超聲波療法羅宇

1、超聲波療法,珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 羅宇 物理治療師,次聲波＜16Hz,聲音16～20000Hz,超聲波＞20kHz,概念,超聲波：是指頻率在20kHz以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機械振動波超聲波療法：是應(yīng)用超聲波作用于人體以達到治療疾病目的的一種物理治療方法目前物理治療常用800～1000kHz,超聲波的產(chǎn)生,壓電效應(yīng)：機械能→電能 晶體→

2、 → → → 壓縮或伸長晶體→ → → → 受力面上產(chǎn)生電荷逆壓電效應(yīng)：電能→機械能 晶體 → → → → 壓縮或伸長晶體 → → → → 有規(guī)律的機械振動 醫(yī)用超聲波主要是利用逆壓電效應(yīng)產(chǎn)生，其頻率取決于交變電場的頻率,外力,交變電場,超聲波的傳播,依賴介質(zhì)，縱波傳播，方向性強傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，與聲波的頻率無關(guān)同一頻率的聲波：固體＞液體＞氣體傳播距離頻率↑→傳播↓，頻率↓→傳播

3、↑,超聲波的傳播,散射與束射散射是指由傳播介質(zhì)的不均勻性引起的聲波向四周射去的現(xiàn)象.束射是聲波成束的放射反射、折射與聚焦聲波在界面被反射的程度取決于兩種介質(zhì)的聲阻差聲阻差愈大，反射程度也愈大,幾種介質(zhì)的聲速、密度與聲阻,超聲波的聲場,聲場：即介質(zhì)受到超聲振動能作用的區(qū)域，近場區(qū)（平行射束），遠場區(qū)（射束擴散）聲壓：即聲能的壓力，具有周期性變化 ，稠密區(qū)-正壓，稀疏區(qū)-負壓聲強：即單位時間內(nèi)聲能的強度，聲波頻率愈大，聲能愈

4、強臨床常用的超聲治療劑量為0.1～2.5W/cm2 中等治療劑量的超聲波可在組織中產(chǎn)生的聲壓約為±2.6 Atm（大氣壓）,超聲波的吸收與穿透,介質(zhì)對聲波的吸收 固體＜液體＜氣體半吸收層厚度↑→介質(zhì)吸收↓→超聲波穿透力↑超聲頻率的影響頻率↑→吸收↑→穿透↓，頻率↓→吸收↓→穿透↑目前常用于物理治療的超聲波頻率為800～1000kHz，穿透深度約為5cm左右生物組織成分的影響肺＞骨＞肌腱＞腎＞肝＞神經(jīng)＞脂肪＞血

5、液＞血清,超聲波在各種生物組織中吸收系數(shù)與穿透深度,不同生物組織的半吸收層厚度,機械作用,壓力差,速度差,,,,改善組織營養(yǎng),鎮(zhèn)痛,軟化瘢痕,殺菌,“微細按摩”作用是超聲波治療疾病的最基本機制,機械作用,溫熱作用,產(chǎn)熱原理組織吸收聲能正負壓力變化 波的反射體液空化 影響超聲產(chǎn)熱量大小的因素超聲劑量：聲強↑→產(chǎn)熱↑ 超聲頻率：頻率↑→產(chǎn)熱↑ 介質(zhì)性質(zhì)：黏滯性↑→半價層↓→產(chǎn)熱↑ 同種劑量下，骨與結(jié)締組織產(chǎn)熱最多，脂肪與血

6、液產(chǎn)熱最少,溫熱作用,生物效應(yīng)增強局部血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝降低張力及感覺神經(jīng)興奮性緩解痙攣及疼痛 作用特點產(chǎn)熱不均勻 血液循環(huán)影響局部升溫79％～82％的熱經(jīng)血液循環(huán)帶走18％～21％的熱由鄰近組織傳導散熱,理化作用,機械作用,溫熱作用,,,,空化作用,觸變作用,彌散作用,對pH的影響,對酶活性、蛋白質(zhì)合成的影響,對自由基的影響,理化作用,治療作用,超聲波,高強度、大劑量（＞3W/cm2）,低強度、中小劑量 （0.1～

