寨卡宣傳資料

1、寨卡(Zika)病毒病概況及防控策略,,參考資料來(lái)源,⑴世界衛(wèi)生組織、歐洲疾控中心網(wǎng)站公布資料；⑵中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的疫情研判會(huì)議和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；⑶國(guó)家及各省衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)通報(bào)以及網(wǎng)絡(luò)公布疫情等；⑷寨卡病毒病防控方案（第二版）⑸寨卡病毒病診療方案（2016年第2版）⑹國(guó)外權(quán)威學(xué)術(shù)刊物科學(xué)研究報(bào)告。,提 綱,概述流行病學(xué)疫情概況和分布特點(diǎn)防控策略和措施輸入性病例調(diào)查診斷程序?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)注意事項(xiàng)防控策

2、略和措施,第一部分 概述,,寨卡病毒?。╖ika Virus Disease),由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病感染者約20%發(fā)病，臨床癥狀溫和，一般持續(xù)2-7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見(jiàn)主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等，極少出現(xiàn)死亡孕婦感染寨卡病毒后會(huì)導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡格林-巴利綜合征與寨卡病毒感染有關(guān)目前尚無(wú)疫苗和特異性抗病毒藥物,寨卡病毒病,Zika病毒最早于

3、1947年偶然通過(guò)黃熱病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到病毒；1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞確認(rèn)人類(lèi)感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4

4、0-70nm；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,Zika病毒,Zika病毒Zika病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類(lèi)屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個(gè)基因型。黃病毒屬種類(lèi)：包含53個(gè)種，其中27種經(jīng)蚊傳播，12種經(jīng)蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。包括登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等。黃病毒科成員共同的生物學(xué)特征： 1、病毒呈球狀，直徑約

5、為40～70nm，核衣殼20面體對(duì)稱(chēng)，外層脂質(zhì)包膜； 2、病毒通過(guò)受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞；3、病毒在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制；4、基因組RNA具有mRNA，復(fù)制模板RNA和遺傳物質(zhì)RNA三種作用；5、病毒蛋白由一個(gè)單一的多蛋白前體，經(jīng)宿主蛋白酶和病毒蛋白酶切而成；6、病毒RNA復(fù)制完全在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)進(jìn)行，合成全長(zhǎng)負(fù)鏈RNA，形成中間體；7、子代病毒在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出芽，通過(guò)宿主細(xì)胞分泌通路，轉(zhuǎn)運(yùn)至包膜，成熟釋放。,Zika病毒生物學(xué)特性,生物學(xué)穩(wěn)定性：寨

6、卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。致病性。致病機(jī)理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見(jiàn)，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現(xiàn)Guillain-Barre 綜合征，胎兒感染會(huì)引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類(lèi)疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑

7、有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10min）。,寨卡病毒和其他黃病毒血清學(xué)交叉反應(yīng),寨卡病毒流行病學(xué),,傳染源和傳播媒介,傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是該病可能的傳染源病毒在自然界非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中循環(huán)傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲(chóng)也可能傳播該病毒,傳播媒介—伊蚊,伊蚊為傳播媒介主要為埃

8、及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲(chóng)也可能傳播該病毒,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱(chēng)為花斑蚊,,,,,,,,伊蚊媒介生活周期,我國(guó)伊蚊媒介分布及傳播特點(diǎn),伊蚊分布我國(guó)存在埃及伊蚊和白紋伊蚊，白紋伊蚊在中國(guó)分布廣泛埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣

9、大區(qū)域伊蚊的傳染性蚊吸帶登革病毒毒血后，8~12天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播伊蚊飛多遠(yuǎn)？大部分母埃及伊蚊一生在初長(zhǎng)成的房屋或周?chē)?，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。伊蚊什么時(shí)候叮咬人主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長(zhǎng)，家庭聚集性感染。,我國(guó)埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖,傳播途徑,蚊媒叮咬傳播：主要是埃及伊蚊叮咬傳播途徑，白蚊伊蚊叮咬也可能傳播母嬰傳播有研究自孕

10、婦胎盤(pán)中檢測(cè)出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會(huì)在分娩過(guò)程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見(jiàn)有可能通過(guò)輸血或性接觸進(jìn)行傳播截至目前（2016年3月），各報(bào)告一例加拿大衛(wèi)生部4月26日發(fā)布：加拿大已確診首例寨卡病毒，該患者是通過(guò)性接觸感染該病毒的。,Thiboutot et al, pntd 2010,傳播過(guò)程,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類(lèi)人群對(duì)寨卡病毒普遍易感曾感染過(guò)寨卡病毒的患者可能對(duì)未來(lái)感染具有免疫力,寨卡病毒病臨床特點(diǎn),,

11、潛伏期和傳染期,潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認(rèn)為可能為3-12天傳染期患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性。約為5-7天。,寨卡病毒病臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)典型病例急性發(fā)熱（多為中低熱）、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎。其他常見(jiàn)的癥狀包括肌痛、眶后痛和頭痛等；臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見(jiàn)，病死率極低；約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，癥狀較輕。并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)

12、：格林巴利綜合征、腦膜腦炎免疫系統(tǒng)：血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少癥出生缺陷：新生兒小頭畸形,1954年首次病例報(bào)告,1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見(jiàn)微絲蚴，但未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；血紅蛋白10g/dl;凝血時(shí)間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復(fù)。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫38 ℃ ，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原

13、蟲(chóng)，血色素9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康復(fù)。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變。孕婦感染寨卡病毒會(huì)導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道也已確定。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)， 可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,新生兒小頭畸形,巴西衛(wèi)生部2016年1月27日通報(bào)，自2015年第45周以來(lái)，共報(bào)告疑似小頭畸形4180例，已調(diào)查732例，其

14、中270例（37%）確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染陽(yáng)性提示新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)環(huán)境和遺傳因素可造成小頭畸形，如唐氏綜合癥，接觸藥物、酒精以及其它毒素，懷孕期間風(fēng)疹病毒感染等世衛(wèi)組織總干事于2016年2月1日宣布小頭癥和其他神經(jīng)疾患聚集性病例構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,來(lái)源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Os

15、waldo Cruz Foundation,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受累。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽(yáng)性窗約3-7天。病毒抗

16、原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)

17、應(yīng)注意鑒別。,診 斷,疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。,診 斷,確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,需

18、要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。2.其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過(guò)白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。在非洲

19、、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,2014-2015年我國(guó)登革熱疫情分布圖,輸入性病例,本地感染病例,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期：5～8d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱

20、度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹：病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。 出血： 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄

21、、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)?；卓涎挪《疽?，經(jīng)伊蚊吸血傳播的一種急性自然疫源性疫病，主要流行季節(jié)為夏、秋季，主要流行地區(qū)為非洲和東南亞。該病潛伏期為2—12天，臨床癥狀主要為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹和輕度出血，病死率約為0.09%。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島7

22、0萬(wàn)居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過(guò)125萬(wàn)，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45%。2010年9月廣東東莞市萬(wàn)江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天

23、，通常為3-7天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,治 療,寨卡病毒病通常相對(duì)溫和，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主。高熱

24、不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,治 療,高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-