膝關(guān)節(jié)置換護理查房解析

1、護理查房,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎揚州市第一人民醫(yī)院骨科顧久青,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,桂冬梅護士長：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的常見病，今天我們共同回顧一下有關(guān)該病的護理查房。首先，我們了解一下該疾病的知識點。定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。病因慢性勞損肥胖骨密度外傷和力

2、的承受遺傳因素,診斷依據(jù),關(guān)節(jié)疼痛，活動加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。關(guān)節(jié)腫脹，主動或被動活動受限：浮髕試驗陽性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。病程長且出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性。X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。排除其他病變。,臨床表現(xiàn),疼痛：疼痛

3、是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因，特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛、多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解，隨著病情進展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損.，對關(guān)節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛活動，患者可能疼醒。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關(guān)節(jié)炎不同，時間畢竟短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況

4、多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。,患者信息,床號：29姓名：俞有紅性別：女年齡：56歲住院號：X1316705診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎,病情介紹1,患者5年前無明顯誘因，出現(xiàn)右膝腫脹、疼痛、畸形、伸曲困難、行走困難。癥狀逐漸加重，1年前發(fā)現(xiàn)上述癥狀活動加重，休息緩解，有間歇性跛

5、行，雙膝腫脹外翻畸形，雙膝前內(nèi)側(cè)有壓痛，麥氏征陽性，內(nèi)外側(cè)應力試驗陽性，伸屈膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，雙足血運好。有“高血壓”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。,病情介紹2,患者于07-29入院，入院生命體征T:37.0 P:84次/分 BP:130/90mmHg 07-31在腰硬麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”13：00安返病房，予吸氧、心電監(jiān)護、去枕平臥休息，術(shù)中切口下引流管一根在位暢，引出血性液體，留置尿管一根在位

6、暢，尿色清。予抗感染、止痛等對癥治療。08-01患者病情穩(wěn)定，停用心電監(jiān)護、氧氣吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外觀干燥，小便自解。在醫(yī)生指導下行右下肢膝關(guān)節(jié)CPM被動功能鍛煉、指導行右下肢趾踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。08-15切口敷料良好，予拆線。08-16患者出院。08-20病區(qū)回訪，患者康復休養(yǎng)中表示感謝。,,根據(jù)該患者的病例，我們制定了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)期臨床護理路徑。針對該患者請顧久青主管護師匯報一下手術(shù)前后我們主要關(guān)注病人

7、護理問題、措施落實情況及效果評價。,護理診斷,疼痛 與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)目標：患者主訴疼痛較前減輕，舒適感較前增加。措施:1)給予心理安慰，鼓勵家屬給予情感支持。 2)為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單元整潔。 3）指導病人分散注意力的方法如：看電視、聽音樂來緩解疼痛。 4）應用疼痛評分表評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、起始和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑術(shù)后使用連續(xù)

8、性鎮(zhèn)痛泵，定時定量靜脈均勻注入鎮(zhèn)痛劑。用藥過程中注意觀察用藥的效果及用藥的反應。效果評價：患者疼痛減輕，舒適感增加。,,2 、 焦慮 與擔心預后及手術(shù)有關(guān)目標：患者焦慮緩解或消失，能積極配合治療。措施：1）熱情接待患者，做好入院介紹，護患溝通，建立良好的第一印象。2）向患者解釋手術(shù)目的，手術(shù)必要性，手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的技術(shù)水平，術(shù)前檢查、備血、皮試、備皮、禁食等措施目的及意義。3）介紹本院的成功案例，例舉同種患者如何

9、如調(diào)整情緒，配合醫(yī)生手術(shù)等。4）講述不良情緒對疾病的影響及內(nèi)在聯(lián)系。效果：患者焦慮緩解，積極配合治療。,,3、知識缺乏 與缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復知識有關(guān)目標：患者了解治療方案，預后及康復期的要點措施:1）對患者手術(shù)前需要的注意事項進行講解2）向患者講解疾病的相關(guān)知識和先進的診療技術(shù)。3）術(shù)前指導患者股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習，并教會患者坐在床上練習患肢直腿抬高運動，使用手杖行走，練習床上排尿排便。4）加

10、強飲食護理，說明營養(yǎng)對手術(shù)成敗、術(shù)后愈合均起到重要作用。必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力，耐受手術(shù)。效果評價：患者了解治療方案，預后及康復期的要點。,,4、部分自理能力缺陷 與術(shù)后臥床有關(guān)目標：患者基本需要得到滿足措施1）為患者整理好床單元。2）協(xié)助患者洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動。3）協(xié)助患者翻身動作宜輕，避免拖、拉、拽。4）保持引流管及導尿管的通暢，妥善固定，加強宣教，定時

11、巡視。5）指導并鼓勵患者做力所能及的活動。6）告知患者疾病康復過程，增強自理信心并逐漸增強自理能力。效果評價：患者基本生活需要得到滿足。,,5、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓和栓塞目標：患者住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞措施：1）術(shù)后加強巡視，觀察患肢有無腫脹。 2）觀察皮膚顏色改變、皮溫是否升高，毛細血管充盈時間是 否正常，足背動脈搏動是否良好。

12、 3）術(shù)后抬高患肢，指導進行主動伸曲踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進 行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動。每小時進行3--5分 鐘，以促進血液回流，防止血栓形成。 4）保持膝關(guān)節(jié)處于外展位，進行膝關(guān)節(jié)被動功能鍛（CPM）， 開始伸屈范圍在0?--45? ，以后每天增加10?，出院 時達

13、到95? 以上。 5）術(shù)后早期活動及預防性用藥，如低分子肝素。效果評價：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓和栓塞,,6、潛在并發(fā)癥：切口感染目標：患者在住院期間不發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常。措施1）術(shù)前1日備皮并用軟肥皂清洗，更換消毒衣褲，備皮時一定不可損傷皮膚。2）術(shù)前晚及手術(shù)過程中給予預防性有效抗生素。3）加強傷口護理，保持敷料外觀干燥，傷口滲液滲血較多時及時更換敷料。

14、4）觀察后及時評估傷口情況，注意傷口有無腫痛等情況。5）密切觀察引流液的性質(zhì)和總量，若24小時引流量大于400ml應加強觀察及處理，一般持續(xù)2--3天，引流管≤50ml可考慮拔管。6）傾到引流液時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢。效果評價：患者在住院期間未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常。,,7、潛在并發(fā)癥：假體松動目標：患者住院期間不發(fā)生假體松動。措施1）告知患者術(shù)后2個月避免坐矮椅，體胖者勸其減肥。2）避免跑、跳、背重物等活