高脂血癥干預(yù)

1、高脂血癥干預(yù),,1、高脂血癥干預(yù)的目標(biāo)2、高脂血癥干預(yù)的操作流程,內(nèi)容,高脂血癥的干預(yù)目標(biāo),1、總目標(biāo)：通過(guò)血脂的干預(yù)防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，預(yù)防高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生。2、具體目標(biāo)：每餐食用油量下降血脂危害知識(shí)知曉率達(dá)到100%一年干預(yù)后，50%的超重及肥胖高脂血癥人群體重下降一年干預(yù)后，60%的高脂血癥人群總膽固〈5.2mmol/L科學(xué)運(yùn)動(dòng)達(dá)到90%以上（每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30分鐘）,流程圖,高脂血癥干預(yù)流程,初診高

2、脂血癥患者,,進(jìn)行危險(xiǎn)分層,,制 定 治 療 方 案,,,首次健康教育,進(jìn)行非藥物治療（TLC）,肝 功 能 評(píng) 估,選 擇 治 療 藥 物,,,每 個(gè) 月 定 期 隨 訪,每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂、肝酶、肌酶、健教,,,我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)（2006）：,血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn),1、早發(fā)心血管家族史指一級(jí)男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲2、肥胖（BMI≥2

3、8Kg/m2 ），中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）,危 險(xiǎn) 評(píng) 估 指 標(biāo),*冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、 冠脈介入或手術(shù)后。*有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化 包括缺血性腦卒中、周?chē)鷦?dòng)脈病、動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病。*糖尿病。*BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治 療合并 ≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者。,冠心病和冠心病等

4、危癥,危險(xiǎn)分層方案：,高脂血癥治療方案,高脂血癥治療目標(biāo)值：,單位換算公式：膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的換算公式：1mmol/L=38.7mg/dl甘油三脂換算公式：1mmol/L=88.6 mg/dl,對(duì)初診患者進(jìn)行首次健康教育,目的和意義：,健康教育的主題,1、非藥物治療2、藥物治療,高脂血癥的治療,合理膳食減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 減輕體重 增加有規(guī)律的體力活動(dòng) 釆取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽

5、以降低血壓等,非藥物治療的主要措施,碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上膳食中膽固醇含量不宜超過(guò)200m g ／日飽和脂肪酸小于總熱量的7%每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400 g 以上蛋白質(zhì)占總熱量10%左右，動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量小于每日蛋白總攝入量的20%,合理膳食的原則,根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)本人心率為最高心率的60-70%約＝180-年齡，每天至少消耗200kcal的熱量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率每周大于

6、3次每次大于30分鐘，下午運(yùn)動(dòng)最好,需長(zhǎng)年堅(jiān)持,增加有規(guī)律的體力活動(dòng) 原則,評(píng)分總和注：按實(shí)際情況在□里填數(shù)“0或1”，總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴(yán)重膳食不良,高脂血癥患者膳食評(píng)分表,高膽固醇血癥首選他汀類(lèi)高甘油脂血癥 首選貝特類(lèi)混合型高脂血癥首選他汀類(lèi)（TG顯著升高，如>5.65mmoL/L(500mg/dL)以上除外）,他汀類(lèi)和貝特類(lèi)的應(yīng)用特點(diǎn),高脂血癥隨訪,血脂異常者每季度隨訪1次，登記隨訪

7、表并確定下次隨訪時(shí)間。季度隨訪時(shí)，每次實(shí)際隨訪時(shí)間與應(yīng)隨訪時(shí)間前后分別不超過(guò)7天。每季度檢測(cè)血脂水平及肝功水平。血脂異?；颊邉傞_(kāi)始進(jìn)行藥物治療，要在4-8周后復(fù)查血脂水平及肝功水平，達(dá)標(biāo)后變更為季度檢測(cè)。,干預(yù)措施,組織開(kāi)始一級(jí)干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員組織開(kāi)展多種宣傳教育和高脂血癥危險(xiǎn)因素的干預(yù)活動(dòng)督促高脂血癥人群定期就診，遵守藥物和非藥物治療方案進(jìn)行個(gè)體干預(yù)時(shí)，關(guān)注危險(xiǎn)分層變化，及時(shí)調(diào)整督促管理計(jì)劃質(zhì)量控制：每季度對(duì)高脂血癥培訓(xùn)內(nèi)容的

8、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，注重培訓(xùn)效果并檢查資料記錄質(zhì)量.,每3個(gè)月進(jìn)行一次血脂、肝酶、肌酶檢查，對(duì)血脂檢測(cè)結(jié)果沒(méi)達(dá)標(biāo)或者肝酶、肌酶超過(guò)上限的，及時(shí)調(diào)整方案。藥物治療3個(gè)月未達(dá)標(biāo)者在肝酶、肌酶評(píng)估安全情況下強(qiáng)化藥物治療。對(duì)非藥物治療3個(gè)月變化不明顯的患者進(jìn)行膳食治療再?gòu)?qiáng)化方案，同時(shí)鼓勱中度體力活動(dòng)，6個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)的考慮增加藥物治療。對(duì)少數(shù)嚴(yán)重混合型高脂血癥或家族性高膽固醇血癥應(yīng)在安全的情況下將藥物調(diào)致較大劑量盡可能使血脂達(dá)標(biāo)。,干預(yù)對(duì)象治