四川二o一年研究生招生考生體格檢查表

1、四川省二四川省二O一年研究生招生考生體格檢查表年研究生招生考生體格檢查表報(bào)考單位：報(bào)考單位：報(bào)考專業(yè)：報(bào)考專業(yè)：本人聯(lián)系電話考生號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□所在單位名稱所在單位名稱姓名姓名性別婚否出生年月日區(qū)(縣)既往病史既往病史(此欄由此欄由考生如實(shí)考生如實(shí)填寫填寫)病史標(biāo)志：有□無□病史：體檢醫(yī)院騎縫章左右矯正視力右□□左□□彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：正常輕度色覺異常色覺異常Ⅱ度□□□裸眼視力［0］［1］［2］［4］［8］［0］［

2、1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］矯正度數(shù)右左［＋］［－］［＋］［－］□□□□□□□□檢查者色覺檢查單色識(shí)別能力檢查：(色覺異常者查此項(xiàng)，只填涂能識(shí)別的)紅□黃□綠□藍(lán)□紫□檢查者眼科其他醫(yī)師提示：學(xué)校可以不予錄?。簩W(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄?。翰灰司妥x的專業(yè)：未見異常：□簽名：聽力右耳□米左耳□米檢查者：嗅覺正?！踹t鈍□喪失□檢查者：耳鼻喉科耳鼻咽喉正常□其他□其他醫(yī)師提示：學(xué)?？梢圆挥桎浫。?/p>

3、學(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄取：不宜就讀的專業(yè)：未見異常：□簽名：血壓□□□□□□㎜Hg檢查者：發(fā)育情況良□中□差□心臟及血管正?！跗渌鹾粑到y(tǒng)正?！跗渌跎窠?jīng)系統(tǒng)正?！跗渌醺共科鞴俑握Ｆ渌⒄！跗渌鮾?nèi)科其他醫(yī)師提示：學(xué)?？梢圆挥桎浫。簩W(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄取：不宜就讀的專業(yè)：未見異常：□簽名：胸部透視正?！跗渌跗渌t(yī)師提示：不宜就讀的專業(yè)：學(xué)校可以不予錄?。何匆姰惓＃骸鯇W(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄?。汉灻荷砀呃迕左w重千克皮膚正常□其他□面

4、部正常□其他□頸部正?！跗渌跫怪！跗渌跛闹！跗渌蹶P(guān)節(jié)正?！跗渌酰?］［1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］［0］［1］［2］［4］［8］檢查者外科其他醫(yī)師提示：學(xué)?？梢圆挥桎浫。簩W(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄取：不宜就讀的專業(yè)：未見異常：□簽名：是否口吃是□否□口腔科口腔正?！跗渌跗渌t(yī)師提示：不宜就讀的專業(yè)：學(xué)?？梢圆挥桎?/p>

5、?。何匆姰惓＃骸鯇W(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄?。汉灻阂倚透窝妆砻婵乖倚透窝妆砻婵乖瓟M報(bào)備注“1“所列考生須作此項(xiàng)檢查，其他考生可不查此項(xiàng)陰性□陽性□簽名：主檢醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院提示學(xué)校可以不予錄?。?□2□3□4□5□6□學(xué)校有關(guān)專業(yè)可不予錄取：1□2□3□4□5□6□不宜就讀的專業(yè)：1□2□3□4□5□6□7□8□9□未見異常：□未參檢□體檢醫(yī)院(章)月日正面脫帽正面脫帽半身一寸半身一寸黑白照片黑白照片備注：1.凡擬報(bào)考學(xué)前教育、航海技術(shù)