7、2.5W/cm2）,抑制、破壞,刺激、調(diào)節(jié),造成不可逆性組織形態(tài)學變化,不引起或僅引起輕微的可逆性組織形態(tài)學變化,,,,,,,對神經(jīng)系統(tǒng)的作用,敏感性中樞神經(jīng)＞周圍神經(jīng)，神經(jīng)元＞神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細胞周圍神經(jīng) 小劑量→鎮(zhèn)痛大劑量作用于末梢神經(jīng)→血管麻痹、組織細胞缺氧→壞死 中樞神經(jīng)小劑量作用于大腦→腦血管擴張 ，加速腦細胞功能的恢復 小劑量作用于間腦→心跳加快，血壓升高 小劑量作用于脊髓→改變感覺、運動神經(jīng)的傳導 自

8、主神經(jīng)皮溫升高，血液循環(huán)加快 治療支氣管哮喘和胃及十二指腸潰瘍等疾病,對循環(huán)系統(tǒng)的作用,心臟小劑量→擴張冠狀動脈，促進心肌細胞修復大劑量→心臟活動能力及節(jié)律的改變 ，嚴重時發(fā)生心律失常，導致心跳驟停，因此在心前區(qū)應(yīng)用超聲波要格外小心血管小劑量→血管擴張，血流速度加快，血管壁通透性增加，血壓下降 大劑量→血管內(nèi)皮腫脹，血液循環(huán)障礙,對骨骼的作用,小劑量（連續(xù)式0.1～0.4W/cm2、脈沖式0.4～1W/cm2） →促進骨痂

9、生長 中等劑量（1～2W/cm2） →骨發(fā)育不全，因此幼兒骨骺處禁用大劑量→骨折愈合遲緩，并損害骨髓 一般認為超聲波移動法大于3.25W/cm2的治療劑量為危險劑量,對肌肉及結(jié)締組織的作用,肌肉：橫紋肌對超聲波較敏感 治療劑量→降低攣縮肌肉的張力，使肌纖維松弛而解除痙攣 大劑量→改變肌肉的形態(tài)，引起肌肉損傷 結(jié)締組織：對超聲波的敏感性較差 對有組織缺損的傷口，小劑量超聲波有刺激結(jié)締組織增生的作用 對過度增生的結(jié)締組織如瘢

10、痕及增生性骨關(guān)節(jié)病，中等劑量的超聲波有軟化消散的作用,對皮膚的作用,敏感性：面部＞腹部＞四肢治療劑量→無明顯紅斑，改善皮膚營養(yǎng)、促進真皮再生大劑量→皮膚可有明顯的熱感及灼痛，甚至會引起表皮及真皮壞死疼痛是超聲波治療劑量超過閾值的標志，對有皮膚感覺障礙者，應(yīng)注意觀察，避免皮膚灼傷,對眼睛的作用,小劑量→減輕炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收及組織修復，刺激角膜再生，對玻璃體混濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等眼科疾病有較好療效

11、大劑量→結(jié)膜充血、角膜水腫、角膜上皮脫落、晶狀體和玻璃體混濁、交感性眼炎、眼底變性等,對泌尿系統(tǒng)的作用,小劑量→促進腎臟組織細胞的生長，擴張腎臟血管、促進腎臟血液循環(huán)的作用 大劑量→使腎臟細胞變性、壞死，毛細血管和小靜脈充血、滲出、出血，甚至引起嚴重的尿毒癥和酸中毒,對生殖系統(tǒng)的作用,不同性別的生殖器官及腺體，對超聲波均很敏感 小劑量→治療某些原因引起的不孕癥 中等劑量 →男性的可逆性避孕方法 大劑量→不孕癥、胎兒畸形和流產(chǎn)，

12、因此對孕婦不宜做腹部治療,對消化系統(tǒng)的作用,胃腸小劑量→促進胃腸蠕動，增加胃酸分泌大劑量→胃腸淤血、水腫、出血，甚至壞死、穿孔肝臟小劑量→促進肝細胞再生，改善肝臟功能，促進膽汁排出大劑量→對肝臟有損害作用,超聲波治療機,主要結(jié)構(gòu)及原理主機（電源電路、高頻振蕩發(fā)生器、調(diào)制器和定時器 ）和聲頭常用頻率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz聲頭直徑有1cm、2cm、5cm等 輸出形式連續(xù)超聲波：產(chǎn)熱效應(yīng)較大 脈沖超聲

