廣州失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表

1、廣州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表廣州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表姓名身份證件號個(gè)人社保編號聯(lián)系電話性別戶籍地省（級）市（級）區(qū)（縣級）鎮(zhèn)（街級）（所屬村居）失業(yè)登記日期年月日《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》編號支付銀行名稱賬戶名稱支付賬號支付方式□在本市按月享受□轉(zhuǎn)回戶籍地□一次性領(lǐng)取本人承諾：是否參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)□是□否個(gè)人填寫部分1、有求職要求；2、已按規(guī)定辦理省內(nèi)外地失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)或未曾在省內(nèi)外地參加失業(yè)保險(xiǎn)；3、在本市申領(lǐng)失業(yè)待遇的同時(shí)在本市或異地未有重新

2、就業(yè)、參加社會(huì)保險(xiǎn)、按月享受養(yǎng)老待遇、重復(fù)領(lǐng)取失業(yè)待遇等不符合領(lǐng)取失業(yè)待遇的情況；4、按月領(lǐng)取失業(yè)金期間，如本人在本市或異地有重新就業(yè)、參加社會(huì)保險(xiǎn)、按月享受養(yǎng)老待遇等不符合繼續(xù)按月領(lǐng)取失業(yè)金的情況，本人應(yīng)及時(shí)告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并停止領(lǐng)取失業(yè)金；本人授權(quán)：本人同意授權(quán)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向稅務(wù)部門獲取本人領(lǐng)取失業(yè)本人授權(quán)：本人同意授權(quán)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向稅務(wù)部門獲取本人領(lǐng)取失業(yè)待遇期間的工資薪金所得個(gè)人所得稅申報(bào)、繳納情況。待

3、遇期間的工資薪金所得個(gè)人所得稅申報(bào)、繳納情況。若違反上述承諾，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（授權(quán)人）（授權(quán)人）簽名：__________年_月___日單位名稱單位社保編號停保日期停保當(dāng)月失業(yè)人員是否有繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)□是□否停保原因（在右側(cè)所選序號上畫圈，不得涂改不得涂改）1、勞動(dòng)合同終止（合同期滿、用人單位破產(chǎn)或解散等）2、解除勞動(dòng)合同（非自愿）3、解除勞動(dòng)合同（自愿）4、協(xié)商解除勞動(dòng)合同（非自愿）5、協(xié)商解除勞動(dòng)合同（自愿）6、解

4、除聘用合同（非自愿）7、解除聘用合同（自愿）8、單位辭退、除名、開除9、其它（非自愿）10、其他（自愿）單位填寫部分我單位承諾以上由本單位填寫內(nèi)容（單位填寫部分）均屬實(shí)，否則，我單位愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。單位經(jīng)辦人簽名：__（單位公章）廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心2017年10月版本月版本廣州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表（樣表）廣州市失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表（樣表）姓名陳身份證件號430個(gè)人社保編號10聯(lián)系電話137性別男戶籍

5、地廣東?。墸V州市（級）越秀區(qū)（縣級）鎮(zhèn)（街級）（所屬村居）失業(yè)登記日期20年月日《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》編號40支付銀行名稱工商銀行廣州支行賬戶名稱陳支付賬號360支付方式√在本市按月享受□轉(zhuǎn)回戶籍地□一次性領(lǐng)取本人承諾：是否參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)□是□否個(gè)人填寫部分1、有求職要求；2、已按規(guī)定辦理省內(nèi)外地失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)或未曾在省內(nèi)外地參加失業(yè)保險(xiǎn)；3、在本市申領(lǐng)失業(yè)待遇的同時(shí)在本市或異地未有重新就業(yè)、參加社會(huì)保險(xiǎn)、按月享受養(yǎng)老待遇、重復(fù)領(lǐng)取

6、失業(yè)待遇等不符合領(lǐng)取失業(yè)待遇的情況；4、按月領(lǐng)取失業(yè)金期間，如本人在本市或異地有重新就業(yè)、參加社會(huì)保險(xiǎn)、按月享受養(yǎng)老待遇等不符合繼續(xù)按月領(lǐng)取失業(yè)金的情況，本人應(yīng)及時(shí)告知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并停止領(lǐng)取失業(yè)金；本人授權(quán)：本人同意授權(quán)廣州市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向稅務(wù)部門獲取本人領(lǐng)取失業(yè)待遇期間的工資薪金所得個(gè)人所得稅申報(bào)、繳納情況。若違反上述承諾，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（授權(quán)人）簽名：___陳_____20__年__月___日單位名稱廣州

7、市公司單位社保編號40停保日期20年月日停保當(dāng)月失業(yè)人員是否有繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)□是√否停保原因（在右側(cè)所選序號上畫圈，不得涂改不得涂改）1、勞動(dòng)合同終止（合同期滿、用人單位破產(chǎn)或解散等）②、解除勞動(dòng)合同（非自愿）3、解除勞動(dòng)合同（自愿）4、協(xié)商解除勞動(dòng)合同（非自愿）5、協(xié)商解除勞動(dòng)合同（自愿）6、解除聘用合同（非自愿）7、解除聘用合同（自愿）8、單位辭退、除名、開除9、其它（非自愿）10、其他（自愿）單位填寫部分我單位承諾以上由本單位填寫