高脂血癥干預

1、高脂血癥干預,,1、高脂血癥干預的目標2、高脂血癥干預的操作流程,內(nèi)容,高脂血癥的干預目標,1、總目標：通過血脂的干預防止動脈粥樣硬化發(fā)生，預防高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。2、具體目標：每餐食用油量下降血脂危害知識知曉率達到100%一年干預后，50%的超重及肥胖高脂血癥人群體重下降一年干預后，60%的高脂血癥人群總膽固〈5.2mmol/L科學運動達到90%以上（每周運動3次，每次30分鐘）,流程圖,高脂血癥干預流程,初診高

2、脂血癥患者,,進行危險分層,,制 定 治 療 方 案,,,首次健康教育,進行非藥物治療（TLC）,肝 功 能 評 估,選 擇 治 療 藥 物,,,每 個 月 定 期 隨 訪,每三個月監(jiān)測血脂、肝酶、肌酶、健教,,,我國人群血脂分層切點（2006）：,血脂水平分層標準,1、早發(fā)心血管家族史指一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲2、肥胖（BMI≥2

3、8Kg/m2 ），中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）,危 險 評 估 指 標,*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、 冠脈介入或手術后。*有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化 包括缺血性腦卒中、周圍動脈病、動脈瘤、癥狀性頸動脈病。*糖尿病。*BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治 療合并 ≧3項缺血性心血管病危險因素者。,冠心病和冠心病等

4、危癥,危險分層方案：,高脂血癥治療方案,高脂血癥治療目標值：,單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6 mg/dl,對初診患者進行首次健康教育,目的和意義：,健康教育的主題,1、非藥物治療2、藥物治療,高脂血癥的治療,合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 減輕體重 增加有規(guī)律的體力活動 釆取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽

5、以降低血壓等,非藥物治療的主要措施,碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上膳食中膽固醇含量不宜超過200m g ／日飽和脂肪酸小于總熱量的7%每日攝入的新鮮水果及蔬菜達400 g 以上蛋白質(zhì)占總熱量10%左右，動物性蛋白質(zhì)的攝入量小于每日蛋白總攝入量的20%,合理膳食的原則,根據(jù)自身情況選擇合適的運動項目掌握運動強度，運動時本人心率為最高心率的60-70%約＝180-年齡，每天至少消耗200kcal的熱量適當?shù)倪\動頻率每周大于

6、3次每次大于30分鐘，下午運動最好,需長年堅持,增加有規(guī)律的體力活動 原則,評分總和注：按實際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴重膳食不良,高脂血癥患者膳食評分表,高膽固醇血癥首選他汀類高甘油脂血癥 首選貝特類混合型高脂血癥首選他汀類（TG顯著升高，如>5.65mmoL/L(500mg/dL)以上除外）,他汀類和貝特類的應用特點,高脂血癥隨訪,血脂異常者每季度隨訪1次，登記隨訪

7、表并確定下次隨訪時間。季度隨訪時，每次實際隨訪時間與應隨訪時間前后分別不超過7天。每季度檢測血脂水平及肝功水平。血脂異?；颊邉傞_始進行藥物治療，要在4-8周后復查血脂水平及肝功水平，達標后變更為季度檢測。,干預措施,組織開始一級干預：醫(yī)務人員組織開展多種宣傳教育和高脂血癥危險因素的干預活動督促高脂血癥人群定期就診，遵守藥物和非藥物治療方案進行個體干預時，關注危險分層變化，及時調(diào)整督促管理計劃質(zhì)量控制：每季度對高脂血癥培訓內(nèi)容的

8、醫(yī)務人員進行考核，注重培訓效果并檢查資料記錄質(zhì)量.,每3個月進行一次血脂、肝酶、肌酶檢查，對血脂檢測結果沒達標或者肝酶、肌酶超過上限的，及時調(diào)整方案。藥物治療3個月未達標者在肝酶、肌酶評估安全情況下強化藥物治療。對非藥物治療3個月變化不明顯的患者進行膳食治療再強化方案，同時鼓勱中度體力活動，6個月仍未達標的考慮增加藥物治療。對少數(shù)嚴重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥應在安全的情況下將藥物調(diào)致較大劑量盡可能使血脂達標。,干預對象治