周內(nèi)達(dá)到或接近膝關(guān)節(jié)屈曲90°。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)，完成訓(xùn)練科目C、E和F。要求科目C訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)屈膝角度達(dá)到當(dāng)天CPM機(jī)器的設(shè)定

27、值；而訓(xùn)練科目F膝關(guān)節(jié)被壓平時(shí)，膝后和床面之間無法插入手掌。根據(jù)患者體質(zhì)情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。,術(shù)后康復(fù)鍛煉,膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),CPM被動(dòng)功能鍛練,第三階段：術(shù)后11-14天,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后11-14天，拆線出院，繼續(xù)扶步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓(xùn)練科目H:坐于床邊，兩手扶床，雙

28、下肢自然下垂，健側(cè)足壓在患側(cè)小腿上，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達(dá)到或過95°，每次屈膝到底時(shí)應(yīng)滯留5秒再放松。,第三階段,術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。,第四階段,術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，建議訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。

29、,日常生活注意事項(xiàng),減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒：避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總?cè)丝诩s3.億，每年實(shí)施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識(shí)的差距。許多患者包括部分醫(yī)生對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不了解，對(duì)關(guān)節(jié)置換后能否消除

30、疼痛、改善功能持懷疑態(tài)度。隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)生活治療提高的要追求，隨著理論和知識(shí)的普及，將會(huì)有越來越多的人接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，科技是進(jìn)步的，我們的醫(yī)生們也在不斷尋求更好的治療方法。對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導(dǎo)航是21世紀(jì)中兩種很有吸引力的理念和手術(shù)技術(shù)。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見——手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時(shí)間短和術(shù)后康復(fù)快。在另一方面，微創(chuàng)需要更長的學(xué)習(xí)曲線以掌握各種技巧。由于術(shù)中視野有限，所以如何使假體植入準(zhǔn)確的位置和完整去

31、除多余骨水泥變得尤其重要。日益更新的器械和假體設(shè)計(jì)使得該手術(shù)更加合理更加標(biāo)準(zhǔn)化，未來的發(fā)展應(yīng)包括導(dǎo)航系統(tǒng)的使用以幫助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確植入假體和調(diào)整力線。 目前，骨關(guān)節(jié)炎的治療手段多為對(duì)癥治療，而尋找對(duì)因治療的方法是進(jìn)一步研究的方向。對(duì)因治療，即直接針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療，有許多新方法，如（1）自體或異體軟骨細(xì)胞移植：即在體外增殖培養(yǎng)大量自體或異體軟骨細(xì)胞后，移植到用生物膜覆蓋的軟骨缺損處；（2）組織工程化軟骨移植：即將軟骨細(xì)胞或可