13、波：產(chǎn)熱效應(yīng)較小,耦合劑,用于聲頭與皮膚之間，以填塞空隙，既能防止因有空氣層而產(chǎn)生的界面反射，又有利于超聲能量通過的一種液體，又稱接觸劑聲阻應(yīng)介于聲頭材料與皮膚之間，以減少超聲波在皮膚界面的反射消耗常用的有煮沸過的水、液狀石蠟、甘油、凡士林、蓖麻油，還有按一定比例配制的各種復合乳劑（水、油、膠的混合物）、液體凝膠等,輔助設(shè)備,水槽 水枕、水袋 水漏斗 反射器 凹鏡和透鏡 聲頭接管,超聲強度等級表,移動法,最常用，適用于皮膚

14、平坦、面積較大的部位聲頭在治療部位作緩慢往返或回旋移動，一般2～3cm/s 常用0.5～2.0W/cm2頭部（脈沖，0.75～1W/cm2→1.5W/cm2）眼部（脈沖，0.5～0.75W/cm2）每次5～10分鐘，大面積移動時10～15分鐘急性病5～10次為一療程，慢性病10～15次為一療程，每日或隔日1次，療程間隔1～2周,固定法,適用于用于痛點、穴位、神經(jīng)根和病變很小部位聲頭以適當壓力固定于治療部位 治療劑量宜小，

15、常用0.1～0.5W/cm2，其最大量約為移動法的1/3 每次3～5分鐘 容易產(chǎn)生強烈的溫熱作用及骨膜疼痛反應(yīng)，治療時如果出現(xiàn)治療部位過熱或疼痛，應(yīng)移動聲頭或降低強度，避免發(fā)生灼傷,水下法,常用以治療表面形狀不規(guī)則、有局部劇痛、不能直接接觸治療的部位，如肘、腕、手指、踝、足趾關(guān)節(jié)、開放性創(chuàng)傷、潰瘍等優(yōu)點：聲波不僅能垂直且能傾斜成束狀輻射到治療部位，還可通過水使超聲波傳導完全將聲頭與患者手、足等治療部位浸入36～38℃溫開水中，聲

16、頭距治療部位1～5cm 其余同移動法,超聲間動電療法,作用特點止痛作用加強，顯效快間動電流作用范圍隨著超聲聲頭的移動而擴大聲頭在病變區(qū)移動時，常出現(xiàn)局限的感覺過敏區(qū)和特征性帶條狀皮膚發(fā)紅區(qū)，沿此區(qū)治療可獲得較好療效治療設(shè)備超聲間動電治療儀 ，間動電主要用密波（DF）附件：聲頭、間動電電極、導電接觸劑、固定帶、軟紙和75％的酒精,超聲間動電療法,治療方法超聲聲頭接陰極；間動電陽極：治療上肢時置于肩胛間區(qū)，治療下肢時置于腰骶

17、區(qū)先調(diào)節(jié)超聲輸出強度，再調(diào)節(jié)間動電輸出至合適劑量 固定法＜0.5W/cm2、移動法0.5～1.5W/cm2一般治療5～10分鐘治療結(jié)束時，先關(guān)間動電輸出，再關(guān)超聲波輸出,超聲藥物透入療法,作用特點不僅能將藥物透入體內(nèi)，還可保持原有藥物性能，治療效果得到加強可將整個藥物分子透入體內(nèi)，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質(zhì)不存在極化問題，無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡便缺點是藥物透入體內(nèi)的劑量和深度不易測定,超聲藥物透入療法

