核醫(yī)學(xué)及petct在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用

1、核醫(yī)學(xué)在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用,核醫(yī)學(xué)的定義,核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的科學(xué)。即用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 （原子能科學(xué)—醫(yī)學(xué)應(yīng)用）,核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)與臨床核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)：以實(shí)驗(yàn)核技術(shù)研究生命現(xiàn)象的 本質(zhì)和物質(zhì)代謝的變化。臨床核醫(yī)學(xué)：是研究核素及核射線在臨床診 斷和治療中的應(yīng)用技術(shù)及其理 論。臨床

2、核醫(yī)學(xué)包括放射性核 素診斷（器官功能測(cè)定、核素 顯像技術(shù)、體外放射分析）和 放射性核素治療。,核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),1.簡(jiǎn)便、安全、無(wú)損傷。2.反映生理、生化過(guò)程。3.反映整體、局部功能。4.進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。5.超微量測(cè)定，靈敏度10-12-10-15g。6.能用于醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)學(xué)科和專業(yè)。,核素顯像進(jìn)展,1.儀器：掃描機(jī)、γ照相機(jī)、ECT（SPECT

3、 與PET）、PET-CT 掃描機(jī)——50年代，逐點(diǎn)打印、成像 速度慢。 γ照相機(jī)——60年代，一次曝光、成 像速度快、動(dòng)態(tài)顯像。 ECT——80年代，立體圖像、斷層、 三維結(jié)構(gòu)、靈敏度高、成

4、 像快。,ECT與XCT的比較,ECT的成像原理與XCT是相同的，它是用圖像重建的方法得到斷層圖像。都是CT技術(shù)構(gòu)成圖像，而且在重建圖像方面都采用濾波反投影法。從射線源看，X線和γ射線均屬于光子流，屬電磁輻射。,區(qū)別在于射線入射的方式。XCT，射線從外部穿過(guò)人體，探頭在射線源的對(duì)側(cè)，探測(cè)到的是射線透射人體后的衰減值。射線源只在構(gòu)成圖像時(shí)產(chǎn)生，照相完畢，射線也就終止了。因而在成像時(shí)可加大光子量，得到的圖像細(xì)致、清晰、空間分辨率好。ECT

5、則是利用注入人體內(nèi)的放射性核素發(fā)射出的γ射線構(gòu)成圖像，屬于發(fā)射型。構(gòu)成的圖像的變量不是衰減系數(shù)而是放射性活度。放射性活度不僅隨組織、臟器分布而變化，而且與衰減有關(guān)。同樣的放射性活度，在臟器表面計(jì)數(shù)率高，在臟器深部計(jì)數(shù)率低。衰減在SPECT中成了有害因素，使圖像的質(zhì)量變得復(fù)雜。此外，SPECT在構(gòu)成圖像時(shí)只用了很少一部分劑量，大部分被人體代謝帶走。因此圖像比XCT粗糙，空間分辨率差。SPECT反應(yīng)的是人體的代謝功能、攝取功能的差異，例如，

6、對(duì)肝血管瘤、腦缺血、癲癇、癡呆等，SPECT還是比XCT有明顯的優(yōu)越之處。,2.藥物：131I、99mTc、113In、67Ga、201Tl、生理示蹤劑（11C、15O、18F、13N）、功能代謝顯像。3.各種臟器：分子水平（單克隆抗體、癌基因反義寡核苷酸、受體放射性核素顯像）,免疫檢測(cè)技術(shù)發(fā)展方向,傳統(tǒng)放免技術(shù)---》酶標(biāo)技術(shù)---》化學(xué)發(fā)光---》電發(fā)光---》時(shí)間分辨熒光 時(shí)間分辨熒光免疫分析（TRFIA）最具發(fā)

7、展前途。,放射性核素治療的特點(diǎn),病變組織（特異性靶向） 1.靶向性：放射性藥物 附近組織（非特異性靶向） 2.雙效或三效作用：雙效（化學(xué)治療作用、射 線作用） 三效（131I-絲裂霉素微球

8、 治療肝癌） 3.高選擇性：病變組織或附近組織,放射性核素治療的現(xiàn)狀,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療 ：1941年開始 1.甲狀腺疾病的核素治療 分化型甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移灶的治療：

9、 手術(shù)+131I去除（100～200mCi）+替代治療（T4） 功能自主性甲狀腺瘤的治療： 結(jié)節(jié)直徑小于3cm，15～20mCi；

10、 結(jié)節(jié)直徑大于3cm，20～30mCi。 131I 30mCi住院隔離治療。維甲酸（RA）可誘導(dǎo)分化治療分化型甲癌,2.骨轉(zhuǎn)移癌的治療,目前幾種常用的治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛的放射性藥物 放射性藥物 半衰期 來(lái)源 療效持續(xù)時(shí)間 153Sm-EDTMP 46.3小時(shí) 反應(yīng)堆

