創(chuàng)新機(jī)制提高效益深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、創(chuàng)新機(jī)制 提高效益深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委2014.5.8,報(bào)告內(nèi)容,一、試點(diǎn)項(xiàng)目總體概況二、項(xiàng)目實(shí)施的主要做法三、項(xiàng)目取得的主要成效四、項(xiàng)目對(duì)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)改的啟示五、項(xiàng)目展望,試點(diǎn)項(xiàng)目總體概況,寧夏醫(yī)改目標(biāo)：從農(nóng)村開(kāi)始、從基層啟動(dòng)，重在創(chuàng)建基層衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制，讓農(nóng)村群眾首診在基層，首選在鄉(xiāng)村，實(shí)現(xiàn)90%農(nóng)村群眾小病不出鄉(xiāng)、90%大病不出縣。,試點(diǎn)項(xiàng)目目標(biāo)：通過(guò)改變醫(yī)保支付方式，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿原理，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)

2、生資源積極性，合理分流病人就醫(yī)流向，最終提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)病人就近看病 。,啟動(dòng)時(shí)間：2009年11月，寧夏自治區(qū)政府與蕭慶倫教授簽訂了試點(diǎn)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)。試點(diǎn)地區(qū)：覆蓋鹽池、海原縣5所縣級(jí)醫(yī)院、28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、378個(gè)村衛(wèi)生室。 試點(diǎn)效果：試點(diǎn)指標(biāo)與項(xiàng)目設(shè)計(jì)預(yù)期十分接近，初步達(dá)到試點(diǎn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)目的。推廣時(shí)間：2012年4月，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到吳忠、中衛(wèi)兩市。,試點(diǎn)項(xiàng)目總體概況,試點(diǎn)項(xiàng)目給兩個(gè)試點(diǎn)縣帶來(lái)了前所未有的醫(yī)

3、改高端技術(shù)支撐資源，為兩縣培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的醫(yī)改專(zhuān)門(mén)人才。 試點(diǎn)項(xiàng)目使兩縣醫(yī)改工作名走在了全區(qū)前列，被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委列為第二批全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣。試點(diǎn)項(xiàng)目給自治區(qū)相關(guān)部門(mén)、寧夏醫(yī)科大學(xué)帶來(lái)了許多新理念、新方法 。,試點(diǎn)項(xiàng)目總體概況,,,李克強(qiáng)總理于2011年11月17日在《國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)清樣》第4885期《寧夏試點(diǎn)創(chuàng)新新農(nóng)合支付制度緩解群眾看病貴》上做了專(zhuān)門(mén)批示：“請(qǐng)陳竺、張茅同志閱處，注意總結(jié)地方改革新農(nóng)合支付制度所探索的

4、經(jīng)驗(yàn)以資借鑒 ”。,李克強(qiáng)總理批示,試點(diǎn)項(xiàng)目被原衛(wèi)生部列入2012年全國(guó)十大醫(yī)改亮點(diǎn)工作之一。,試點(diǎn)項(xiàng)目總體概況,項(xiàng)目實(shí)施的主要做法,,一是建立鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新模式。,在鄉(xiāng)村兩級(jí)實(shí)行門(mén)診費(fèi)用按人頭包干預(yù)付制。門(mén)診包干費(fèi)用和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)一并打包。門(mén)診統(tǒng)籌，大小病兼顧，調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)病人小病留在基層，留在門(mén)診。,二是建立縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。,三是建立試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)支撐信息保障平臺(tái)，確保試點(diǎn)目標(biāo)不偏倚、項(xiàng)目動(dòng)作不變形。,四是抓住試

