婦女健康與婦科疾 病

1、婦 女 健 康 與 婦 科 疾 病,,青 春 期 保 健,世界衛(wèi)生組織 規(guī)定為10~19歲.月 經(jīng) 的 特 點 :初 潮 13歲 (10~16歲).周 期 26~28天(21~35天 ) .經(jīng) 期 3~4天 ( 2~7天 ).血 量 30~40ml(20~80ml).暗 紅 色 不 凝 血 . 月 經(jīng) 期 衛(wèi) 生 : 外 陰 清 洗 ,衛(wèi) 生 巾 合 格 ,內(nèi) 衣 清 潔 ,經(jīng) 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一

2、 般 不 作 婦 科 內(nèi) 診 檢 查 .,孕 期 保 健,圍 產(chǎn) 期 Ⅰ （ 我 國 使 用 ） : 妊 娠 28周 ~產(chǎn) 后 1周 . 圍 產(chǎn) 期 Ⅱ :20~產(chǎn) 后 4周 . 圍 產(chǎn) 期 Ⅲ :28周 ~產(chǎn) 后 4周 . 圍 產(chǎn) 期 Ⅳ :胚 胎 形 成 ~產(chǎn) 后 1周 .圍 產(chǎn) 兒 死 亡 率 : 15‰ .孕 產(chǎn) 婦 死 亡 率 : <2/萬 .,早 期 妊 娠 的 診 斷,1.病 史 :停 經(jīng)

3、 史,末 次 月 經(jīng) (Lmp)指 最 后 一 次 月 經(jīng) 第 1天 .2.體 征 :子 宮 增 大 ,軟 ,宮 頸 著 色 .3.輔 助 檢 查: 尿 絨 毛 促 性 腺 激 素 （ HCG） 陽 性. B超 檢 查:胎 囊 .胎 芽 .胎 心 .,中 、 晚 期 妊 娠 診 斷,1.病 史 :停 經(jīng) 后 腹 部 膨 隆 ,胎 動 .2.體 征 :子 宮 增 大 出 盆 腔 ,腹 部 測 出 宮 高 ,腹 圍 ,胎

4、 體 ,胎 動 ,胎 心 .3.輔 助 檢 查 : B 超 :胎 位 ,胎 兒 大 小 ,胎 兒 畸 形 ,羊 水 ,胎 盤 . 胎 心 電 子 監(jiān) 測 及 胎 兒 心 電 圖 . X線 :用 于 胎 兒 骨 骼 畸 形 .,孕 期 保 健 卡 內(nèi) 容,病 史 : 末 次 月 經(jīng)（Lmp） 預(yù) 產(chǎn) 期 :末 次 月 經(jīng) 月 份一 3. 日 期十 7 , 本 次 妊 娠 經(jīng) 過 :早 孕 反 應(yīng)及 出 現(xiàn) 時

5、 間 .出 血 ,發(fā) 熱,傳 染 病 及 有 害 物 接 觸 等. 既 往 史 :內(nèi) .外 科 疾 病 史 . 家 族 史 :遺 傳 性 疾 病 .雙 胎 .高 血 壓 病 等 . 月 經(jīng) 生 育 史 :月 經(jīng) 周 期 .結(jié) 婚 年 齡 ,妊 娠 史 . 藥 敏 史 .,體 檢 :,身 高 .體 重 .基 礎(chǔ) 血 壓 .心 .肺 等 .婦 科 檢 查 : 子 宮 大 小(矯 正 預(yù) 產(chǎn) 期 計 算 的 誤 差

6、 ) . 生 殖 道 畸 形 . 炎 癥 .腫 瘤 等 占 位 性 病 變 .,實 驗 室 檢 查,血 常 規(guī) :HB.WBC.PT.尿 常 規(guī) :蛋 白 .糖 .酮 體 .RBC.WBC.肝 功 能 ,肝 炎 抗 原 抗 體 驗 測 .甲 胎 蛋 白(AFP) ,血 HCG.弓 形 蟲 ,巨 細 胞 病 毒 ,風(fēng) 疹 病 毒 ,皰 疹 病 毒 .梅 毒 血 清 .分 泌 物 及 尿 的 淋 菌.心 電 圖 .,

7、復(fù) 診,血 壓 ,體 重 .宮 高 ,腹 圍 ,產(chǎn)科四步觸診查胎 位(枕 先 露 ) ,頭 盆 關(guān) 糸,胎 心(120~160次 /分 ).血 ,尿 常 規(guī) .,1. 28周 之 前 :每 4周 查 一次 .,2次 B超 篩 查 胎 兒 畸 形 . 唐 氏 篩 查 :血 HCG.甲 胎 蛋 白 . 糖 尿 病 篩 查 :50g糖 耐 量測 定 (早 餐 時 飲 溫 開 水 200ml沖 開 的 50g葡 萄 糖 粉

8、 ,1小 時 抽 血 驗 測 血 糖.,2. 28周~36周每 2周 檢 查 次,30周 骨 盆 測 量 .36周 復(fù) 查 肝 功.,3. 36~42周 每 1周 查 一 次,37周 鑒 定 :孕 期 高 危 評 分 ,胎 兒 體 重,分 娩 方 式估 計 等 .38周 B超 胎 兒 生 物 物 理 監(jiān) 測 （ BPS） 胎 心 電 子 監(jiān) 測 （ NST） .41周 前 根 據(jù) 胎 兒 宮 內(nèi) 狀 況 決 定 住 院 時 間