11、 6～9周 186Re-HEDP 90.6 小時(shí) 反應(yīng)堆 5周 188Re-HEDP 16.9 小時(shí) 188W-188Re發(fā)生器 4～12周 89SrCl2 50.5天 進(jìn)口 3～6月,3.血液病的核素治療

12、,真性紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性血小板增多癥慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、 淋巴瘤 ：1938年開始 32P（T1/214.3天）,4.腎上腺素能腫瘤的治療 131I-MIBG治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、類癌、甲狀腺髓樣癌。200mCi。 5.前列腺癌的治療 125I 種子植入。 6.放免治療 131I-抗膠質(zhì)瘤McAb——腫瘤部位直接注射法（治療惡性膠質(zhì)瘤） 131I-鐵蛋白抗體——

13、原發(fā)性肝癌,7.放射性膠體治療,32P、90Y、186Re腔內(nèi)注射治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)積液伴貝克氏囊腫； 32P、90Y組織間介入治療前列腺癌、原發(fā)性肝癌、顱咽管瘤。,8.其他核素治療,（1）放射性核素敷貼療法 32P：T1/2 14.3天 90Sr-90Y：T1/2 28.5年 治療毛細(xì)血管

14、瘤（一次大劑量法和小劑量分次法，總劑量20~25GY，高出皮膚1~2mm的皮內(nèi)型毛細(xì)血管瘤效果好，海綿狀毛細(xì)血管瘤或皮下型毛細(xì)血管瘤不適合敷貼治療）、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、疤痕、牛皮癬；（2）放射性核素微球療法：90Y-玻璃微球選擇性動(dòng)脈灌注治療肝癌。,放射性核素治療的進(jìn)展,70年代 放免治療（單抗）80年代 受體介導(dǎo)靶向治療（受體） 處于研 90年代 放射性核素反義治療（基因）

15、 究階段,分子核醫(yī)學(xué),放射免疫顯象與放射免疫治療；放射受體顯象與受體介導(dǎo)靶向治療；放射性核素標(biāo)記寡核苷酸的反義顯象與反義治療。,消化道,食管通過(guò)時(shí)間胃-食管返流十二指腸胃返流 消化道動(dòng)力顯像胃排空時(shí)間測(cè)定小腸通過(guò)時(shí)間14C-尿素呼氣試驗(yàn)胃腸道出血顯像異位胃粘膜顯像,,,,,消化腺,肝膽動(dòng)態(tài)顯像肝血流血池顯像 肝膽顯像肝膠體顯像腫瘤顯像唾液腺顯像胰腺顯像,,,,,,體外

16、放射分析AFP、CEA、Ca199、Ca125、Ca153、Ca724,肝膽動(dòng)態(tài)顯像（hepatobiliary dynamic imaging）,原理,利用某些顯像劑能被肝多角細(xì)胞選擇性攝取，并迅速分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)肝膽管、膽囊和膽總管排泄至腸腔，而不被腸道粘膜所吸收的特點(diǎn)，來(lái)動(dòng)態(tài)觀察顯像劑在肝、膽道、膽囊和腸腔內(nèi)放射性攝取和排出情況，以了解它們的形態(tài)和功能。,方法,99mTc-EHIDA（2，6二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸）

17、99mTc-PMT（吡哆-5-甲基色氨酸） 185~370MBq（5~10mCi）,圖形分析,1.10min以內(nèi)，肝影清晰。 2.15min左右肝管開始顯影，若>60min不顯影，提示肝內(nèi)梗阻。 3.30min以內(nèi)總膽管、膽囊顯影，45~60min膽囊顯影最清晰。 4.60min以內(nèi)出現(xiàn)腸影。 若1hr內(nèi)，膽系各部位顯影明顯延緩或不顯影或未出現(xiàn)腸影，則認(rèn)為屬異常。,臨床應(yīng)用,1.急性膽囊炎：膽囊始終不顯影

18、（與膽囊管水腫、結(jié)石嵌頓引 起的梗阻有關(guān)），其他都正常。 2.慢性膽囊炎：多樣化（延遲顯影；顯影大，濃縮功能差；不顯影或部分顯影） 3.黃疸的鑒別： 24hr腸內(nèi)有放射性—— 不完全性99mTc-EHIDA 顯影：肝外梗阻 左右肝膽管（60min） 24hr腸內(nèi)無(wú)放射性—— 完全性

19、 不顯影：肝內(nèi)梗阻,,,,,,,臨床應(yīng)用,4.先天性膽總管囊腫和先天性膽道閉鎖5.嬰兒肝炎綜合征：心、腎影持續(xù)存在，而肝、膽道顯影極差。6.幫助診斷膽道術(shù)后綜合征：再梗阻（結(jié)石殘余），膽汁返流，假性囊腫（結(jié)扎不好），膽漏。7.十二指腸胃返流的診斷：口服牛奶增強(qiáng)膽汁分泌，若胃區(qū)出現(xiàn)放射性，則提示十二指腸胃返流。8.診斷肝內(nèi)結(jié)石：顯影時(shí)相顛倒現(xiàn)象（早期缺損，晚期濃聚）。9.異位膽囊的診斷。10.確定肝內(nèi)占位及發(fā)展情況。,肝血流血