5、點(diǎn)項(xiàng)目關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成項(xiàng)目推進(jìn)合力。,項(xiàng)目推進(jìn)協(xié)作機(jī)制,五是加強(qiáng)項(xiàng)目培訓(xùn)與督導(dǎo)，發(fā)揮專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。,加強(qiáng)培訓(xùn)強(qiáng)化督導(dǎo)定期監(jiān)測(cè),六是加強(qiáng)試點(diǎn)項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)，發(fā)揮自治區(qū)、試點(diǎn)縣政府主導(dǎo)作用。,自治區(qū)政府專(zhuān)門(mén)成立了創(chuàng)新項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)工作小組，分管主席任組長(zhǎng)，自治區(qū)衛(wèi)生、人社、財(cái)政、發(fā)改委、民政、醫(yī)改辦為成員單位，負(fù)責(zé)試點(diǎn)項(xiàng)目自治區(qū)層面政策協(xié)調(diào)和組織指導(dǎo)?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兩試點(diǎn)縣成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，各成員單位通力合作，密切配合，為項(xiàng)目推進(jìn)提供了強(qiáng)有力組織保障。,七是探索建立新型結(jié)核病防治體系。,2012年，兩試點(diǎn)縣被國(guó)家確定為中蓋結(jié)核病防治項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)。將結(jié)核病防治工作由縣疾控中心移交至縣醫(yī)院

7、。提高結(jié)核病門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)比例。探索在新型結(jié)核病防治體系下，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治新職能和籌資模式，促進(jìn)提升了國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施質(zhì)量。,三、項(xiàng)目取得的主要成效,一是基層服務(wù)能力顯著提高，有效緩解了群眾“看病難”問(wèn)題。,引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為，服務(wù)質(zhì)量意識(shí)明顯提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗生素使用率控制在30%以下，村衛(wèi)生室抗生素使用率由2010年的24.2%降至2013年17.5% %。鄉(xiāng)村處方書(shū)寫(xiě)合格率較項(xiàng)目實(shí)施前明顯

8、提高。項(xiàng)目實(shí)施前30-40%村衛(wèi)生室不能提供基本醫(yī)療，目前90%以上村衛(wèi)生室都能提供基本醫(yī)療服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)院通過(guò)外派內(nèi)請(qǐng)方式，引導(dǎo)上級(jí)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)范圍擴(kuò)大，診療水平提高，住院人次增加。,二是基層服務(wù)人次不斷增加，促進(jìn)了分級(jí)診療模式的形成。,鹽池縣：2013年鄉(xiāng)村兩級(jí)門(mén)診人次達(dá)到24.37萬(wàn)，人均就診2.02次，較2009年提高459%；海原縣：2013年鄉(xiāng)村兩

9、級(jí)門(mén)診人次達(dá)到73.72萬(wàn)，人均就診2.10次，較2009年提高224%。,三是醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，緩解了群眾“看病貴”問(wèn)題。,四是激勵(lì)機(jī)制發(fā)揮作用，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性。,項(xiàng)目包干和基金預(yù)付模式減輕了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)墊支費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和壓力，質(zhì)量考核結(jié)果和包干經(jīng)費(fèi)掛鉤調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。縣級(jí)醫(yī)院嚴(yán)把病人住院、轉(zhuǎn)診關(guān)，加強(qiáng)內(nèi)部管理和成本控制，主動(dòng)改善和提高服務(wù)質(zhì)量，有效節(jié)約了醫(yī)療成本。,五是逐步規(guī)范了基層衛(wèi)

10、生機(jī)構(gòu)管理行為和醫(yī)療行為。,項(xiàng)目實(shí)施對(duì)試點(diǎn)縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院管理理念和管理行為產(chǎn)生了直接影響。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為產(chǎn)生了漸進(jìn)性影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收沖動(dòng)正逐步被這種機(jī)制和模式所遏制和扭轉(zhuǎn)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性拐點(diǎn)開(kāi)始出現(xiàn)。,六是政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，自覺(jué)履行辦醫(yī)職責(zé)。,鹽池縣：投資近2.1億元新建了縣人民醫(yī)院，改造裝修了縣中醫(yī)醫(yī)院，安排了3000多萬(wàn)元大型設(shè)備購(gòu)置資金。海原縣：立項(xiàng)新建縣人民醫(yī)院。兩試點(diǎn)縣208個(gè)村衛(wèi)生室規(guī)

