疾-病-概-論

1、疾 病 概 論,（General concept of disease）,◆ 健康與疾病的概念 ◆ 病因?qū)W◆ 發(fā)病學(xué)◆ 疾病的轉(zhuǎn)歸,一、健康、疾病的概念1、健康：WHO沒有疾病和病痛。軀體、心理、社會均處于良好狀態(tài)。這個定義于1946年WHO成立時提出，1948年正式通過。60年來，一個字都沒有改動，充分說明這個定義的經(jīng)典性和權(quán)威性。軀體上的完好狀態(tài)指軀體結(jié)構(gòu)、功能和代謝的正常，采用當(dāng)今的科技手段未發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象。,精神

2、上的完好狀態(tài)指人的情緒、心理、學(xué)習(xí)、記憶及思維等處于正常狀態(tài)，表現(xiàn)為精神飽滿、樂觀向上、愉快地從事工作和學(xué)習(xí)，能應(yīng)對緊急的事件，處理復(fù)雜的問題。社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)指人的行為與社會道德規(guī)范相吻合，能保持良好的人際關(guān)系，能在社會中承擔(dān)合適的角色。,這個定義也隱含了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也就是從單純“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。它強調(diào)健康不單是軀體上沒有疾病，而且在精神上、社會功能上必須完好。,亞健康 (sub-heal

3、th)：指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時機體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。,亞健康的表現(xiàn)形式,軀體性～：疲乏無力，精神不振,心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮,社會性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。,亞健康的可能原因 ◆工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過重 ◆ 心理應(yīng)激 ◆ 環(huán)境污染

4、 ◆ 生活習(xí)慣不良,亞健康的防治,◆ 加強自我保健◆開展體育鍛煉◆ 提高免疫功能◆ 心理調(diào)節(jié),2、疾?。涸谝欢ú∫驌p害作用下，由于自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。從而引起一系列機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。表現(xiàn)為癥狀、體征和行為異常。自穩(wěn)：在多種調(diào)節(jié)機制作用下，機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,二、病因?qū)W：研究疾病發(fā)生的原因、條件（一）疾病發(fā)生的原因1、生物性因素：主要

5、指病原微生物及寄生蟲。這類病因引起各種感染性疾病，其致病性取決于數(shù)量、毒力及侵襲力，亦與機體本身的防御及抵抗力大小有關(guān)。特點（1）有侵入門戶（2）需與機體相互作用才能發(fā)病（3）作用于機體后，改變機體也改變自身,2、理化因素（1）物理因素：溫度、噪音、輻射，等。,特點（1）只引起疾病的發(fā)生（2）潛伏期短、無（3）對器官無選擇性,（2）化學(xué)因素：強酸、堿，藥物、毒物。,特點（1）對器官有選擇性（2）在整個發(fā)病過程中起作用

6、（3）與量、作用部位、機體功能狀態(tài)有關(guān)（4）潛伏期短（除慢性中毒),3、營養(yǎng)因素：指各類必須物質(zhì)或營養(yǎng)物質(zhì)等的缺乏或過多。體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的幾率要高3倍。若體重超過正常體重15％以上，可減壽11年左右。腰帶長、壽命短， 一胖百病纏,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過剩,4、遺傳因素：指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷。遺傳易感性：某些家族具有易患某種疾病的傾向。如精神病、糖尿病、結(jié)腸癌，等。,5、先天因素：指在妊娠期能損

7、害胎兒發(fā)育的有害因素，這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷，如唇裂、腭裂、無腦兒等。風(fēng)疹病毒的感染易致先心病。,“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）,唇裂,無腦兒,6、免疫因素：變態(tài)反應(yīng)性疾病:免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應(yīng)如青霉素、血清制品的過敏。免疫缺陷:免疫缺陷病如艾滋病。自身免疫反應(yīng):自身免疫性疾病如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,7、心理、社會因素：指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們在疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的

8、意義。,緊張的工作,不良人際關(guān)系,情緒反應(yīng),（二）疾病發(fā)生的條件指影響疾病發(fā)生的因素（促進或抑制）。包括性別、年齡、營養(yǎng)狀況、氣候、生活環(huán)境等。男性易患冠心病、胃癌。女性易患膽石病、癔病。小兒呼吸道、消化道防御功能不全易患兩種系統(tǒng)疾病。老人免疫功能下降，病情較重、發(fā)展較快。營養(yǎng)狀況差易患肺結(jié)核。,條件可以做病因,三、發(fā)病學(xué)：疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及機制（一）疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律1、損傷與抗損傷：它貫穿疾病始終，其雙方力量對