20、池顯像(hepatic artery perfusion and blood pool imaging),原理,肝臟是一個(gè)血量豐富的器官，占心輸出量的1/4。正常肝血供75%來(lái)自門靜脈，25%來(lái)自肝動(dòng)脈。當(dāng)靜脈注入血池顯像劑后，動(dòng)脈相不顯像，靜脈相才顯像，血池相顯影（由于肝血池內(nèi)聚集的放射性明顯高于鄰近組織而顯影）。,方法,99mTc-RBC、99mTc-HAS，555~740MBq（15~20mCi），2s/幀×16幀

21、 肝血流灌注相，5、10、20、30、60min 肝血池相。,正常圖形,1. 肝血流灌注顯像：以腹主動(dòng)脈顯影后8s內(nèi)為動(dòng)脈相，肝區(qū)幾乎不顯影，8s后逐漸顯示，放射性基本均勻。2. 肝血池相：顯示心、脾、大血管影，肝內(nèi)放射性分布均勻，其強(qiáng)度較心、脾為低。,異常圖形及臨床價(jià)值,常見的肝血池影像有三種異常類型：無(wú)填充、填充、過(guò)度填充。 動(dòng)脈相 血池相 臨床意義 -

22、 - 無(wú)血供，囊腫 + ± 惡性病變 ± + 血管瘤,肝內(nèi)占位的鑒別,1.肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈相充盈，血池相填充。2.血管瘤：血池相過(guò)度填充。3.囊腫：動(dòng)脈相、血池相不填充。4.膿腫：輪圈征。,肝動(dòng)脈灌注

23、顯像（hepatic artery perfusion imaging）,正常肝動(dòng)脈血流灌注影像,肝動(dòng)脈灌注顯像顯示肝癌腫塊區(qū) 異常放射性灌注增高,,,,肝血池顯像 (hepatic blood pool imaging),正常肝血池?cái)鄬语@像,,,橫斷面,矢狀面,冠狀面,肝血管瘤99Tcm-RBC血池平面顯像,,,橫斷面,矢狀面,冠狀面,肝血管瘤99Tcm-RBC血池?cái)鄬酉?,,,,,,,,,肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷,1

24、.肝膠體顯像：定位2.肝血流血池顯像：（1）肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈相充盈，血池相填 充。 （2）血管瘤：血池相過(guò)度填充。 （3）囊腫：動(dòng)脈相、血池相不填充。 （4）膿腫：輪圈征。3.肝

25、腫瘤陽(yáng)性顯像：陽(yáng)性提示惡性，陰性提示良性。4.甲胎蛋白（AFP）的動(dòng)態(tài)觀察：AFP動(dòng)態(tài)測(cè)定呈持續(xù)上升，并超 過(guò)400~500ng/ml。提示原發(fā)性肝癌 AFP動(dòng)態(tài)測(cè)定濃度下降，提示良性病變

26、 （如急、慢性肝炎，肝炎后肝硬化約有 10~50%患者有一過(guò)性AFP增高，隨病 情好轉(zhuǎn)而下降）。,胃腸道出血顯像（gastroint

27、estinal bleeding imaging）,原理,正常情況下，放射性顯像劑進(jìn)入體內(nèi)后，腹部可見大血管及血管床豐富的器官顯像，如肝、脾、腎等，而胃腸壁含血量較低，一般不顯影。當(dāng)腸壁出現(xiàn)破損出血時(shí)，則顯像劑可隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進(jìn)入腸道，導(dǎo)致異常的放射性濃集影像，通過(guò)γ相機(jī)或SPECT顯像可以判斷出血的部位和范圍。,方法,1. 顯像劑 （1）99mTc-RBC：在血液循環(huán)中存留時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)24hr 以上，進(jìn)行多次顯像

28、，有利于探查消化道急性和間歇性出血。（2）99mTc-硫膠體或植酸鈉：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞不斷清除膠體，腹部的血本底明顯降低，圖像清晰，減少假陽(yáng)性。僅用于急性 活動(dòng)性出血。,2. 顯像方法,（1）99mTc-RBC：口服KClO4200mg封閉胃粘膜，30min 后靜注PYP，15min后靜注99mTcO4— 370~555MBq （10~15mCi），立即行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像（5、10、15、

29、 20、30、60min，2、4、6、8、24hr）。 （2）99mTc-SC或99mTc-Phytate：封閉胃粘膜后30min， 靜注99mTc-SC或99mTc-Phytate296~370MBq （8~10mCi），必要時(shí)可重復(fù)注射再顯像。,兩種顯像方法診斷胃腸出血的比較,99mTc-RBC 99mTc-SC