9、,達41周無產(chǎn)兆應(yīng)收住院 .,孕期健康指導(dǎo),孕期體重增加:孕期共增加12.5kg左右,妊娠晚期每周體重增加不超過0.5kg.補充鐵劑:血常規(guī)≦100g/L.補充葉酸:孕前3個月至孕3個月服用葉酸0.4mg/日,預(yù)防神經(jīng)管畸形,有過胎兒神經(jīng)管畸形妊娠史的孕婦要加量服用到孕晚期.,臨 產(chǎn) 表 現(xiàn) :,規(guī) 律 宮 縮 : 20~30秒 /5~6分→ 60秒 /1分. 宮縮從弱到強. 宮 頸 展 平 ,宮 口 開 大 (0→ 10c

10、m),經(jīng)產(chǎn)婦同時進行.先 露 下 降以中骨盆平面坐 骨 棘為標(biāo)志 上 S-、 下S+.,需 急 轉(zhuǎn) 醫(yī) 院 的 情 況 :,1. 產(chǎn) 前 無 痛 性 陰 道 出 血 .2. 胎 動 減 少 或 消 失 .3. 陰 道 排 液 . 4. 臨 產(chǎn) .5. 高 危 妊 娠 出 現(xiàn) 危 重 情 況 .,妊 娠 高 血 壓 綜 合 征,多 發(fā) 于 妊 娠 20周 后 .主 要 病 理 改 變 為 全 身 小 動 脈 痙 攣 .三 大

11、 體 征 :高 血 壓 ,蛋 白 尿 ,水 腫 .,分 度,輕 度 :血 壓 140/90mmHg. 尿 蛋 白 (±). 水 腫 .中 度 : 血 壓=或 >150/100mmHg. 尿 蛋 白 (+). 水 腫 . 重 度 :血 壓 =或 >160/110mmHg. 尿 蛋 白 (++

12、 ~ ++++ ) .水 腫 . 先 兆 子 癇 （ 頭 痛 ）. 子 癇 .,輔 助 檢 查,血 : 血常規(guī). 血 粘 度凝血功能 .肝 、腎 功 .電 解 質(zhì)等.尿常規(guī):尿蛋白(+)相當(dāng)于300mg/24h,(++++)相當(dāng)于5g/24h.眼 底 : 小 動 脈 痙 攣 ,A / V. 心 電 圖 胎 盤 功 能 : 胎 動 .胎 心 （ 胎 心 電 子 監(jiān) 測 ）.HPL.E3. B超 （ BP

13、S） .,治 療 原 則,解 痙 ,降 壓, 鎮(zhèn) 靜,利 尿 ,擴 容 .輕 度 : 鎮(zhèn) 靜 ,降 壓 .中 、 重 度 : 住 院 治 療 .解 痙 （ 25%硫 酸 鎂 ） 鎮(zhèn) 靜 （ 冬 眠 I 號 ） 等 .重度需急診收住院.子 癇 : 硫 酸 鎂 .冬 眠 I 號 .吸 氧 .牙 墊 .頭 側(cè) 位 .急 送 醫(yī) 院 .,嚴(yán) 重 的 合 并 癥,心 、 肝 、 腎 功 能 不 全 .腦 血 管 意 外 .失 明 .胎 盤

14、早 剝 .胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 .死 胎.彌 漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血 （ DIC） .,前 置 胎 盤,妊 娠 28周 以 后 ,胎 盤 仍 附 著 于 子 宮 下 段 :復(fù) 蓋宮 頸 內(nèi)口或 達 其 邊 緣 .發(fā) 病 與 子 宮 內(nèi) 膜 損 傷 ,炎 癥 及 胎 盤 異 常 等 因 素 有 關(guān) .分 為 中 央 型 ,部 分 型 及 邊 緣 型 .胎 盤 邊 緣 與 宮 頸 內(nèi) 口 距 離 在 10CM以 內(nèi) 稱 為

15、低 置 胎 盤 .,臨 床 表 現(xiàn),突 發(fā) 無 痛 性 陰 道 出 血 .失 血 表 現(xiàn) 與 陰 道 出 血 量 相 符 .血 壓 下 降 ,脈 搏 快 ,失 血 性 休 克 .檢 查 :胎 先 露 高 浮 ,恥 骨 聯(lián) 合 上 方 可 聞 胎 盤 雜 音 .超 聲 定 位 :孕 早 期 可 發(fā) 現(xiàn) ,隨 子 宮 下 段 形 成 ,胎 盤 位 置 上 升 .,前 置 胎 盤 的 處 置,了 解 血 壓 ,脈 搏 情 況 ,預(yù) 防 及

16、 搶 救 休 克 –吸 氧 ,開 放 靜 脈 ,輸 血 準(zhǔn) 備 .胎 兒 狀 況 –胎 心 ,宮 縮 .不 作 肛 查 ,無 搶 救 及 手 術(shù) 條 件 不 作 陰 道 檢 查 .急 轉(zhuǎn) 專 科 醫(yī) 院 .,胎 盤 早 剝,妊 娠 20周 后 及 臨 產(chǎn) 時 ,正 常 位 置 的 胎 盤 在 胎 兒 娩 出 之 前 剝 離 .最 多 見 于 妊 高 征 .慢 性 高 血 壓 ,血 液 病 ,雙 胎 及 外 傷 等 也 可 發(fā) 生

17、 .,臨 床 表 現(xiàn),突 發(fā) 持 續(xù) 性 腹 痛 ,陰 道 出 血 ,外 出 血 量 與 貧 血 程 度 不 符 .腹 部 子 宮 呈 板 樣 ,壓 痛 ,胎 位不 清及 胎 心變 化 至 消 失 .貧 血 ,凝 血 功 能 障 礙 .超 聲 見 胎 盤 后 血 腫 ,胎 心 慢 至 消 失 .,并 發(fā) 癥,孕 產(chǎn) 婦 :失 血 性 休 克 ,急 性 腎 衰 ,DIC.胎 兒 ,新 生 兒 :胎 兒 宮 內(nèi) 窘 迫 ,死 胎 ,

