消化系統(tǒng)顯像

1、王潔 重醫(yī)附一院核醫(yī)學(xué)科,,,,Digestive System Imaging,DIGESTIVE SYSTEM,Consists of: Alimentary canal Several accessory organs,,,,,,,,,,,,,,,第 一 節(jié),Gastrointestinal Bleeding, GI Bleeding,上消化道出血,消化道出血：上消化道出血、下消化道出血上消化道出血：屈氏韌帶以

2、上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。食管靜脈曲張、食管炎、消化性潰瘍等,下消化道出血,下消化道出血包括屈氏韌帶以下的出血，包括空腸、回腸、結(jié)腸等. 憩室 、腸道血管發(fā)育不良、腸息肉、大腸炎、克羅恩病等,,消化道出血顯像診斷胃腸道出血較有價(jià)值。特別是下消化道出血的診斷，現(xiàn)為臨床上的首選方法。不僅能判斷下消化道有無(wú)出血，而且還能了解出血的部位、范圍。,1,,一 .【機(jī)理】,靜脈注射放射性示蹤劑隨血流到達(dá)胃腸道的

3、血管，如果胃腸道無(wú)出血，示蹤劑又隨血流從靜脈回到心臟，然后從腎臟排出體外。如果胃腸道的血管有破裂出血，示蹤劑從血管內(nèi)滲出到血管外，隨時(shí)間推移，放射性示蹤劑隨血液滲出越多，該出血部位的放射性就越強(qiáng)，利用核顯像技術(shù)，就可以在核素顯像圖上顯示出與出血部位一致的異常放射性濃聚區(qū)域。,(一）顯像劑 1. 99mTc-RBC： 可持續(xù)24小時(shí)以上多次 顯像，用于急性和間歇性出血的檢查。 2.

4、 99mTc -膠體： 99mTc –硫膠體或Phytate（植酸鈉），可減少假陽(yáng)性，但僅用于急性活動(dòng)性出血。,,,二.【方法和顯像劑】,,（二）顯像方法,1.顯像劑選擇 疑出血為急性或由美克爾憩室所致，采用99mTc-phytate作顯像劑。疑出血為間歇性出血，采用99mTc-RBC 作顯像劑。,2. 顯像前1小時(shí)口服過(guò)氯酸鉀200-400mg封閉胃黏膜；停用止血藥。,3. 99mTc-RBC：15-

5、20mCi，5min/幀，30-60min，如無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，延遲到 2 －24小時(shí)，甚至36小時(shí)顯像。 99mTc-phytate:10mCi,2min/幀，20-40min。,,,三. 【圖像分析】,,1. 99mTc-RBC顯像 *肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃、十二指腸、空、回腸基本不顯影,2. 99mTc-硫膠體顯像 *肝、脾影清晰 * 腹部本底較低.

6、 *可見(jiàn)胃顯影.,,正常影像,,,腸壁有出血時(shí)，放射性顯象劑從血管破裂處漏出， 在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。,,,,,,腸出血顯像,異常影象,出血定位：最早出現(xiàn)的異常放射性濃聚灶，即為出血部位。出血程度：大量出血：放射性快速增濃且擴(kuò)大成團(tuán)狀，很快充滿胃腸腔，出現(xiàn)明顯的胃腸影。中等量出血：放射性明顯濃聚，范圍不斷擴(kuò)大，隨胃腸蠕動(dòng)，拉長(zhǎng)變形，向下游移動(dòng)，遠(yuǎn)端腸腔放射性陸續(xù)增高。小量出血：放射性小濃聚灶，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遠(yuǎn)端腸腔無(wú)

7、放射性增高。,52歲，女性，黑便.,,85歲女性，便血.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第 二 節(jié),胃以外的消化道出現(xiàn)胃粘膜的結(jié)構(gòu),稱為異位胃粘膜。常見(jiàn)的有：1.美克爾憩室（Meckel’s diverticulum) 2.Barrett食管。3.腸重復(fù)畸形。,異位胃粘膜：,一. 【機(jī)理】,,,,異位胃粘膜與正常胃粘膜的結(jié)構(gòu)一樣，也