30、 或99mTc-Phytate 1.24小時(shí)內(nèi)可反復(fù)顯像， 1.顯像時(shí)間短，僅 適用于急性和間歇性出血 急性活動(dòng)性出血 2.本底較高可能模糊 2.靶/非靶比值高， 較小的出血， 可顯示小區(qū)域出血， 檢出最小出血量 0.1 ml/min

31、 0.2~0.4ml/min,正常圖形,正常影像99mTc-RBC影像： 見腹主動(dòng)脈-下腔靜脈、左右髂動(dòng)脈等腹部大血管影像，血管床豐富含血量多的器官肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影。腹部其它部位僅見放射性本底，胃腸壁血管床含血量較少，胃、十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等不顯影。99mTc-硫膠體或植酸鈉顯像: 僅肝脾清晰顯影，腹部放射性本底低，腹部大血管及腎不顯影。,99mTc-RBC影像： 見腹主動(dòng)脈-下腔靜脈、左右髂動(dòng)脈等腹

32、部大血管影像，血管床豐富含血量多的器官肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影。腹部其它部位僅見放射性本底，胃腸壁血管床含血量較少，胃、十二指腸、空腸、回腸和結(jié)腸等不顯影。99mTc-硫膠體或植酸鈉顯像: 僅肝脾清晰顯影，腹部放射性本底低，腹部大血管及腎不顯影。 全腹部無(wú)異常放射性濃聚區(qū)。,異常圖形,胃腸出血的定位（異常放射性濃聚區(qū)）急性活動(dòng)性出血——99mTc-SC或99mTc-Phytate顯像間歇性出血——99mTc-RBC顯

33、像,判定胃腸道出血三要點(diǎn),①除外正常顯影臟器組織外的異常放射性濃聚灶②隨時(shí)間延長(zhǎng)出血量增加，放射性分布范圍擴(kuò)大③放射性沿腸道蠕動(dòng)方向延伸，其分布與腸道一致,臨床應(yīng)用,1.腸粘膜潰瘍：連續(xù)性或間歇性腸出血。如空回 腸的克隆氏病診斷準(zhǔn)確率70%~80%。2.胃腸道腫瘤：惡性腫瘤及血管瘤表面極易出血。3.血管破裂：血管畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、腸內(nèi)異物割傷。4.應(yīng)激性腸粘膜潰瘍：精神刺激或手術(shù)及外傷

34、打擊后。5.腹部鈍器傷或摔傷：臟器破裂。6.內(nèi)窺鏡的補(bǔ)充手段。7.膽道出血。,慢性腸道出血， 99Tcm-RBC顯像：右上腹部顯示出血的腸道影。,,,慢性腸道出血，99mTc-RBC顯像：左上腹出血灶，術(shù)后證實(shí)結(jié)腸類癌。,異位胃粘膜顯像(ectopic gastric mucosa),原理,異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣對(duì)99mTcO4— 具有攝取和分泌的作用，在局部可出現(xiàn)放射性濃集現(xiàn)象。最常見的異位胃粘膜好發(fā)于胃以外消化道，包

35、括美克爾憩室、Barrett食管及腸重復(fù)畸形。,方法,禁食4~12小時(shí)，靜注99mTcO4— 370~555MBq（10~15mCi），5、10、30、60、120min顯像。,正常圖形,正常情況下僅胃顯影，食管不顯影，20min左右胃顯影，持續(xù)40~60min，40min后可見胃內(nèi)放射性進(jìn)入十二指腸。,異常圖形及臨床應(yīng)用,除胃區(qū)有放射性外，腹部可見一個(gè)固定位置的放射性增高區(qū)。 1.Meckel's憩室：胃粘膜在小腸的異位，多

36、發(fā)生于回腸。診斷率75~85%，存在假陽(yáng)性（腸套疊、闌尾炎、小腸梗阻、節(jié)段性回腸炎、潰瘍、血管瘤），假陰性（憩室內(nèi)炎癥、梗阻及異位胃粘膜細(xì)胞數(shù)量減少或壞死），并發(fā)癥主要是消化道出血（憩室內(nèi)胃壁細(xì)胞分泌酸性胃液造成腸道消化性潰瘍）。 2. Barrett食道：胃粘膜在食道下段的異位。檢查前10min肌注betazol（氨乙吡唑）促使胃液的分泌，提高陽(yáng)性率。 3. 腸重復(fù)畸形：形態(tài)、部位多變，病灶較憩室為大。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。,

37、異位胃黏膜 (ectopic gastric mucosa),99TcmO4– 胃腸道顯像：Meckel’s憩室 所致的出血。,食道通過(guò)顯像（esophageal transit imaing）,原理,受檢者吞食含有放射性顯像劑的食物后，放射性顯像劑隨著食道的蠕動(dòng)通過(guò)食道進(jìn)入胃。利用放射性核素的示蹤特點(diǎn)，用γ照相機(jī)連續(xù)采集此過(guò)程，即可獲得食團(tuán)通過(guò)食道時(shí)的影像變化和相應(yīng)參數(shù)，如食道通過(guò)時(shí)間等。評(píng)價(jià)食道的運(yùn)動(dòng)功能。,方法放射性