18、死 產(chǎn) ,新 生 兒 窒 息 ,新 生 兒 死 亡 .,處 理,吸 氧 .開 放 靜 脈 .急 轉(zhuǎn) 專 科 醫(yī) 院 .,妊 娠 合 并 心 臟 病,我 國 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 產(chǎn) 婦 間 接 死 因 第 一 位 .是 流 產(chǎn) ,胎 兒 窘 迫 ,新 生 兒 窒 息 及 圍 產(chǎn) 兒 死 亡 的 重 要 原 因 .心 臟 病 種 類 :先 心 病 ,心 肌 炎 ,妊 高 征 ,圍 生 期 心 肌 病 ,風(fēng)

19、 濕 性 心 臟 病 .,不 宜 妊 娠,心 功 能 Ⅲ 級 及 以 上 ,肺 動 脈 高 壓 ,嚴(yán) 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 紺 型 ,風(fēng) 濕 活 動 ,心 內(nèi) 膜 炎 ,心 衰 史 .處 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 終 止 妊 娠 .,孕 產(chǎn) 期 監(jiān) 護,易 發(fā) 心 功 能 不 全 :32~34周 ,分 娩 期 及 產(chǎn) 后 1周 內(nèi) .監(jiān) 測 時 間 :20周 ~32周 ,每 2周 1

20、次 32周 ~38周 ,每 1周 1次 38周 入 院,早 期 心 功 能 不 全 表 現(xiàn),輕 微 活 動 時 胸 悶 ,心 悸 ,氣 短 .休 息 時 :心 率 大 于 110次 /分 ,呼 吸 大 于 20次 /分 .夜 間 胸 悶 .肺 底 濕 羅 音 ,咳 后 不 消 失 .,預(yù) 防 與 治 療,預(yù) 防 及 治 療 貧 血 ,上 呼 吸

21、 道 感 染 ,妊 高 征 .休 息 ,營 養(yǎng) ,低 鹽 低 脂 肪.洋 地 黃 使 用 :選 用 快 速 洋 地 黃 藥 物 ,不 用 于 預(yù) 防 .,急 性 病 毒 性 肝 炎,我 國 孕 產(chǎn) 婦 間 接 死 因 第 二 位 .以 乙 型 肝 炎 為 主 .孕 產(chǎn) 婦 發(fā) 病 率 高 ,重 型 多 見 ,死 亡 率 高 .死 胎 ,死 產(chǎn) 發(fā) 生 率 高 .母 嬰 垂 直 傳 播 （ 乙 、 丙 型 肝 炎 ） .胎 兒

22、 畸 形 發(fā) 生 率 高 .,鑒 別 診 斷,妊 娠 劇 吐 :早 孕 反 應(yīng) 重 可 導(dǎo) 致 肝 功 異 常.妊 高 征 :肝 功 僅 為 輕 中 度 異 常 .妊 娠 期 膽 汁 淤 積 癥 :瘙 癢 及 輕 度 黃 疸 ,血 膽 酸 高 .妊 娠 急 性 脂 肪 肝 :癥 狀 同 重 癥 肝炎. .尿 膽 紅 素 陰 性 ,B超 下 為 亮 肝 . 藥 物 性 肝 損 害 :服 藥 史 ,皮 疹 ,嗜 酸 性 白 細 胞

23、 增 多 .,糖 尿 病,妊 娠 合 并 糖 尿 病 及 妊 娠 期 糖 尿 病 .病 因 :代 謝 增 強 ,胰 島 素 需 求 量 增 加 ,而 雌 、 孕 、 生 乳 素 等 對 胰 島 素 有 拮 抗 作 用 .危 害 :妊 高 征 ,胎 盤 早 剝 ,產(chǎn) 后 出 血 ,感 染 發(fā) 生 率 高 . 胎 兒 宮 內(nèi) 發(fā) 育 遲 緩 ,巨 大 兒 ,死 胎 ,死 產(chǎn) ,畸 形 兒 發(fā) 生 率 高 .,診 斷

24、,病 史 :家 族 史 ,死 胎 、 死 產(chǎn) 及 畸 形 兒 妊 娠 史 .癥 狀 :胎 兒 偏 小 ,巨 大 兒 ,羊 水 過 多 ,念 珠 菌 感 染 .篩 查 :妊 24~28周 開 始 , 50g糖 耐 量 試 驗 , 7.8mmol/L( 140mg/dl)以 上 作 75g糖 耐 量 驗,11.2mmol/L(170mg/dl)以上糖尿病可能性大 .,治 療,飲 食 控 制 及 胰 島 素 治 療

25、.空 腹 及 餐 后 兩 小 時 血 糖 ,四 段 尿 糖 及 酮 體 為 監(jiān) 測 及 調(diào) 節(jié) 指 標(biāo) .35周 住 院 ,了 解 胎 盤 功 能 及 胎 兒 狀 況 選 擇 終 止 妊 娠 時 間 .產(chǎn) 婦 產(chǎn) 后 出 血 ,感 染 的 預(yù) 防 .新 生 兒 低 血 糖 (早 開 奶 ,靜 點 葡 萄 糖 液 ),按 早 產(chǎn) 兒 護 理 ,易 發(fā) 生 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 (RDS).畸 形 篩 查 (心 血 管 畸 形

26、 ).,慢 性 腎 炎,蛋 白 尿 ,血 尿 ,高 血 壓 ,水 腫 等 癥 狀 的 腎 臟 疾 病 .不 宜 妊 娠 :Bp 150/100mmHg以上 , BUN30mg/dl以 上 ,肌 酐 3mg/dl以 上 .易 合 并 妊 高 征 .發(fā) 生 腎 衰 及 氮 質(zhì) 血 癥 ,母 兒 死 亡 率 高 .監(jiān) 測 腎 功 及 胎 盤 功 能 ,胎 兒 狀 態(tài) ,及 時 終 止 妊 娠 .,產(chǎn) 后 保 健,母 乳 喂 養(yǎng) :