8、能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起鄰近的腸道或食道粘膜的潰瘍和出血，由于與胃粘膜的特性一樣，所以也能從血液體中攝取99mTc而顯影。因此，在消化道任何地方存在著異位胃粘膜必然就能在相應(yīng)的部位出現(xiàn)放射性示蹤劑的濃聚。,1．禁食≥4h（Barrett's食管應(yīng)禁食12h）2．禁用有抑制作用的藥物。3．檢查前排空大小便。4．仰臥位、探頭包納整個(gè)腹部。5．I.V顯像劑99mTcO4- 370-555MBq (10

9、-15mCi)。6．圖像采集，每15min一幀，一般連續(xù)采集2h，必要時(shí)延長(zhǎng)。,二. 【方法】,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）美克爾憩室,發(fā)生在小腸的異位胃粘膜，多位于回腸部位。發(fā)生率為人口的2%，可終生無(wú)癥狀，但也可產(chǎn)生潰瘍而出血，發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。 50%的臨床癥狀發(fā)生在2歲以下小兒。 成年人：憩室炎、梗阻；小兒：出血。,,三.【臨床應(yīng)用】,20,Meckel’s Diverticulum,Dif

10、ficult to diagnose with x-rayNuclear Medicine is betterSac-like anomaly within ileocecal valve,1．正常影像,可見(jiàn)胃、膀胱顯像，偶可見(jiàn)十二指腸、結(jié)腸脾區(qū)及腎臟影像，腹部其他地方基本上無(wú)放射性濃聚。,（一）美克爾憩室,,2．異常影像,在正常應(yīng)該出現(xiàn)放射性積聚以外的部位出現(xiàn)了放射性積聚，且位置、形態(tài)比較固定。即可考慮為Meckel'

11、s diverticlum。,,,,美克爾氏憩室,美克爾氏憩室,A 2-year-old boy from the children’s hospital complained of melena.This picture diplays the ectopic gastric mucosa in the left of abdomen.,,,,,5min,15min,30min,45min,60min,90min,A 6-month

12、girl was sent to the children’s hospital because of hematochezia. Ectopic gastric mucosa was found in the right of her abdome.,,,,5min,15min,30min,45min,60min,90min,異位胃黏膜顯像是診斷美克爾憩室最簡(jiǎn)便、最有效的方法。陰性結(jié)果能完全排除診斷？1.憩室缺如異位胃黏膜或含胃

13、黏膜太少2.局部出血或分泌物較多產(chǎn)生稀釋或洗脫左右3.異位胃黏膜因缺血、壞死纖維化等引起功能減退,（二）Barrett食管,胃粘膜發(fā)生在食管下段的部位。胃粘膜的壁細(xì)胞取代了食管下段的正常鱗狀上皮細(xì)胞而成為Barrett食管。,,Barrett‘s食管。,1．正常影像,僅見(jiàn)胃的顯影，無(wú)食管的影像。,（二）Barrett食管,胃顯影的同時(shí)在賁門(mén)以上的食管內(nèi)出現(xiàn)放射性積聚，即可診為：Barrett食管。,2．異常圖像,Barrett‘s

14、食管影像,本法診斷此病簡(jiǎn)便、靈敏、無(wú)創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，因而有較大的臨床價(jià)值。,第三節(jié) 肝血流灌注和血池顯像,1.【原理】,肝臟具有豐富的血供，經(jīng)過(guò)肝的血流量為心排血量的1/4 肝具有兩套血液供應(yīng)?、僖惶讈?lái)自肝A，占肝血供25%?！、谝惶讈?lái)自門(mén)V，占肝血供的75%?！?我們正是利用了肝臟的血供特點(diǎn)進(jìn)行 肝血流灌注和肝血池顯像的。,,,A正常情況下，腹主A顯影后的8秒內(nèi) (前8秒)

15、可見(jiàn)腹主A及脾、腎血管床影像，這一時(shí)期，主要由肝A供血25%，顯像圖上肝血管床一般無(wú)明顯顯影，此期稱為動(dòng)脈相。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,B. 8秒后，大量顯像劑經(jīng)門(mén)V到達(dá)肝臟，此 時(shí)是肝血管床明顯顯影，這一時(shí)期主要 由門(mén)V供血75%稱為門(mén)脈相。　上述兩個(gè)時(shí)相，合稱為血流灌注像。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,★在肝惡性病變時(shí)，其血供主要來(lái)自肝A因此，在動(dòng)脈