38、藥物：99mTc-硫膠體或99mTc –DTPA劑量11.1 MBq（300μCi）使用水溶液較普通病人隔夜禁食于環(huán)狀軟骨處放置一放射性標(biāo)志病人練習(xí)吞咽動(dòng)作后“彈丸”式吞咽99mTc-硫膠體并每30 s干吞咽一次，共4次吞咽的同時(shí)啟動(dòng)γ照相機(jī)記錄連續(xù)的動(dòng)態(tài)影像并獲得時(shí)間放射性曲線。,正常影像及結(jié)果判斷,自咽部起，可見一條垂直向下的食管影像，動(dòng)態(tài)電影可清晰顯示食團(tuán)通過(guò)全食管的過(guò)程。資料分析和定量采用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)勾畫出

39、全食管及分段食管（分為上、中、下段），經(jīng)處理得到的時(shí)間–放射性曲線，定量分析其食道內(nèi)殘留率或食道通過(guò)時(shí)間。食道通過(guò)時(shí)間( TETT )是指從放射性彈丸初次進(jìn)入食道至90%放射性被清除的時(shí)間。正常值小于15秒。,正常影像,清晰顯示口、咽、整個(gè)食管圖像。食管通過(guò)總時(shí)間（TETT）：5.17~7.79s食管分段通過(guò)時(shí)間（RTT）：上段2.75~3.99s，中段4.12~4.80s，下段4.90~5.98s。5min食管通過(guò)百分率為9

40、6.6~97.8%。 Emax— Et Gt= × 100% EmaxGt為t時(shí)間食管通過(guò)百分率（清除率）Emax食管最大放射性計(jì)數(shù)Et表示在t時(shí)間的食管內(nèi)計(jì)數(shù),,異常影像及臨床價(jià)值,賁門失弛緩癥：食管通過(guò)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，通過(guò)百分率明顯降低。彌漫性食管痙攣：放射性不僅滯留于食管內(nèi)，通過(guò)曲線呈高波幅的痙攣曲線。食管癌：食管癌所在

41、節(jié)段通過(guò)時(shí)間明顯延長(zhǎng)而其它節(jié)段可正常。,食管通過(guò)顯像（esophageal transit imaing）,賁門失弛癥食管通過(guò)顯像 ： 1分鐘（30分）影像顯示 食管內(nèi)顯像劑明顯滯留。,胃-食管返流（gastroesophageal reflux）,原理,利用口服含有顯像劑飲料在胃內(nèi)存留期間，在上腹部給不同壓力，來(lái)觀察食管下段有無(wú)放射性出現(xiàn)，及其與壓力變化的關(guān)系來(lái)判斷有無(wú)胃內(nèi)容物向食道返流。,方法,99mTc-SC 37~74

42、MBq（1~2mCi）加入0.1N HCl 150ml，并與150ml酸性飲料混勻?？崭?~12小時(shí)，3min內(nèi)飲完300ml飲料，15min后顯像。ROI—計(jì)算不同壓力的返流指數(shù)。 En — Eb GERI= × 100% GoGo為0壓力時(shí)全胃內(nèi)放射性計(jì)數(shù)。En為不同壓力時(shí)，食管內(nèi)放射性計(jì)數(shù)。Eb為不同壓力時(shí)，食管周圍

43、本底數(shù)。,,正常圖形,正常人放射性全部存留在胃內(nèi)，食管部位無(wú)放射性，GERI< 4%。,異常圖形及臨床價(jià)值,食管下段出現(xiàn)放射性。按返流性質(zhì)可分為自發(fā)返流及誘發(fā)返流兩種。自發(fā)返流：腹部壓力為0時(shí)，食管下段即出現(xiàn)放射性，或病人從立位到臥位，食管下段即出現(xiàn)放射性為自發(fā)返流。誘發(fā)返流：腹部壓力為0時(shí)，食管下段無(wú)放射性出現(xiàn)，當(dāng)壓力增加時(shí)，食管下段放射性隨壓力增加而增多。,異常圖形及臨床價(jià)值,1.返流性食道炎癥：GERI >4%。

44、2.胃大部切除術(shù)后觀察：易發(fā)生胃-食管返流。3.小兒吸入性肺炎：胃-食管返流。4.肺部慢性炎癥原因：胃-食管返流物的誤入常是肺部慢性炎癥原因，可在臨睡前口服上述99mTc-SC的酸性飲料，翌日胸部顯像，見異常放射性濃集，既可證實(shí)。,胃食管反流顯像顯示： 食管下段胃食管反流。,,,,十二指腸胃返流 （duodenogastric reflex imaging ）,原理,肝膽顯像劑靜脈注射后能迅速地被肝多角細(xì)胞攝取并很快經(jīng)