11、范化建設(shè)任務(wù)全部完成，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件得到根本改善。,存在的問(wèn)題,項(xiàng)目設(shè)計(jì)內(nèi)容還比較局限，僅在醫(yī)保支付制度方面進(jìn)行了創(chuàng)新，形成了醫(yī)保與醫(yī)療單項(xiàng)互動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力較大。項(xiàng)目操作難度大，試點(diǎn)推進(jìn)的“新機(jī)制”與現(xiàn)行制度機(jī)制交織碰撞，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行面臨重大挑戰(zhàn)。項(xiàng)目操作主要技術(shù)層面，突出“建機(jī)制”理念，但缺乏持續(xù)有效投入保障。,四、項(xiàng)目對(duì)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)改的啟示,啟示一：,堅(jiān)持從農(nóng)村開(kāi)始、從基層改起，著力推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行“新機(jī)制

12、”建設(shè)是試點(diǎn)項(xiàng)目給我們帶來(lái)的重要啟示，也完全符合國(guó)家醫(yī)改總體要求，對(duì)全面深化我區(qū)醫(yī)改工作具有重要指導(dǎo)意義和示范效果。,醫(yī)保支付的經(jīng)濟(jì)杠桿和報(bào)銷(xiāo)比例的政策杠桿有效運(yùn)用，是深化醫(yī)改的有力抓手和有效切入點(diǎn)。試點(diǎn)項(xiàng)目促進(jìn)了分級(jí)診療體系逐步建立，對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者雙方診療、就醫(yī)行為已產(chǎn)生積極影響。,啟示二：,住院包干預(yù)付制模式對(duì)促使縣級(jí)公立醫(yī)院回歸公益性，遏制趨利行為不失為一個(gè)有效機(jī)制，對(duì)我區(qū)即將組織實(shí)施的國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)具有重要借

13、鑒意義。也將會(huì)成為我區(qū)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要模式和內(nèi)容。,啟示三：,深化醫(yī)改的難點(diǎn)是執(zhí)行力提升和政府各部門(mén)改革合力形成。試點(diǎn)項(xiàng)目和深化醫(yī)改任務(wù)能否落實(shí)到實(shí)處，各級(jí)政府、部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力至關(guān)重要，各級(jí)專(zhuān)家組技術(shù)指導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)必不可少。,啟示四：,五、項(xiàng)目展望,展 望,一是我們將以此次項(xiàng)目總結(jié)會(huì)為重要契機(jī)，認(rèn)真總結(jié)吸收試點(diǎn)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)和做法，在自治區(qū)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門(mén)通力協(xié)作，把項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)提煉成下一步推進(jìn)全區(qū)醫(yī)改的政策，

14、為全區(qū)醫(yī)改提供模式、機(jī)制和政策借鑒。,二是我們將繼續(xù)深入推進(jìn)鹽池、海原兩縣試點(diǎn)工作。把試點(diǎn)項(xiàng)目核心內(nèi)容在兩個(gè)試點(diǎn)縣做深、做細(xì)、做實(shí)，使試點(diǎn)項(xiàng)目繼續(xù)產(chǎn)出試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為全區(qū)醫(yī)改繼續(xù)探路。,展 望,三是我們將把項(xiàng)目推廣作為今后一個(gè)階段的重要任務(wù)。重點(diǎn)抓好吳忠、中衛(wèi)兩市項(xiàng)目推廣，制定項(xiàng)目推廣手冊(cè)，組建、培訓(xùn)自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目推廣專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，抓典型、樹(shù)標(biāo)桿，并將項(xiàng)目已經(jīng)形成的模式、機(jī)制嫁接到縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案中，發(fā)揮項(xiàng)目示范帶動(dòng)作用。,展 望