27、 三 早 （ 接 觸 、 吸 吮 、 開 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 3~6個 月 純 母 乳 喂 養(yǎng) .子 宮 復(fù) 舊 : 產(chǎn) 后 宮 底 平 臍 ,每 日 下 降 一 橫 指 (1~2cm),10天 達 骨 盆 腔 內(nèi) .剖 宮 產(chǎn) 者 較 慢 .哺乳期閉經(jīng)子宮偏小.惡 露 : 血 性 (3~4日 )→ 漿 血 性 (4~14日 )→ 漿 液 性 (14~35日 ),惡露需4~6周干凈.,異 常 產(chǎn)

28、 褥,產(chǎn) 褥 感 染 :產(chǎn) 后 24小 時 ~10日 ,體 溫 兩 次 達 38ºc以上, 側(cè)切傷口感染,陰道炎,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎 ,可有側(cè)切傷口裂開,惡 露 有 臭 味 ,子 宮 壓 痛,子 宮 復(fù) 舊 不 良 .嚴(yán)重的可導(dǎo)致盆 腔腹膜炎 ,腹膜 炎, 膿毒血癥,敗血癥 ,感染性休克.急 性 乳 腺 炎 :局 部 紅 腫 熱 痛 ,腋 下 淋 巴 結(jié) 腫 痛 .晚 期 產(chǎn) 后 出 血 :產(chǎn) 后 24小 時 后 大

29、 量 陰 道 出 血 .多 為 胎 盤 殘 留 ,剖 宮 產(chǎn) 子 宮 切 口 感 染 、 壞 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 縮 宮 素 無 效 ,需 子 宮 切 除 . 產(chǎn) 后 抑 郁 .,女性生殖糸統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),女 性 生 殖 糸 統(tǒng) 功 能 : 卵 巢 :排 卵 ,產(chǎn) 生 激 素 –雌 激 素 ,孕 激 素 . 子 宮 :內(nèi) 膜 周 期 性 變 化 –月 經(jīng) ,妊 娠 胎 兒 發(fā) 育 .,神

30、經(jīng) 內(nèi) 分 泌 調(diào) 節(jié),1.大 腦 皮 層 :影 響 下 丘 腦 分 泌 功 能 .2.下 丘 腦 : 卵 泡 剌 激 素 釋 放 激 素(FSH-RH) → 垂 體 產(chǎn) 生 FSH. 黃 體 生 成 激 素 釋 放 激 素 (LH-RH)→ 垂 體 產(chǎn) 生 LH.3.垂 體 前 葉 : 卵 泡 刺 激 素 (FSH)→ 卵 巢 卵 泡 發(fā) 育.. FSH＋ LH→ 卵 泡 成 熟 ,排 卵 . 黃 體

31、 生 成 激 素 (LH)→ 黃 體 生 成.,3.卵 巢 皮 質(zhì),周 期 性 變 化 :出 生 時 有 15~50萬 個 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400~500個 卵 .卵 泡 發(fā) 育 成 熟 → 排 卵 → 黃 體 形 成 → 白 體 .內(nèi) 分 泌 功 能 : 卵 泡 期 :產(chǎn) 生 雌 激 素 . 黃 體 期 :產(chǎn) 生 雌 激 素 ,孕 激 素 .,雌 、 孕 激 素 生 理 功 能,雌

32、 激 素 子 宮 :肌 細 胞 增 生 ,血 運 增 加 ,收 縮 加 強 .內(nèi) 膜 增 生 .宮 頸 :粘 液 稀 .拉 絲 度 強 .羊 齒 狀 結(jié) 晶 .陰 道 上 皮 :以 表 層 為 主 ,厚 而 皺 襞 多 ,產(chǎn) 生 糖 原 ,PH下 降 .,孕 激 素 子 宮 :抑 制 肌 肉 收 縮 ,內(nèi) 膜 腺 體 分 泌 宮 頸 :粘 液 粘 稠 .拉 絲 度 差 .橢 園 體 .陰 道 上 皮 :以 中 層 及 角 化

33、 前 為 主 .,雌 激 素 孕 激 素,乳 腺 :導(dǎo) 管 增 生 .代 謝 :促 進 骨 骺 愈 合 ,骨 鈣 沉 著 ,水 鈉 潴 留 ,血 脂 代 謝 正 常 ,防 止 血 管 硬 化 .對 下 丘 腦 及 垂 體 :少 量 → 正 反 饋 多 量 → 負 反 饋,乳 腺 :腺 體 小 葉 增 生 .中 樞 性 致 熱 作 用 :基 礎(chǔ) 體 溫 升 高 0.5ºc，為雙相型。對 下

34、丘 腦 及 垂 體 :大 量 → 負 反 饋,圍 絕 經(jīng) 期 保 健,卵 巢 功 能 逐 漸 衰 退 的 一 段 時 期 ,為 絕 經(jīng) 過 渡 期 至 絕 經(jīng) 后一 年,圍 絕 經(jīng) 期 綜 合 征,由 于 體 內(nèi) 內(nèi) 分 泌 等 因 素 的 變 化 ,約 有 2/3婦 女 或 多 或 少 出 現(xiàn) 一 些 癥 狀 ,稱 圍 絕 經(jīng) 期 綜 合 征 .,圍絕經(jīng)期的臨 床 表 現(xiàn),1.月 經(jīng) 改 變 :月 經(jīng) 不 規(guī) 律 ,無 排 卵 性