45、膽道系統(tǒng)排至十二指腸。正常時(shí)由于幽門括約肌的控制，已排入腸道的顯像劑不會(huì)進(jìn)入胃內(nèi)。如有十二指腸胃返流，顯像劑將隨十二指腸內(nèi)容物一起返流入胃內(nèi)。,方法,99mTc-EHIDA 111~185MBq（3~5mCi），空腹4~12小時(shí)，ROI計(jì)算十二指腸胃返流指數(shù)。 胃內(nèi)最高放射性計(jì)數(shù)率 EGRI= × 100%

46、 全視野最高放射性計(jì)數(shù)率,,正常圖形,正常人見十二指腸顯影清楚，檢查期中胃區(qū)無(wú)放射性聚集。,異常圖形及臨床價(jià)值,Ⅰ°返流（弱陽(yáng)性）：EGRI 10%，胃區(qū)有大等量放射性滯留，且持續(xù)60min以上無(wú)明顯減低。胃潰瘍、功能性消化不良、胃切除術(shù)后、返流性食道炎、慢性胃炎等可出現(xiàn)十二指腸胃返流。,胃排空時(shí)間測(cè)定 （gastric emptying study）,原理,將放射性核素標(biāo)記的藥物，混勻于標(biāo)準(zhǔn)

47、食物內(nèi)，口服后用γ照相機(jī)在胃區(qū)作連續(xù)照相，不僅可獲得動(dòng)態(tài)的胃形態(tài)影像，同時(shí)可計(jì)算出胃排空時(shí)間。所采用的放射性藥物化學(xué)性能穩(wěn)定，口服后不被胃腸道粘膜吸收。,方法,1.固體食物的GET：99mTc-SC面包-雞蛋三明治、99mTc-SC麥片粥、99mTc-P-TETA（三乙稀四胺樹脂）麥片粥。2.液體食物的GET：150ml普通飲水中加入99mTc-SC或99mTc-DTPA。3.雙核素液固體混合物的GET：99mTc-SC標(biāo)記固體食物

48、，111In-DTPA標(biāo)記液體食物。,正常圖形,單核素固體食物半排空時(shí)間為75.6~108.4min。單核素液體食物半排空時(shí)間為9~15min。雙核素固、液體排空時(shí)間，固體食物半排空時(shí)間（有液體食物存在條件下）為60~110min；液體食物半排空時(shí)間（有固體食物存在條件下）為30~45min。,正常人胃排空時(shí)間與下列因素有關(guān),1.性別 絕經(jīng)期女性慢于男性。2.時(shí)間 下午慢于上午。3.體位 臥位慢于坐位。4.身體狀況 運(yùn)

49、動(dòng)后加快。,異常圖形及臨床價(jià)值,胃排空加快見于甲亢、十二指腸潰瘍、胃大部分切除；胃排空延緩見于甲減、胃潰瘍、胃癌。,胃排空功能測(cè)定（gastric emptying study）,正常胃排空顯像,糖尿病胃排空時(shí)間延長(zhǎng),小腸通過(guò)時(shí)間 （small intestinal transit time study ）,用放射性核素測(cè)定食物從十二指腸到盲腸通過(guò)時(shí)間。是從結(jié)腸填充時(shí)間減去胃排空時(shí)間。小腸通過(guò)時(shí)間正常參考值為4.2±0.5

50、h。小腸通過(guò)時(shí)間加快見于腹瀉型腸易激綜合征。小腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)見于小腸假性梗阻。,14C-尿素呼氣試驗(yàn) （14C-UBT）,14/13C呼氣試驗(yàn)： 對(duì)胃部幽門螺桿菌（HP）定量檢測(cè) 水解 NH3 14C-尿素 （Hp）尿素酶

51、 14CO2 肺,,,,,,,,,,,,,原理,幽門螺桿菌（HP）能產(chǎn)生具有高度活性的尿素酶，而尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨和CO2，沒(méi)有被水解的尿素吸收后以原型從尿液排出，而水解產(chǎn)生的CO2進(jìn)入血液，由肺排出體外。當(dāng)口服一定量的14C-尿素后，如果胃內(nèi)有H

52、P感染，示蹤尿素被HP所產(chǎn)生的尿素酶分解，14CO2通過(guò)呼氣而排出。采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測(cè)出其中的14CO2含量，以此可判斷胃內(nèi)有無(wú)HP感染。,方法,空腹口服14C-尿素制劑27.75KBq（0.75uCi），靜坐15~20min后采集呼出氣體標(biāo)本。判斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后呼氣計(jì)數(shù)/空腹本底計(jì)數(shù)比值大于3~5倍為陽(yáng)性，提示HP感染。,臨床應(yīng)用,幽門螺桿菌（HP）感染的診斷、療效觀察、隨訪HP感染有無(wú)復(fù)發(fā)。14C-尿素呼氣試驗(yàn)主要用于HP感

