人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理,人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理,膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，最大，所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車(chē)構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是由其構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼形狀及韌帶的制導(dǎo)作用所決定的。主要是伸屈運(yùn)動(dòng)，在屈位兼有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有很小范圍的內(nèi)外翻的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形的一種新技術(shù)，是一種療效十分確切的手術(shù)，現(xiàn)已

2、成為治療骨關(guān)節(jié)病的一種常用方法。膝關(guān)節(jié)置換的目的在于解除疼痛，矯正畸形，改善患肢功能，從而提高生活質(zhì)量。,適應(yīng)癥,年齡50歲以上，經(jīng)其他方法治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的病人迫切要求手術(shù)者，如果有多發(fā)性關(guān)節(jié)損傷不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)的較年輕病人亦可考慮。股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤，曾行病骨切除者也可做置換術(shù)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 由于膝關(guān)節(jié)疼痛或強(qiáng)直而活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響病人的學(xué)習(xí)，工作和生活，盡管年輕也應(yīng)考慮手術(shù)。其他 根據(jù)病人的特殊需

3、要及病人的全身情況權(quán)衡利而定。置換后要求能夠負(fù)重，伸屈，具有良好的穩(wěn)定性,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理,由于患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不方便，長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生急躁憂(yōu)慮的情緒，加之對(duì)住院環(huán)境的陌生，擔(dān)心手術(shù)的效果，自然產(chǎn)生了恐懼和緊張的情緒。針對(duì)患者的不同心態(tài)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)拈_(kāi)展性語(yǔ)言，解決患者各種心理問(wèn)題，及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，說(shuō)明手術(shù)的大致過(guò)程和配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，并請(qǐng)已做

4、過(guò)該手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，講解手術(shù)后恢復(fù)情況，使患者充滿(mǎn)信心，保持情緒穩(wěn)定，以樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。,評(píng)估全身情況,了解病史，包括患者的一般情況和全身健康狀況，既往史，過(guò)敏史，藥物史，術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能情況。,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝、腎功能、血糖情況、心電圖、胸片等,吸煙者勸其戒煙，使用激素者停用激素，給予高熱量、高蛋白易消化的飲食；呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)后病人常因傷口疼痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，因此術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人做深呼吸運(yùn)

5、動(dòng)。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4~6小時(shí)禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。,練習(xí)床上大小便,術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。因絕大數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，尤其是術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很易發(fā)生尿潴留和便秘。術(shù)前給予必要的練習(xí)，可減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生；,術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,為了預(yù)防術(shù)后切口的感染，手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備至關(guān)重要。術(shù)前觀察患者膝關(guān)節(jié)周?chē)つw有無(wú)破損，癤腫等感染。術(shù)前1天，肥皂水清洗手

6、術(shù)野皮膚一次，剃除汗毛后消毒手術(shù)野皮膚，術(shù)前晚溫水清洗皮膚,術(shù)前康復(fù)指導(dǎo),向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案并教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌的靜力性收縮，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10s，每l0次為1組，每天完成5～10組。指導(dǎo)患者床上行患肢的直腿抬高及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。此外，教會(huì)患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走做好準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理,按硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。去枕

7、平臥，暫禁食禁水6h。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次/半小時(shí)至平穩(wěn)。術(shù)后對(duì)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至次日晨。觀察患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肢體腫脹情況，如有異常及時(shí)報(bào)告可選擇應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕術(shù)后疼痛,注意觀察不良反應(yīng),如惡心、腹脹、輕度嗜睡等。觀察傷口滲血、滲液和皮膚情況。,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理,預(yù)防肺栓塞或下肢深靜脈血栓、術(shù)后感染等患肢給予彈力繃帶包扎，抬高20~30°，膝關(guān)節(jié)下墊軟墊

8、。膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min給予更換1次，冰敷至手術(shù)后2d拔出傷口引流管，目的是防止并減少關(guān)節(jié)腔出血及膝周腫脹，緩解術(shù)后疼痛。傷口拔管時(shí)留取少許引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，拔管去除后將患肢彈力繃帶改為彈力襪以促進(jìn)靜脈回流。傷口置自然引流管，保持引流管密閉及引流通暢，觀察并記錄24h傷口引流液的量、色、性狀，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，防止失血失液過(guò)多,引流管護(hù)理,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口放置引流管，引流積血、積液，術(shù)后第2天拔