35、月 經(jīng) ,閉 經(jīng) ,功 血 .2.植 物 神 經(jīng) 功 能 障 礙 :潮 熱 ,出 汗 ,頭 痛 ,失 眠 ,眩 暈 等 .3.精 神 ,情 緒 :急 躁 ,多 疑 ,易 怒 ,記 憶 力 下 降 ,能 力 下 降 .4.泌 尿 生 殖 系 統(tǒng) :因 組 織 萎 縮 導(dǎo) 致 尿 頻 ,陰 道 干 燥 .易 發(fā) 泌 尿 系 及 陰 道 感 染 .,,5.心 血 管 系 統(tǒng) :血 壓 高 且 易 波 動 ,以 收 縮 壓 高 為 多 見

36、 .心 前 區(qū) 不 適 ,心 悸 .血 脂 ,膽 固 醇 升 高 ,H/L脂 蛋 白 比 降 低 .6.皮 膚 :干 燥 ,色 素 沉 著 ,瘙 癢 .7.骨 質(zhì) 疏 松 癥 :骨 鈣 丟 失 加 速 ,易 骨 折 .8.激 素 測 定 :FSH升 高 (>40IU/L), E²降 低 (<150pmol/L).,治 療,1.心 理 調(diào) 試 :自 身 及 心 理 治 療 .2.調(diào) 理 藥 物 :谷 維 素

37、,安 眠 藥 ,多 種 維 生 素 .3.中 醫(yī) 藥 :更 年 安 ,坤 寶 丸 ,六 味 地 黃 ,杞 菊 地 黃 等 .4.食 療 :豆 類 為 所 謂 的 植 物 雌 激 素 ,所 含 類 固 醇 有 類 似 雌 激 素 的 作 用 .合 理 配 餐 可 補 充 鈣 ,多 種 維 生 素 及 微 量 元 素 ,防 止 高 血 壓 及 高 血 脂 .5.運動：對心臟和骨骼有利。,激 素 替 代 療 法,HRT的 益 處 :

38、 1.治 療 功 血 . 2.調(diào) 節(jié) 圍 絕 經(jīng) 期 綜 合 征 . 3.防 止 骨 鈣 丟 失 . 4.降 低 心 血 管 疾 病 的 危 害 . 5.可 降 低 早 老 性 癡 呆 發(fā) 病 率 .,激 素 替 代 禁 忌 癥,絕 對 禁 忌 : 乳 腺 癌 ,子 宮 內(nèi) 膜 癌 ,肝 功 損 害 ,血 栓 性 疾 病 ,不 明 原 因 陰 道 出 血 .相 對 禁 忌 : 子 宮 肌 瘤 ,子 宮 內(nèi) 膜

39、異 位 癥 ,血 栓 病 史 及 靜 脈 曲 張 ,膽 石 癥 ,慢 性 肝 病 ,高 血 壓 ,糖 尿 病 ,乳 腺 及 子 宮 惡 性 腫 瘤 家 族 史 .,HRT注 意 事 項,1.詳 細 了 解 病 史 .2.相 關(guān) 體 檢 ,化 驗 .3.定 期 復(fù) 查 .4.調(diào) 節(jié) 用 量 及 用 藥 ,以 能 緩 解 癥 狀 的 最 低 用 量 為 宜 .選 用 藥 物 及 用 量 因 人 而 異 .,婦 科 炎 癥,,前庭大腺炎

40、和前庭大腺囊腫,前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后方組織深處,開口于處女膜和小陰唇之間.病原體主要為葡萄球菌,大腸埃希菌,少數(shù)為淋菌或衣原體.腺管開口阻塞可形成囊腫,繼發(fā)感染形成膿腫.抗生素抗炎治療,膿腫需切開引流.較大囊腫需手術(shù)造口或剝除.,常 見 的 陰 道 炎,一 .滴 蟲 性 陰 道 炎 1.癢 ,分 泌 物 多 有 臭 味 .月 經(jīng) 前 后 易 發(fā) 病 . 2.粘 膜 充 血 ,有 出 血 點 ,分 泌 物 呈 泡 沫

41、狀 . 3.生 理 鹽 水 滴 片 ,鏡 下 可 見 大 量 白 細 胞 及 活 動 的 毛 滴 蟲 . 4.甲 硝 唑 類 外 用 及 內(nèi) 服 .性 傳 播 疾 病 ,雙 方 用 藥 .預(yù)防復(fù)發(fā).,,二 .念 珠 菌 陰 道 炎 (假絲酵母菌陰道病) 1.陰 道 內(nèi) 酸 度 增 加 ,免 疫 力 下 降 時 發(fā) 病 :妊 娠 ,糖 尿 病 ,服 避 孕 藥 ,肥 胖 ,穿 緊 身 褲 ,服 抗 生 素 ,經(jīng) 前 發(fā) 病 .

42、 2.外 陰 癢 痛 ,排 尿 痛 ,分 泌 物 豆 渣 樣 或 凝 乳 狀 ,粘 膜 充 血 ,水 腫 ,糜 爛 . 3.涂 片 可 見 孢 子 及 假 菌 絲 . 4.抗 真 菌 治 療 以 陰 道 用 藥 為 主 ,雙 方 用 藥 ,經(jīng) 前 用 藥 3~6個 月 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) .,,三 .細 菌 性 陰 道 病 1.陰 道 內(nèi) 乳 酸 桿 菌 減 少 ,厭 氧 菌 繁 殖 或 支 原 體 感 染 . 2.

43、無 癥 狀 或 僅 有 分 泌 物 增 多 有 魚 腥 味 . 3.無 粘 膜 充 血 ,分 泌 物 稀 薄 ,灰 白 色 . 4.氨 試 驗 陽 性 ,涂 片 染 色 可 見 線 索 細 胞 . 5.甲 硝 唑 類 或 克 林 霉 素 治 療 .,,四 .老 年 性 陰 道 炎 1.絕 經(jīng) 后 雌 激 素 水 平 低 ,陰 道 粘 膜 萎 縮 變 薄 ,細 胞 內(nèi) 糖 原 減 少 ,PH上升 ,抵 抗 力 下 降 .