9、比決定了疾病的發(fā)展方向和預(yù)后。損傷＞抗損傷，病情惡化；損傷＜抗損傷，病情好轉(zhuǎn)?？箵p傷可轉(zhuǎn)變成損傷。,,燒傷,,組織壞死、大量液體滲出,,循環(huán)血量減少，血壓下降,,白細胞增高，微動脈收縮 、 心率增快,,心輸出量增加，保持血壓,損傷反應(yīng),,抗損傷反應(yīng),2、因果交替：指原因與結(jié)果不斷轉(zhuǎn)化，推動疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。以失血性休克為例,3、局部與整體：機體是一個相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全

10、身變化，或二者兼有。局部的病變可引起全身性反應(yīng)，全身性疾病可表現(xiàn)為局部變化。如癤局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛；全身反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)。糖尿病可僅表現(xiàn)為不易治愈的局部癤。善于認(rèn)清局部與整體的關(guān)系 。不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡單處理方法 。,癤、癰,四、疾病的經(jīng)過1、潛伏期 是指致病因素作用于機體到出現(xiàn)最初癥狀前的一段時期。2、前驅(qū)期 是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時期。3、癥狀明顯期 是指出

11、現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時期。4、轉(zhuǎn)歸期 是指疾病最終的結(jié)束過程。,疾病的轉(zhuǎn)歸1、康復(fù)（1）不完全康復(fù)：指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機體通過代償機制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕）。2、完全康復(fù)：指疾病所致的損傷已完全消失，機體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。,,生理性死亡,無疾而死，衰老而死,超級老壽星 弗姆卡

12、恩 （英國 ）—— 207歲 李清遠 （中國） —— 256歲,2、死亡,腦死亡（1）概念：全腦功能不可逆的永久性喪失及機體做為一個整體功能的永久性停止。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 不可逆性昏迷，對外界刺激無反應(yīng) 2) 腦干神經(jīng)反射消失 3)自主呼吸停止，需靠人工呼吸維持 4) 腦電波消失 5) 腦血液循環(huán)完全停止,病理性死亡,（3）以腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義： 

13、60; 1）有利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；   2）為器官移植提供更多更好的供體。  必須將腦死亡與“植物狀態(tài)”（vegetative state）區(qū)別開來。植物狀態(tài)是大腦皮層處于抑制狀態(tài)，有自主呼吸、心跳、腦干反射。,植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳

14、代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達3個月以上甚至12個月以上。,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,美國女植物人特里·夏沃,目前，法、美、英、瑞典，荷蘭等國家已先后制定腦死亡法。我國在1988年即有學(xué)者提出腦死亡的問題，1999年在武漢召開了專家研討會，近幾年來，衛(wèi)生部正組織專家對腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)進行審定，最近將正式公布《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，但尚未立法。宣布死亡是一件極其嚴(yán)肅的工

15、作，必須慎之又慎。,臨終關(guān)懷:為臨終病人及家屬提供醫(yī)療、護理、心理、社會全方位服務(wù)及照顧。臨終關(guān)懷醫(yī)院英國女博士桑德絲于1967年創(chuàng)辦了圣克里斯多弗安息所，這是世界上最早的生命關(guān)懷機構(gòu)。20世紀(jì)末葉，生命關(guān)懷醫(yī)院如雨后春筍般在歐洲成立，英國出現(xiàn)200多家，德國出現(xiàn)180多家，僅柏林就有5家。,,美國第一家生命關(guān)懷醫(yī)院建立于1974年，到1995年已有2500多家.1982年，國會頒布法令在醫(yī)療保險計劃（為老年人的衛(wèi)生保健計劃）中加入

16、臨終關(guān)懷內(nèi)容，為病人提供了享受臨終關(guān)懷服務(wù)的財政支持.1994年約有34萬人入住生命關(guān)懷醫(yī)院。中國第一家松堂關(guān)懷醫(yī)院于1991年建立.生命的起點應(yīng)該像朝霞一樣絢爛，而生命的終點應(yīng)該像晚霞一樣瑰麗，前者和后者都是生命的重要組成部分。,國內(nèi)首座臨終關(guān)懷大樓(廣州),安樂死：患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。日本、瑞士等國和美國的一些州