野生動物保護管理行政許可事項申請表

1、野生動物保護管理行政許可事項申請表野生動物保護管理行政許可事項申請表申請單位名稱某某公司地址、郵編及電話某市某街某號法定代表人姓名張三身份證明類型及號碼申請事由我公司拓展業(yè)務需要，擬在某市某街某號馴養(yǎng)繁殖紅腹錦雞100只、白冠長尾雉50只、黑熊5只和小熊貓10只，用于觀賞性經營。按照相關法律、法規(guī)，特申請辦理國家重點保護野生動物馴養(yǎng)繁殖許可證。注：包括事項目稱，涉及野生動物種類及其制品數(shù)量、規(guī)格、經營利用方式、地點、合作方等內容。涉及物

2、種中文名拉丁學名我國保護級別公約保護級別紅腹錦雞ChrysolophuspictusII白冠長尾雉SyrmaticusreevesiiII黑熊SelenarctosthibetanusII附錄I小熊貓AilurusfulgensII附錄I附件材料1.國家重點保護野生動物馴養(yǎng)繁殖許可證申請表注：列明本申請所附的各項材料。聯(lián)系人姓名張三聯(lián)系電話、傳真申請單位領導簽字及蓋章：日期：年月日通訊地址某市某街某號國家重點保護野生動物馴養(yǎng)繁殖許可證申

3、請表國家重點保護野生動物馴養(yǎng)繁殖許可證申請表申請單位（個人）名稱(姓名)：某某公司申請單位法定代表人（個人）：x張三地址：某市某街某號郵編：610081身份證明號：相關資格證明文號：聯(lián)系人：王五聯(lián)系電話：傳真：Email：序號申請馴養(yǎng)繁殖物種學名（中文名、拉丁學名）數(shù)量及單位馴養(yǎng)繁殖場地面積（平方米）獸舍或籠具高度和面積（高度（米）面積（平方米））來源證明文件及文號1紅腹錦雞（Chrysolophuspictus）10010010100

4、見附件2白冠長尾雉（Syrmaticusreevesii）5010010100見附件3黑熊（Selenarctosthibetanus）53008300見附件4小熊貓（Ailurusfulgens）1050010500見附件馴養(yǎng)繁殖目的○科研○育種○展覽○出售○其他（寫明具體目的）：資金來源：資金儲備總額（萬元）：本單位（個人）承諾本表所填內容及附件均真實、準確。如有虛假和侵權行為，愿意承擔相應法律責任。申請單位（個人）簽字、蓋章：年月