2018年汕尾人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化_第1頁
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1、20182018年汕尾市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化年汕尾市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員報名表培訓學員報名表姓名性別年齡民族籍貫婚姻狀況政治面貌身高健康狀況既往病史貼一寸彩照學歷所學專業(yè)第一志愿:培訓志愿第二志愿:是否服從調(diào)劑是否服從調(diào)劑是否畢業(yè)學校畢業(yè)時間是否應屆通訊地址身份證號手機郵編聯(lián)系方式電子郵箱其它方式學習工作期間所受獎勵學習及工作經(jīng)歷(包括學習經(jīng)歷、臨床輪訓經(jīng)歷、往屆畢業(yè)生畢業(yè)前后經(jīng)歷)年月日至年月日單位名稱身份證明人聯(lián)系方式姓

2、名關系工作單位聯(lián)系方式主要聯(lián)絡人員申請人意見本人自愿參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,并遵守培訓協(xié)議。簽名年月日所在單位意見簽名(蓋章)年月日20182018年汕尾市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化年汕尾市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員報名表培訓學員報名表姓名性別年齡民族籍貫婚姻狀況政治面貌身高健康狀況既往病史貼一寸彩照學歷所學專業(yè)第一志愿:培訓志愿第二志愿:是否服從調(diào)劑是否服從調(diào)劑是否畢業(yè)學校畢業(yè)時間是否應屆通訊地址身份證號手機郵編聯(lián)系方式電子郵箱其它方

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