53、染的診斷，敏感性90%~97%，特異性89%~100%。多數(shù)消化道疾病與HP感染有關(guān)，如90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染。其它如慢性胃炎、胃-食管返流、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、功能性消化不良等與HP感染的關(guān)系也十分密切。一些非消化道疾病也與HP有關(guān)，如冠心病、高血壓、血管神經(jīng)性頭痛。,腸道蛋白丟失（Protein Losing）,腸道淋巴管擴(kuò)張，克隆氏?。–rohn’s病），巨大肥厚性胃炎（Menetrie

54、r氏?。?，淀粉樣變和腸瘺等消化道和非消化道的疾病常常伴隨著腸道蛋白的丟失。有可能造成嚴(yán)重的臨床問(wèn)題——低蛋白血癥。用51Cr標(biāo)記的白蛋白作腸道蛋白丟失測(cè)定，需要每日收集并計(jì)量糞便至48 ~72 h。99mTc標(biāo)記的人血清白蛋白是第一個(gè)用于定量腸道蛋白丟失的放射性核素顯像劑。存在腸道蛋白丟失時(shí)，靜脈注射以后30 min動(dòng)態(tài)影像即可發(fā)現(xiàn)腸道聚集放射性，并繼續(xù)增強(qiáng)至24 h。也可使用111In標(biāo)記的輸鐵蛋白，靜脈注射以后與血清蛋白結(jié)合

55、，腹部γ顯像可顯示蛋白漏出。,腫瘤顯像（tumor imaging）,概述,PET、PET-CT腫瘤早期診斷,放射性核素親腫瘤顯像的基本原理,放射性核素親腫瘤顯像的基本原理是建立在腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)上。腫瘤組織與正常組織，良性腫瘤與惡性腫瘤之間的血供、代謝、生化及病理生理等改變使某些放射性核素及核素標(biāo)記物在這些部位的攝取、分布、滯留和排泄產(chǎn)生差異。通過(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀器成像可以分辨以上的差異，從而對(duì)腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期提供有用的信

56、息。核素腫瘤顯像不僅提供了腫瘤的位置、形態(tài)、大小等解剖學(xué)資料，更重要的是提供了腫瘤組織本身及局部組織器官的功能變化資料，反映了血流量和代謝變化。,分 類,腫瘤陰性顯像 利用顯像劑能選擇性聚集于體內(nèi)特定臟器和組織實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤組織細(xì)胞喪失或降低了正常臟器組織細(xì)胞的功能不能攝取或很少攝取顯像劑顯像圖于腫瘤部位顯示放射性分布稀疏或缺損，也稱“冷區(qū)”。腫瘤陽(yáng)性顯像利用顯像劑能被腫瘤細(xì)胞攝取和聚集而正常組織細(xì)胞攝取很少或不攝取顯像

57、劑顯像圖上腫瘤部位呈現(xiàn)異常放射性濃聚區(qū)，也稱“熱區(qū)“而正常組織不顯影或顯影很淡。,常用的腫瘤顯像方法,非特異性親腫瘤顯像： 67Ga、9mTc-MIBI 201Tl、99mTc-PMT 99mTc(Ⅴ)-D

58、MSA 99mTc-PPM特異性親腫瘤顯像：腫瘤免疫顯像 腫瘤受體顯像 腫瘤基因顯像腫瘤正電子顯像：腫瘤代謝顯像,非特異親腫瘤顯像,67Ga腫瘤顯像,原理,67Ga被腫瘤濃聚的機(jī)制不明，對(duì)腫

59、瘤的定位機(jī)制有以下幾 種解釋： （1）與大分子物質(zhì)結(jié)合：離子態(tài)的67Ga進(jìn)入惡性腫瘤細(xì)胞后結(jié)合 到大分子上。 （2）二價(jià)陽(yáng)離子置換：在腫瘤組織中存在著Ca2+和Mg2+等離子，當(dāng) 67Ga在腫瘤部位積聚 達(dá)到一定水平時(shí)，Ca2+

60、 和Mg2+被放射性的Ga3+置換。 （3）與乳鐵蛋白結(jié)合：67Ga與乳鐵蛋白結(jié)合。 （4）與轉(zhuǎn)鐵蛋白的受體結(jié)合：血液中的轉(zhuǎn)鐵蛋白先與67Ga結(jié)合并把 67Ga-轉(zhuǎn)鐵蛋白帶到腫瘤內(nèi)，然而67Ga-

61、 轉(zhuǎn)鐵蛋白與腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié) 合。67Ga在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集多少與下列因素有關(guān)： （1）腫瘤的血供和分化程度； （2）腫瘤細(xì)胞的通透性和腫瘤組織中的PH值； （3）人體鐵代謝：如血漿中鐵含量高，供67Ga運(yùn)輸?shù)霓D(zhuǎn)鐵蛋白減 少，使67Ga進(jìn)入到