18、,治療方法與一般的超聲療法方法相同，所不同的就是把藥物加入耦合劑中多采用直接治療法固定法＜0.5W/cm2、移動法0.5～1.5W/cm2治療時間為5～10分鐘避免使用強烈刺激皮膚及引起過敏的藥物,超聲霧化吸入療法,作用特點直接作用于病灶局部，使藥物在呼吸道病變局部的濃度遠遠高于其他給藥方法藥效明顯，對呼吸道疾病療效快節(jié)省用藥，減少不良反應(yīng)治療設(shè)備超聲霧化器：由高頻振蕩器、超聲換能器、水槽、霧化罐構(gòu)成。常用頻率1.3

19、～2.5MHz霧化液：由藥物加生理鹽水20～30ml稀釋而成，根據(jù)病情選擇水溶性、無刺激性、不引起過敏反應(yīng)的藥物,超聲霧化吸入療法,治療方法將冷蒸餾水250ml加入霧化器水槽內(nèi)，檢查超聲霧化器各部位連接是否良好將所需吸入的霧化液放入霧化罐中，一般成人約為30ml，兒童約為15～20ml，將霧化罐放入水槽內(nèi)嵌緊開啟電源，調(diào)節(jié)霧化量 給患者接上面罩或口含管，囑患者做慢而深的呼吸每次治療10～20分鐘，治療中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)治

20、療結(jié)束，取下面罩或口含管，先關(guān)霧化開關(guān)、再關(guān)電源開關(guān)并拔除電源 每日工作結(jié)束后，消毒面具和螺紋管，清潔霧化罐及水槽,適應(yīng)證,外科疾病內(nèi)科疾病神經(jīng)科疾病皮膚科疾病眼科疾病耳鼻喉科疾病婦科疾病,禁忌證,惡性腫瘤（超聲治癌技術(shù)除外），高熱，出血傾向，消化道大面積潰瘍，體質(zhì)極度虛弱者活動性肺結(jié)核，嚴重支氣管擴張化膿性炎癥，急性敗血癥嚴重心臟病的心前區(qū)和交感神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)部位，心絞痛，心力衰竭，安裝心臟起搏器或心臟支架者,禁

21、忌證,血栓性靜脈炎，多發(fā)性血管硬化高度近視患者的眼部及其鄰近區(qū)域放射線或放射性核素治療期間及之后的半年內(nèi)孕婦的下腹部和腰骶部、小兒骨骺部禁用感覺異常的局部禁用,注意事項,熟悉儀器性能，定期測定超聲治療儀輸出強度，確保超聲治療的劑量準確治療前，應(yīng)先檢查治療部位感覺有無異常治療時，聲頭必須通過接觸劑緊密接觸皮膚或浸入水中，方能調(diào)節(jié)輸出，切忌聲頭空載或碰撞，以防晶體過熱損壞或破裂移動法或固定法治療時，接觸劑應(yīng)涂抹均勻，聲頭應(yīng)緊貼

22、皮膚，聲頭與皮膚之間不得留有任何細微間隙，并注意及時補充接觸劑；水下法或水袋法治療時，應(yīng)采用溫開水緩慢灌入，氣體要盡量排除干凈，水中及皮膚上不得有氣泡,注意事項,移動法治療時，聲頭的移動要均勻，勿停止不動，以免引起疼痛反應(yīng)或皮膚灼傷；固定法治療時或皮下骨突出部位治療時，超聲強度宜＜0.5W/cm2治療過程中，不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導線；應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)以及儀器的工作狀態(tài)，如患者感覺疼痛或有燒灼感時，應(yīng)立即停止治療，找出原因并予以糾正治

23、療結(jié)束時，將超聲輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電源后方可將聲頭移開，并將聲頭清潔后放置于安全穩(wěn)定的支架上，防止聲頭跌落,注意事項,治療儀器連續(xù)使用時，應(yīng)注意儀器和聲頭的散熱，如有過熱應(yīng)暫時停機一段時間，避免燙傷患者或損壞儀器應(yīng)注意不能用增大強度來縮短治療時間，也不能用延長時間來降低治療強度頭部、眼睛、生殖器等部位治療時，劑量應(yīng)嚴格把握治療人員應(yīng)注意自我保護，如聲頭無超聲屏蔽設(shè)計，不要直接手持聲頭為患者進行治療，聲頭握柄上要用網(wǎng)套保護或戴雙