44、 2.分 泌 物 增 多 ,瘙 癢 . 3.充 血 ,有 小 出 血 點 ,嚴(yán) 重 者 有 宮 腔 積 膿 . 4.甲 硝 唑 類 及 雌 激 素 治 療 .,宮 頸 炎 癥 急 性 宮 頸 炎,淋 菌 及 沙 眼 衣 原 體 感 染 ,較 少 見 .宮 頸 紅 腫 ,宮 頸 外 口 有 分 泌 物 .涂 片 找 病 原 體 ,淋 菌 可 經(jīng) 尿 液 檢 查 .,慢 性 宮 頸 炎,分 泌 物 多 ,腰 骶 部 疼 痛

45、,可 有 血 性 分 泌 物 .臨 床 表 現(xiàn) : 1.糜 爛 :輕 、中 、重 度 . 2.息 肉 : 出 血 . 3.潴 留 囊 腫 . 4.肥 大 . 5.頸 管 粘 膜 外 翻 . 以 物 理 治 療 為 主 ,如 電 烙 ,激 光 ,光 譜 ,電 挖 ,錐 切 等 .需 與 宮 頸 癌 鑒 別 .宮 頸 刮 片 細 胞 學(xué) 檢 查 .,盆 腔 炎 癥,多 發(fā) 生 于 生 育

46、 年 齡 有 月 經(jīng) 的 婦 女 .病 原 體 經(jīng) 陰 道 上 行 感 染 多 見 .急 性 盆 腔 炎 :急 腹 征 表 現(xiàn) .抗 炎 治 療 .慢 性 盆 腔 炎 :又 稱 附 件 炎 . 表 現(xiàn) 為 下 腹 墜 痛 ,腰 骶 痛 ,腹 脹 . 子 宮 活 動 受 限 ,宮 旁 增 厚 或 呈 條 索 狀 ,輕 壓 痛 .囊 性 包 塊 （ 輸 卵 管 積 水 或 輸 卵 管 卵 巢 囊 腫 .,,以 中 藥

47、及 理 療 治 療 為 主 .需 與 子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 及 卵 巢 腫 物 鑒 別 .,與 妊 娠 有 關(guān) 的 婦 科 病,,流 產(chǎn),妊 娠 28周 前 ,胎 兒 體 重 小 于 1000g,終 止 妊 娠 .依 病 情 發(fā) 展 的 階 段 分 為 先 兆 , 難 免 , 完 全 , 不 全 流 產(chǎn) ,3次 以 上 為 習(xí) 慣 性 流 產(chǎn) ,胚 胎 死 亡 未 排 出 為 稽 留 性 流 產(chǎn) ,繼 發(fā) 感 染 為 感 染

48、 性 流 產(chǎn) .以 妊 周 大 小 可 分 為 早 期 流 產(chǎn) (12周以 內(nèi) ) , 晚 期 流 產(chǎn) (12~28周 ),流 產(chǎn) 的 診 斷,1.停 經(jīng) 史 .2.陰 道 出 血 及 腹 痛 :出 血 量 與 貧 血 程 度 一 致 ,完 全 流 產(chǎn) 有 胚 物 排 出 . 子 宮 收 縮 痛 ,子 宮 壓 痛 . 3.子 宮 增 大 :先 兆 流 產(chǎn) 子 宮 大 小 符 合 孕 周 ,不 全 或 稽 留 流 產(chǎn) 子

49、宮 小 于 孕 周 . 4.尿 HCG陽 性 或 陽 轉(zhuǎn) 陰 . 5.B超 :子 宮 內(nèi)胎 囊 ,可 有 胎 芽 .,異 位 妊 娠,受 精 卵 著 床 在 子 宮 腔 外 .又 稱 宮 外 孕 .輸 卵 管 壺 腹 部 妊 娠 多 見 ,分 為 流 產(chǎn) 型 或 破 裂 型 .出 血 于 盆 腔 內(nèi) ,表 現(xiàn) 為 急 腹 癥 .卵 巢 ,子 宮 角 ,子 宮 頸 ,殘 角 子 宮 等 部 位 也 可 發(fā) 生 .,宮 外

50、孕 的 診 斷,1.停 經(jīng) 史 2.陰 道 出 血 及 腹 痛 :陰 道 少 量 持 續(xù)出 血.局 限 至 全 腹 痛 ,壓 痛 及 反 跳 痛 .移 動 性 濁 音 .失 血 性 休 克 . 3.子 宮 常 大 或 稍 大 ,軟 .宮 頸 舉 痛 .一 側(cè) 附 件 有 界 限 不 清 包 塊 .后 穹 窿 或 腹 穿 有 不 凝 血 .4.尿 HCG陽 性 或 陽 轉(zhuǎn) 陰 .5.B超 :宮 內(nèi) 無 胎 囊 ,盆 腔 內(nèi) 液

51、性 暗 區(qū) .,葡 萄 胎,妊 娠 胎 盤 絨 毛 滋 養(yǎng) 細 胞 異 常 增 生 ,又 稱 水 泡 狀 胎 塊 .侵 蝕 性 葡 萄 胎 :葡 萄 胎 組 織 侵 入 子 宮 肌 層 或 子 宮 外 組 織 ,經(jīng) 血 運 轉(zhuǎn) 移 .絨 毛 膜 癌 :50%來 源 于 葡 萄 胎 清 除 胚 物 后 一 年 余 ,也 可 于 足 月 分 娩 及 流 產(chǎn) ,異 位 妊 娠 之 后 ,經(jīng) 血 行 轉(zhuǎn) 移 .,葡 萄 胎 的 診 斷,1.