16、相即可見(jiàn)到病變局部有放射性積聚，我們稱為肝A灌注陽(yáng)性，(或稱為“肝A化征”),,,,C.如注射的是99mTC－RBC，當(dāng)其在血中達(dá)到平衡后，于注射后的30min或2小時(shí)后進(jìn)行多體位顯像，即為肝血池顯像。血池顯像時(shí)，各部份放射性的強(qiáng)弱反映了血容量的多少,,注射99mTC－RBC后30分,注射99mTC－RBC后24小時(shí),肝血池顯像,,,2.【顯像劑、劑量、方法】,● 99mTC－phytate （植酸鈉）　 ● 99mTC－HSA　

17、(大顆粒白蛋白)　 ● 99mTC－RBC　劑量740MBq　(20mci) “彈丸”注射。啟動(dòng)ECT 機(jī)按 幀/2秒采集，至少16幀。,,,,,,,,,,,,,3.【正常所見(jiàn)】,3.1.肝血流灌注像3.1.1.動(dòng)脈相： 以腹主A作參考標(biāo)志，在腹主A顯像 后的 8秒內(nèi)為A相，此時(shí)，腎、脾臟顯影明顯，而肝區(qū)僅有少許放射性分布，無(wú)肝影。,,,3.1.2. 門(mén)脈相：　8秒后，腹主A逐漸減弱，大量示蹤劑經(jīng)門(mén)脈入肝，使肝的影像清

18、晰，此時(shí)脾更明顯，但腎影減弱。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.2.肝血池像 (平衡相)與靜態(tài)像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可見(jiàn)心影，左葉下緣見(jiàn)大血管影，脾影仍明顯。,,注射99mTC－RBC后30分,注射99mTC－RBC后24小時(shí),肝血池顯像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,異常影像,肝血流灌注相動(dòng)脈期血流增加1.全肝普遍增高：肝硬化、門(mén)靜脈高壓2.肝內(nèi)膠體

19、顯像缺損區(qū)局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤）血池相平衡期1.病變部位放射性高于周?chē)谓M織（過(guò)度填充）：肝血管瘤的特征性表現(xiàn)2.病變部位放射性低于周?chē)谓M織（不填充）：肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)等3.病變部位放射性等于周?chē)谓M織（填充）,,4.【臨床應(yīng)用】,肝Ca,肝海綿狀血管瘤，肝膿腫,肝囊腫在靜態(tài)顯像中都表現(xiàn)為缺損：但在血流灌注中就不一樣，以此來(lái)進(jìn)行鑒別。,,,,動(dòng)脈相,4.1.原發(fā)性肝Ca,,

20、★動(dòng)脈相時(shí)，肝區(qū)有放射積聚，（即出現(xiàn)肝A化征）為原發(fā)肝Ca的特征性表現(xiàn)。,原發(fā)性肝癌具有豐富的肝A 血供，因此 病灶區(qū)在A相時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽(yáng)性。,放射性分布為與周?chē)８谓M織相同或稍低， 稱為充盈或部分充盈,,血池像,血池像,靜態(tài)顯像,ANT,RL,,,,,,,,,,,,,,,,,4.2..繼發(fā)性肝Ca　(轉(zhuǎn)移性肝Ca),,動(dòng)脈相無(wú)明顯積聚　　血池像部分充盈,,,,,,,,,,,,,,,,,一般不充盈或積聚很少　

21、 過(guò)度充盈,,4.3.肝海綿狀血管瘤,動(dòng)脈相,血池相,,如延遲至72小時(shí)的顯像則更明顯,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血池顯像診斷此病準(zhǔn)確率達(dá)100％，為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)1cm左右的病變。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圓弧形缺損,,,靜態(tài)顯像,血池顯像,,過(guò)度填充,,,,,,4.4.肝囊腫及肝膿腫　 血流相: 無(wú)填充　 血池相: 無(wú)填充,,肝膿腫靜態(tài)顯像,肝膿腫血流顯像,肝膿