北京理工大學(xué)在校研究生出國境申請表

1、北京理工大學(xué)在校研究生出國（境）申請表北京理工大學(xué)在校研究生出國（境）申請表（一）基本信息（一）基本信息姓名性別出生年月年齡聯(lián)系電話電子郵箱在讀年級本科____年級在讀碩士生年級在讀博士生年級：碩起點(diǎn)博□碩博連讀□直博□最高學(xué)歷定向、委培是□否□定向委培單位在職是□否□一級學(xué)科學(xué)號學(xué)院專業(yè)研究方向?qū)熜彰麑?dǎo)師電話導(dǎo)師郵箱入學(xué)年月年月學(xué)制年學(xué)制規(guī)定畢業(yè)年月年月（二）申請出國情況（二）申請出國情況出國（境）國家出國（境）地點(diǎn)國(境)外院?？?/p>

2、研單位名稱（中文—英文）國際排名情況英國Times排名上海交大排名QS排名計(jì)劃出國（境）起止時間年月日~年月日共計(jì)：年月天類別一基金委“國家高水平”□基金委“公派碩士”□基金委創(chuàng)新人才□基金委專項(xiàng)獎學(xué)金（請注明具體名稱）□基金委藝術(shù)生項(xiàng)目□6個月以上聯(lián)合培養(yǎng)□其他公費(fèi)資助項(xiàng)目（請注明）□申請類別類別二3個月~6個月訪學(xué)（含赴臺交換）□3個月以下超短期訪學(xué)□出國（境）參加高水平會議□出國（境）參加國際大賽□其他項(xiàng)目（請注明名稱）□申請類型

3、聯(lián)培博士□聯(lián)培碩士□攻讀博士□攻讀碩士□攻讀博士后□其他□國家留學(xué)基金委資助□研究生院資助□學(xué)院資助□導(dǎo)師資助□外方資助□自費(fèi)□資助來源（可多選）其他(請注明)_______________□資助金額元人民幣近三年曾獲得過研究生院資助是□資助時間年月日~年月日資助事由_________________金額___________元人民幣否□本次出國（境）初步預(yù)算（總計(jì)元人民幣）飛機(jī)票簽證費(fèi)1.1.攻讀學(xué)位項(xiàng)目攻讀學(xué)位項(xiàng)目攻讀專業(yè)名稱具體研

4、究方向留學(xué)單位是否收取學(xué)費(fèi)或其他費(fèi)用是□種類_________金額_________否□時間（起止年月）學(xué)校單位名稱主修專業(yè)工作內(nèi)容所獲學(xué)歷位（五）境外學(xué)習(xí)（五）境外學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷工作經(jīng)歷時間（起止年月）學(xué)習(xí)工作所在地區(qū)學(xué)習(xí)工作所在單位經(jīng)費(fèi)來源事由（六）主要學(xué)術(shù)成果（六）主要學(xué)術(shù)成果1.1.著作著作論文論文題目發(fā)表時間刊物名稱卷期頁收錄情況（EI，SCI…）第幾作者(如果導(dǎo)師為第一作者請注明)2.2.專利專利專利名稱申請日期批準(zhǔn)授權(quán)日期專