52、停 經(jīng) 史 .2.陰 道 出 血 及 腹 痛 :出 血 量 與 貧 血 基 本 一 致 ,可 有 宮 腔 積 血 及 葡 萄 狀 胚 物 排 出 .腹 痛 部 位 在 子 宮 體 .3.子 宮 大 于 孕 周 ,無 胎 兒 及 胎 心 .附 件 囊 腫 –黃 素 囊 腫 .4.尿 HCG陽 性 ,血 HCG高 于 正 常 孕 周 .5.B超 宮 內(nèi) 彌 漫 光 點 及 無 回 聲 區(qū) .,葡 萄 胎 的 隨 診,期 限 2年 .

53、每 周 一 次 ,3月 后 為 二 周 ,半 年 后 為 四 周 ,1年 后 為 半 年 .有 效 避 孕 .項 目 : 血 HCG, 轉(zhuǎn) 移 病 灶 (肺 ,陰 道 等 ), 卵 巢 黃 素 囊 腫 .,婦 科 腫 瘤,,宮 頸 癌,發(fā) 病 因 素 :早 婚 ,早 育 ,性 生 活 紊 亂 ,人 乳 頭 瘤 病 毒 ,人 巨 細 胞 病 毒 .無 早 期 表 現(xiàn) 及 體 征 .宮 頸 細 胞 學(xué) 檢 查

54、:宮 頸 刮 片 巴 氏 染 色 ,CCT,TCT.活 體 組 織 檢 查 :陰 道 鏡 下 選 擇 取 材 部 位 .,診 斷 要 點,1.接 觸 性 出 血 ,需 與 慢 性 宮 頸 炎 之 糜 爛 ,息 肉 相 鑒 別 ,依 靠 宮 頸 細 胞 學(xué) 檢 查 . 絕 經(jīng) 后 出 血 ,需 與 子 宮 內(nèi) 膜 癌 ,老 陰 炎 相 鑒 別 .2.分 泌 物 異 常 :白 色 水 樣 ,可 帶 血 或 膿 性 .3.宮 頸

55、糜 爛 ,息 肉 ,菜 花 狀 ,肥 大 ,頸 管 變 粗 ,淋 巴 結(jié) 腫 大 ,生 殖 道 瘺 .,4.宮 頸 刮 片,取 材 :要 包 括 頸 管 上 皮 ,刮 片 旋 轉(zhuǎn)360º. 95%酒 精 固 定 .報 告 :巴 氏 染 色 分 級 巴 氏 Ⅰ 級 :正 常 巴 氏 Ⅱ 級 :炎 癥 巴 氏 Ⅲ 級 :可 疑 癌 細 胞 巴 氏 Ⅳ 級 :高 度

56、可 疑 癌 細 胞 巴 氏 Ⅴ 級 :癌 細 胞,子 宮 肌 瘤,常 見 的 良 性 腫 瘤 ,與 雌 激 素 水 平 高 有 關(guān) .多 見 于 生 育 期 .無 明 顯 癥 狀 ,多 為 體 檢 發(fā) 現(xiàn) .癥 狀 與 肌 瘤 生 長 部 位 及 大 小 有 關(guān) .分 類 :粘 膜 下 ,肌 壁 間 ,漿 膜 下 .,癥 狀 體 征,1.月 經(jīng) 改 變 :粘 膜 下 ,較 大 向 腔 內(nèi) 突 出 的 肌 壁 間 肌 瘤 ,

57、內(nèi) 膜 面 積 大 或 感 染 . 月 經(jīng) 量 多 或 不 規(guī) 則 出 血 .2.子 宮 增 大 :實 性 突 出 結(jié) 節(jié) ,子 宮 呈 不 規(guī) 則 型 ,有 變 性 及 惡 性 變 時 有疼痛 及 壓 痛 .粘 膜 下 肌 瘤 子 宮 均 勻 增 大 ,可 從 宮 頸 脫 出 陰 道 內(nèi) .3.急 腹 痛 :漿 膜 下 肌 瘤 可 扭 轉(zhuǎn) .4.B超 :最 佳 輔 助 診 斷 方 法 .,治 療,子 宮 增 大 如 妊

58、8~10周 ,出 血 多 致 貧 血 ,生 長 迅 速 ,有 疼 痛 疑 肉 瘤 變 .需 手 術(shù) 治 療 .可 肌 瘤 剝 除 或 子 宮 切 除 .小 肌 瘤 或 不 同 意 手 術(shù) 者 定 期 隨 診 ,3~6個 月 B超檢 查.,子 宮 內(nèi) 膜 癌,子 宮 內(nèi) 膜 腺 癌 ,與 雌 激 素 水 平 高 ,長 期 刺 激 有 關(guān) .如 無 排 卵 性 月 經(jīng) ,未孕 ,使 用 避 孕 藥 ,激 素 替 代 治 療 等 .三

59、高 (肥 胖 ,高 血 壓 ,糖 尿 病 )者 為 高 危 人 群 .,診 斷 要 點,1.陰 道 出 血 :絕 經(jīng) 后 出 血 ,絕 經(jīng) 年 齡 晚 及 絕 經(jīng) 前 不 規(guī) 則 出 血 .2.陰 道 排 液 :可 為 早 期 癥 狀 .3.子 宮 均 勻 增 大 :出 現(xiàn) 較 晚 .4.B超 :宮 腔 線 紊 亂 或 消 失 ,腔 內(nèi) 不 均 質(zhì) 回 聲 .5.分 段 診 刮 術(shù) :內(nèi) 膜 病 理 為 確 診 手 段 ,分 段

60、 是 為 與 宮 頸 腺 癌 鑒 別 .6.需 與 老 陰 炎 ,宮 頸 癌 ,功 血 鑒 別 .,卵 巢 腫 瘤,早 期 無 癥 狀 ,位 于 盆 腔 深 處 而 不 易 早 期 發(fā) 現(xiàn) .分 為 良 性 ,惡 性 及 交 界 性 .有 囊 性 及 實 性 之 分 .卵 巢 生 理 性 囊 腫 及 炎 癥 ,巧 克 力 囊 腫 需 與 之 鑒 別 .功 能 性 腫 瘤 可 導(dǎo) 致 月 經(jīng) 改 變 及 男 性 化 .輔 助 診