62、腫瘤的量減少。,67Ga顯像方法,T1/2為78.1小時(shí)。病人準(zhǔn)備：停用鐵劑一周，腹部檢查前應(yīng)清潔腸道。 67Ga-枸櫞酸 111~370MBq（3~10mCi），靜脈注射，48hr和72hr進(jìn)行平面或斷層顯像。通常先做全身顯像，如有異常濃聚區(qū)再對(duì)該部位進(jìn)行斷層顯像。,正常圖形,67Ga正常分布在肝臟、脾臟、骨和骨髓、唾液腺、淚腺、鼻粘膜、外生殖器、女性的乳房。,異常影像,病灶部位出現(xiàn)放射性異常濃聚病灶部位放射性濃聚程度分Ⅲ級(jí):

63、 Ⅰ級(jí)為陰性—等于或低于周圍正常組織或無(wú) 放射性。 Ⅱ級(jí)為陽(yáng)性—高于周圍正常組織，放射性濃 聚程度中等。 Ⅲ級(jí)為強(qiáng)陽(yáng)性—明顯高于周圍正常組織，放射性濃 聚程度高。,臨床應(yīng)用,上世紀(jì)60年代末，淋巴瘤 各種腫瘤非特異性，炎癥67Ga檢測(cè)

64、腫瘤的敏感性與腫瘤的組織學(xué)特性有關(guān)，也決定于腫瘤的大小和部位。 腫瘤小于2cm很難檢測(cè)出 腫瘤大于5cm，中心壞死，陽(yáng)性率下降 周圍型肺癌較中央型肺癌易于檢測(cè),,臨床應(yīng)用,（1）惡性淋巴瘤：67Ga顯像用于淋巴瘤患者分期的優(yōu)點(diǎn)是非侵入性檢查，可進(jìn)行全身檢查；斷層顯像可明顯提高敏感性和特異性。對(duì)霍奇金病(HD)和非霍奇金病(NHL)診斷的敏感性分別為93%和89%，特異性均為100%。 67Ga的濃聚程度可反應(yīng)腫瘤的活力

65、，所以67Ga顯像可用于評(píng)價(jià)療效，檢測(cè)復(fù)發(fā)。,（2）肺癌：診斷陽(yáng)性率約80%～93%。陽(yáng)性率鱗癌最高(95.2%)，其次未分化癌(83.3%)和腺癌(77.9%) 。X線胸片或CT所示腫塊明顯攝取放射性，可提示為肺癌，陽(yáng)性率約85%。需與感染性炎癥、肺結(jié)節(jié)病、塵肺相鑒別。X線胸片或CT所示腫大的縱隔和肺門淋巴結(jié)攝取放射性，則提示為轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67Ga陽(yáng)性可預(yù)測(cè)生存率，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的肺癌5年存活率達(dá)50%，而發(fā)現(xiàn)肺門縱隔受累時(shí)，5年存活

66、率低于10%。,（3）肝癌：肝細(xì)胞癌陽(yáng)性率約90%，膽管細(xì)胞性和轉(zhuǎn)移性肝癌 陽(yáng)性率較低，假陽(yáng)性見于大多數(shù)腺瘤和近100%的肝膿瘍。假陰性見于肝硬化基礎(chǔ)上的彌散性癌變。（4）黑色素瘤：對(duì)腫瘤部位檢測(cè)敏感性82%，特異性99% ； 67Ga顯像診斷黑色素瘤局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性80%，特異性75% 。其結(jié)果與病變的大小和深度有關(guān)，轉(zhuǎn)移瘤直徑小于2cm者，敏感性僅17%；但位于皮下的腫瘤其敏感性可比較高，即使腫瘤大小僅為1cm也可檢測(cè)出。

67、67Ga顯像對(duì)原發(fā)性惡性黑色素瘤切除后隨訪觀察，特別是復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。（5）骨骼病變：多發(fā)性骨髓瘤陽(yáng)性率52%~56%，但可用于除外骨轉(zhuǎn)移性病變和了解預(yù)后。病灶陽(yáng)性率和攝取程度越高，預(yù)后越差。（6）其它腫瘤：婦女雙乳明顯異常濃聚放射性時(shí)應(yīng)懷疑垂體瘤存在。（7）炎癥：對(duì)原因不明發(fā)熱，注射4~6hr后即可定位炎性病灶。,肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像，圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)，圖像B可見

68、67Ga填充。,201Tl腫瘤顯像與99mTc-MIBI腫瘤顯像,原理,201Tl的生物特性類似鉀離子，在腫瘤細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)下進(jìn)入細(xì)胞。親脂性的99mTc-MIBI通過(guò)腫瘤細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞漿中，90%與線粒體相結(jié)合。腫瘤組織生長(zhǎng)快，局部血供豐富也是促使腫瘤部位201Tl、99mTc-MIBI濃集增加的重要因素。,顯像方法,201Tl 111~185MBq（3~5mCi），99mTc-MIBI 740~925 MB

69、q（20~25mCi）。 早期像10~20min，延遲像2~3h。半定量處理： 延遲攝取比值（T/N）—早期攝取比值（T/N）RI= ×100% 早期攝取比值（T/N）