9、除。引流不暢易致局部血腫，不僅增加了感染的機(jī)會(huì)，而且使周?chē)苁軌?，血流緩慢。引起引流不暢的原因有：①連接引流管的延長(zhǎng)管過(guò)長(zhǎng)或扭曲；②引流管受肢體壓迫或折疊；③血塊阻塞；④引流袋過(guò)滿(mǎn)導(dǎo)致負(fù)壓效果降低；⑤翻身時(shí)引流管滑脫等。因此必須保持引流管通暢，延長(zhǎng)管長(zhǎng)度適中并妥善固定，負(fù)壓引流袋應(yīng)低于切口平面，保持有效引流，每小時(shí)擠壓引流管，以防血塊阻塞。,并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防感染,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成手術(shù)失敗的主要原因之

10、一預(yù)防感染措施：1術(shù)前治療原發(fā)病灶，合理應(yīng)用抗生素；2保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通良好，有充足的陽(yáng)光；3術(shù)后每天更換引流袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管及袋的位置禁止高過(guò)引流管出口水平位；4指導(dǎo)病人及家屬選擇高熱量、高蛋白、高維生素類(lèi)食物，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,防治深靜脈血栓,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即使采用適當(dāng)?shù)念A(yù)防方法，術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率仍高達(dá)l1％～33％。其發(fā)生率與下列因素有關(guān)：①應(yīng)用下肢止血帶、長(zhǎng)時(shí)間屈

11、膝位操作，術(shù)后局部腫脹及肢體活動(dòng)減少等；②骨水泥熱聚合反應(yīng)；③手術(shù)操作操傷激活多種與凝血機(jī)制有關(guān)的組織因子及術(shù)后抗凝治療等。血栓表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，疼痛加重，趾端蒼白,深靜脈血栓護(hù)理,囑患者麻醉作用消失后，主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后抬高患肢，自肢端向中心纏繞彈力繃帶，以促進(jìn)回流，消除水腫下肢靜脈泵治療，每日兩次皮下注射低分子肝素鈣嚴(yán)密觀察患肢循環(huán)，若發(fā)現(xiàn)小腿、踝部腫脹、皮溫升高等立即通知醫(yī)

12、生。,功能鍛煉,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是否達(dá)到預(yù)期效果，手術(shù)是關(guān)鍵，但術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉尤其是早期鍛煉也至關(guān)重要。,功能鍛煉方法,術(shù)后肢體麻醉恢復(fù)后即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)跖屈背伸和股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后第2天開(kāi)始使用CPM機(jī),同時(shí)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸和股四頭肌收縮鍛煉,加強(qiáng)腿部力量,以促進(jìn)靜脈回流,減輕術(shù)肢腫脹、預(yù)防血栓形成未下床前鼓勵(lì)患者行壓腿練習(xí)，將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處, 并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,

13、每次要維持5 min 左右,到患者可以忍受疼痛的程度為止。,功能鍛煉方法,正確步行是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最好方法。術(shù)后3～5 d后開(kāi)始使用拐杖短距離步行鍛煉。2～3周后,可使用單拐或手杖,步行時(shí)要保持步態(tài)平穩(wěn)。術(shù)后膝部疼痛不適及腫脹會(huì)減弱膝部力量,一般要3～6個(gè)月才能恢復(fù)。可通過(guò)站立位屈膝鍛煉、有支持的屈膝鍛煉、有阻力的膝部鍛煉、蹬自行車(chē)鍛煉或靠墻下蹲屈膝等鍛煉幫助恢復(fù)膝部力量。鍛煉后局部發(fā)熱腫脹, 可用冰袋包于毛巾中局部冷敷,抬高患肢

14、,但鍛煉仍須繼續(xù)。,飲食指導(dǎo),囑患者進(jìn)高蛋白、高熱量、富含多種維生素、微量元素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。高齡患者還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){等，糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動(dòng)物食物中的奶類(lèi)、禽蛋類(lèi)等。術(shù)后患者由于臥床,腸蠕動(dòng)減慢,易發(fā)生便秘,應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入,如新鮮蔬菜。此外可定時(shí)按摩腹部,由右上腹逆時(shí)針按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘。患者臥床期間應(yīng)保持正確舒適的體位,保護(hù)皮膚,防止褥瘡的發(fā)生;鼓勵(lì)患者咳嗽