61、 斷 :B超 ,腫 瘤 標(biāo) 記 物 ,CT等 .并 發(fā) 癥 :扭 轉(zhuǎn) ,破 裂 ,感 染 ,惡 性 變 .,生殖內(nèi)分泌疾病,,功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血 (功血),內(nèi) 分 泌 調(diào) 節(jié) 失 常 引 發(fā) 的 異 常 子 宮 出 血 ,無 器 質(zhì) 性 病 變 .多 為 無 排 卵 性 功 血占85% ,青 春 期 及 絕 經(jīng) 前 期 多 見 .有 排 卵 性 功 血 多 見 于 生 育 期 .,無 排 卵 性 功 血,1.青

62、春 期 功 血 (1)下 丘 腦 及 垂 體 調(diào) 節(jié) 功 能 不 成 熟 ,FSH分 泌 水 平 低 ,無 LH高 峰 ,導(dǎo) 致 無 排 卵 . (2)初 潮 后 月 經(jīng) 不 規(guī) 律 ,經(jīng) 期 長 短 及 經(jīng) 量 均 不 等 . (3)基 礎(chǔ) 體 溫 單 相 型 ,宮 頸 粘 液 羊 齒 狀 結(jié) 晶 ,陰 道 上 皮 以 表 層 及 角 化 上 皮 為 主 ,子 宮 內(nèi) 膜 增 生 期 改 變 . (4)治 療 :止

63、血 ,調(diào) 節(jié) 周 期 ,促 排 卵 .,,2.絕 經(jīng) 前 期 功 血 (1)卵 巢 功 能 衰 退 ,卵 泡 對 促 性 腺 激 素 反 應(yīng) 低 下 ,雌 激 素 水 平 低 ,負 反 饋 作 用 減 弱 ,促 性 腺 素 達 不 到 排 卵 前 高 峰 . (2)月 經(jīng) 周 期 延 長 ,可 停 經(jīng) 數(shù) 月后來 月 經(jīng) ,經(jīng) 期 長 出 血 多 ,導(dǎo) 致 貧 血 . (3)基 礎(chǔ) 體 溫 等 變 化 同 青 春 期 ,子

64、 宮 內(nèi) 膜增 生 過 長 ,囊 腺 性 增 生 ,腺 瘤 樣 增 生 . (4)治 療 :止 血 ,調(diào) 節(jié) 周 期 ,促 絕 經(jīng) .,排 卵 性 功 血,1.黃 體 功 能 異 常 : 黃 體 功 能 不 足 :孕 激 素 分 泌 不 足 或 黃 體 早 衰 –月 經(jīng) 周 期 短 . 黃 體 萎 縮 不 全 : 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 剝 脫 –經(jīng) 期 長 ,出 血 多 .2.基 礎(chǔ) 體 溫 雙 相 型 ,

65、宮 頸 粘 液 為 橢 園 體 ,陰 道 上 皮 以 中 層 及角 化 前 細 胞 為 主 , 子 宮 內(nèi) 膜 為 分 泌 期 改 變 .3.促 卵 泡 發(fā) 育 ,支 持 黃 體 功 能 .,閉 經(jīng),原 發(fā) 性 閉 經(jīng) :年 令 16歲 ,第 二 性 征 已 發(fā) 育 ;超 過 14歲 ,第 二 性 征 未 發(fā) 育 ,且 無 月 經(jīng) 來 潮 .繼 發(fā) 性 閉 經(jīng) :月 經(jīng) 停 止 6個 月 或 停 經(jīng) 3個 周 期 .閉 經(jīng) 是 一

66、 癥 狀 ,要 找 出 原 因 ,按 病 因 部 位 包 括 子 宮 性 ,卵 巢 性 ,垂 體 性 及 下 丘 腦 性 閉 經(jīng) .,子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥,常 見 的 婦 科 疾 病 ,多 發(fā) 于 生 育 期 婦 女 .是 一 種 惡 性 生 長 的 良 性 疾 病 .病 灶 可 在 子 宮 肌 層 (子 宮 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤 ),卵 巢 (巧 克 力 囊 腫 ),子 宮 骶 韌 帶 ,子 宮 直 腸 陷 凹 ,陰 道

67、 ,宮 頸 ,膀 胱 ,直 腸 ,側(cè) 切 及 腹 部 切 口 .與 長 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 關(guān).,癥 狀,繼 發(fā) 漸 進 性 痛 經(jīng) :多 見 于 腺 肌 癥 .下 腹 痛 :經(jīng) 前 后 疼 痛 ,見 于 腺 肌 癥 及 盆 腔 散 在 病 灶 .巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛 .性 交 痛 :子 宮 直 腸 陷 凹 處 有 痛 性 結(jié) 節(jié) .月 經(jīng) 失 調(diào) :病 因 不 明 .不 孕 癥 :主

68、要 是 盆 腔 內(nèi) 粘 連 .尿 血 ,便 血 等 .,體 征 與 診 斷,盆 腔 粘 連 ,附 件 囊 性 腫 物 ,壓 痛 ,痛 性 結(jié) 節(jié) ,與 盆 腔 炎 及 盆 腔 腫 瘤 不 易 鑒 別 .子 宮 增 大 ,觸 痛 ,不 規(guī) 則 形 ,突 出 結(jié) 節(jié) ,與 子 宮 肌 瘤 不 易 鑒 別 .B超 ,腹 腔 鏡 對 診 斷 有 幫 助 .,處 理,中 藥 緩 解 疼 痛 .孕 激 素 類 藥 物 控 制 病 灶 發(fā) 展